专科敏感指标的质量管理在放射性粒子防护中的作用效果

【摘要】目的：评价对实施放射性粒子植入患者进行专科敏感指标质量管理的应用效果。方法：选取2022年7月到2023年06月江苏省肿瘤医院介入科81名实施碘125放射性粒子植入的患者，2022年7月到2022年12月未开展敏感指标检测的38名粒子植入患者作为对照组，2023年1月到2023年6月开展指标检测后的43名放射性粒子植入的患者作为观察组。结果：碘125粒子植入患者的知晓率从60.5%提高到了95.3%（P＜0.05）；措施落实率从57.8%提高到了90.6%（P＜0.05）；满意度从81.5%提高到了96.7%（P＜0.05）。结论：专科敏感指标的质量管理在放射性粒子防护中具有重要作用，能够今后的医疗实践提供了重要的理论和实践依据。。

【关键词】实施放射性粒子植入；专科敏感指标质量管理；术后辐射安全防护知识知晓率、住院期间辐射防护措施落实率；患者满意度

在放射性粒子防护中，专科敏感指标的质量管理至关重要。随着医学技术的进步，这一领域的研究也在不断深入。敏感指标是指能够准确反映放射性粒子防护效果的指标，通常与患者的安全和健康密切相关[1]。近年来，国外在专科敏感指标的质量管理方面取得了显著的进展。一些研究集中于如何通过敏感指标的监测来提高放射性粒子植入手术的效果[2]。研究发现，通过监测患者的辐射剂量和植入粒子的位置，可以更准确地评估手术的效果[3]。研究还发现，优化手术过程和减少植入粒子的位移可以降低患者的辐射剂量[4]。通过监测患者的生物学参数和影像学表现，可以更准确地评估粒子植入后的生物学效应。某些生物学参数的变化可以作为评估粒子植入效果的重要指标[5]。一些研究者利用人工智能和机器学习技术来分析和预测敏感指标的变化趋势。本文通过对实施放射性粒子植入患者进行专科敏感指标质量管理，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月到2023年06月江苏省肿瘤医院介入科81名实施碘125放射性粒子植入的患者，2022年7月到2022年12月未开展敏感指标检测的38名粒子植入患者作为对照组，平均年龄（47.24±5.97）岁，2023年1月到2023年6月开展指标检测后的43名放射性粒子植入的患者作为观察组，平均年龄（48.33±6.03）岁，两组的一般资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①首次行碘125粒子植入术的患者；②对研究内容知情并自愿参加；③无沟通及认知障碍。排除标准：①有精神类疾病或神经系统疾病的患者；②手术后发生严重并发症的患者。

1.2方法

对照组进行常规管理，观察组进行专科敏感指标质量管理，具体内容为：

（1）干预前准备

知识准备：为了确保全体护士对粒子防护有深入的理解，组织关于粒子防护专科敏感指标的培训课程。涵盖放射性粒子的特性、防护要求以及在日常护理中的实际应用。邀请粒子防护方面的专家进行深入的讲解和答疑，确保每一位护士都能充分掌握相关知识。

仪器准备：每位当班护士都配备了粒子检测仪，实时监控粒子辐射的水平，确保患者的安全。同时，科室还准备了铅放射线裙、手套、眼镜及铅围脖等防护设备，在护士进行近距离操作或长时间操作时提供必要的保护。

宣教准备：为了确保患者在放射性粒子植入期间能得到统一、专业的护理，准备统一的健康宣教内容。包括宣教视频、手册以及评判标准，所有内容都经过严格的同质化处理，确保每一位患者都能得到一致的护理信息。

表格准备：根据国家职业卫生标准《粒籽源永久性植入治疗放射防护要求》，特别制作了收集患者或家属知晓情况及落实情况调查表。表格不仅用于数据的收集，也是对每位患者进行个体化评估的重要工具。

（2）住院期间辐射安全防护

屏蔽防护：在植入部位对应体表进行适当的辐射屏蔽，减少对周围环境的辐射影响。

距离防护：患者床边1.5米或单人间病房划为临时控制区，入口有电离辐射警示标识，医护查房或家属长时间陪护应与患者保持1米以上的距离，以确保安全。

外出检查防护：患者在住院期间外出检查时，应正确佩戴防护用品，防止辐射泄露。

物品防护：临时监控区内物品离开病房前应进行监测，被污染物品按放射性废物处理，防止物品带出病房造成辐射污染。

粒子意外排出体外防护：避免直接用手拿取粒子源，使用勺子或镊子夹取粒子源，放在预先准备好的铅容器内，并将容器一并还给主管医生进行处理。

出院防护：所有粒子植入患者建立信息卡，记录患者的基本信息以及植入物信息，以便追踪和管理。责任护士负责在纸质表格上登记床号、姓名、住院号、手术时间、粒子植入的部位、粒子植入颗数，由数据管理员统一录入电脑以备后期查找。

数据收集与分析：每日由责任护士收集数据，指标小组负责督查。数据员每月对专科敏感指标进行数据收集汇总，以监测和评估各项措施的实施情况。每季度由组长了解各项指标的合格情况，发现问题及时组织组内分析讨论并针对问题进行原因分析及整改，提高护理质量。

培训与模拟演练：定期组织培训课程和模拟演练，包括辐射的基本知识、防护设备的使用方法、紧急情况的应对措施等。为医护人员提供一对一的指导。

设备维护与更新：定期对设备进行检查和维护，及时发现并解决潜在的问题。根据医疗技术的进步和设备的更新换代，更新防护设备。

鼓励患者与家属参与：鼓励患者和家属积极参与辐射防护工作，设立专门的咨询服务，解答患者和家属的疑问。

跨科室合作：与其他相关科室紧密合作，共同制定和完善辐射防护的流程和规范。包括与放射科、手术室、重症监护室等科室的沟通与协作，共同为患者提供防护措施。

紧急情况应对：对于可能发生的紧急情况，制定详细的应对方案。包括辐射泄漏、设备故障等，明确处理流程和责任人。定期进行模拟演练，确保紧急情况下医护人员能够迅速、准确地采取应对措施。

