冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图诊断效果及检出率分析

摘要 目的：探讨冠心病心律失常诊断中应用动态心电图与常规心电图的价值。方法：选择2024年1月~2024年12月在本院就诊的68例疑似冠心病心律失常患者研究，均实施动态心电图与常规心电图检查，以冠脉造影结果为金标准，分析各个方案检出率、诊断效能、检出情况。结果：以冠脉造影结果为金标准，动态心电图检出真阳性27例、常规心电图检查检出真阳性35例；动态心电图检查准确率、灵敏度、特异度、与金标准一致性（kappa值）高于常规心电图检查，P<0.05。动态心电图检查对房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞、窦性/窦缓停搏、交界性心律失常检出率与金标准符合率高于常规心电图（P<0.05）。结论：冠心病心律失常诊断中应用动态心电图与常规心电图均有一定价值，但动态心电图灵敏度、特异度及准确率更高，且可明确具体心律失常类型，为临床制定诊疗方案提供影像学参考。

关键词：冠心病；心律失常；动态心电图；常规心电图；检出率

冠心病为老年人常见、多发心血管疾病之一，该病以呼吸困难、胸痛等为临床症状，且研究发现随着病情加重，心肌细胞极易出现纤维增生的情况，不仅影响心脏心电功能、泵血功能，亦可出现起搏功能障碍情况，增加心律失常发生率[1]。统计结果显示，随着人口结构、生活及饮食结构的变化，冠心病发生率逐渐升高，其中心律失常作为冠心病常见并发症之一，若控制不当可对生命安全产生影响，鉴于此准确、有效地诊断冠心病心律失常对改善患者预后有重要作用[2]。动态心电图与常规心电图作为两种常用心电检查手段，在冠心病心律失常诊断中有一定价值，但各个方案优劣不足，故本文选择2024年1月~2024年12月在本院就诊的68例疑似冠心病心律失常患者研究，旨在对比分析各个方案的检出情况，为临床医师选择诊断方案提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2024年1月~2024年12月在本院就诊的68例疑似冠心病心律失常患者研究，均实施动态心电图与常规心电图检查。68例男38例、女30例，年龄52~78岁，平均（64.24±2.88）岁，冠心病病程1~8年，均值（4.11±0.26）年。本研究经医学伦理委员会批准本研究。

1.2 排纳标准

诊断标准：符合《中国心血管病预防指南》中冠心病诊断标准。

纳入标准：①对研究知情，并签署“知情同意书”；②均实施动态心电图与常规心电图检查；③意识清晰，可正常沟通与交流；④存在胸前不适、胸痛等症状。

排除标准：①存在心包炎；②合并精神与心理疾病；③心脏瓣膜疾病；④左室肥厚；⑤心肌肥厚；⑥检查前48h服用洋地黄、β受体阻滞剂；⑦无法正常沟通及交流。

1.3 方法

纳入研究68例患者均实施动态心电图与常规心电图检查，检查前指导患者保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，检查前静坐休息15-20min，并停服可能影响心电图结果药物，如洋地黄类、抗心律失常药物等。

常规心电图（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172071189号，BeneHeart R3）检查：协助患者取仰卧位，全身放松，四肢平放，呼吸平稳，避免肌肉紧张和呼吸过快，用酒精