1.3研究指标

对比组间患者术后辐射安全防护知识知晓率、术后住院期间辐射防护措施落实率、患者满意度的变化情况。

术后辐射安全防护知晓率：责任护士每天根据知晓率调查表对患者或主要照顾者进行评估，并针对问题进行宣教。直至出院。知晓率=首次行粒子植入术后患者及家属对放射防护的知晓人数/首次行粒子植入的患者总人数×100%  

术后患者住院期间辐射防护措施落实率：每班填写落实情况调查表，对于部分落实或者未落实的再次督促宣教。落实率=首次行粒子植入患者放射防护措施落实人数/首次行碘125粒子植入患者总人数×100%  

患者满意度：出院当天，由患者或家属填写院内自制的满意度调查表。满意度=首次行粒子植入满意的人数/首次行粒子植入患者总人数×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用 χ ² 检验，P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1组间患者术后辐射安全防护知识知晓率

在实施敏感指标后，观察组的碘125粒子植入患者及家属知晓人数明显提高，从60.5%提高到95.3%（P<0.05），对照组在实施敏感指标前的知晓率较低，实施后知晓率有所提高，但与观察组相比仍有显著差异（P<0.05），见表1-表3。

表1观察组术后辐射安全防护知识知晓率

表2对照组术后辐射安全防护知识知晓率

表3组间患者术后辐射安全防护知识知晓率

2.2组间患者术后住院期间辐射防护措施落实率

实施敏感指标后，观察组的落实率显著提高，从57.8%提高到90.6%（P<0.05）。对照组的落实率也有所提高，但与观察组相比仍有显著差异（P<0.05），见表4-表6。

表4观察组术后住院期间辐射防护措施落实率

表5对照组术后住院期间辐射防护措施落实率

表6组间患者术后住院期间辐射防护措施落实率

2.3观察组间患者满意度的变化情况

实施敏感指标后，观察组的满意度从81.5%提高到了96.7%（P<0.05）。对照组的满意度也有所提高，但与观察组相比仍有显著差异（P<0.05），见表7-表9。

表7观察组患者满意度的变化情况

表8对照组患者满意度的变化情况

表9组间患者患者满意度的变化情况

3.小结

碘 125 粒子虽是低能量的放射性核素，但由于近距离接触，可能对周围环境、医务人员、护理人员、陪护人群等造成一定的辐射损伤。此外2017年国家职业卫生标准也对粒子防护有相关要求[6]。专科护理敏感指标实行粒子防护护理质量管理可以让管理者通过某一指标的变化动态了解粒子防护落实的情况，进行科学规范的管理，不断提高护理质量，进而避免粒子辐射带来的损伤[7]。

本研究通过对专科敏感指标的质量管理在放射性粒子防护中的临床研究进展进行深入探讨，发现实施敏感指标后，碘125粒子植入患者的知晓率从60.5%提高到了95.3%；措施落实率从57.8%提高到了90.6%；满意度从81.5%提高到了96.7%。充分证明了专科敏感指标的质量管理在放射性粒子防护中能够有效提升患者和医护人员的防护意识和落实防护措施，降低辐射损伤的风险。未来的研究中应进一步探索专科敏感指标的质量管理在放射性粒子防护中的应用和效果，为提高医疗质量和安全水平提供更多的理论和实践依据。碘 125 粒子的衰减至对环境基本无害时间长达 6 个月之久，则患者携带辐射源时间大部分在院外，脱离管理，且大部分患者对放射性粒子的危害认知不足，行动轨迹范围大，对公众的辐射安全造成广泛的影响。

综上，敏感指标质量管理能够有效地提高医护人员的防护意识和技能水平，增强患者和家属的防护意识和参与度，降低辐射损伤的风险，未来的放射性粒子防护中应进一步加强专科敏感指标的质量管理，希望各位同仁能够更多的关注粒子防护的延续性护理。。

参考文献

[1] 张强;郝延璋. 碘125放射性粒子植入在肿瘤综合治疗中的应用现状[J].中国医药科学,2021(02):62-64,90

[2]景元明，徐昌良，章俞，等 ． 肝恶性肿瘤 125I 放射性粒子植入治疗后 辐射剂量监测及防护对策的前瞻性研究［J］． 浙江临床 医学，2020，22( 2) : 170-172

[3]郭 霞 ,林秀如, 雷晓娟.延续性护理在放射性碘 125 粒子植入患者院外防护的应用［J］．医学理论与实践, 2023,36 (4) :695-697.

[4]鲁雪妮，宋永春，王妮妮,等．125Ι粒子植入术后患者周围的辐射监测及其意义［J］． 医学信息，2021，34( 4) : 171-173

[5]梁忠红.健康宣教在复发性卵巢癌患者CT引导 125 I 粒子植入术围手术期中的应用观察［J］.现代医学影像学,2018.27(03):1002-1003.

[6]商明霞,韩明月,何海燕,等.护理敏感质量指标在预防住院患儿跌倒坠床持续改进中的应用［J］．护理管理杂志，2021,21(10):702-706.

[7]中国医师协会介入医师分会介入围手术专业委员会.介入护理实践指南[M].南京东南大学出版社:201904.73.

邬燕玲，1992.10，女，汉，安徽安庆，本科，江苏省肿瘤医院， 介入科护理,护师，34082719921029002X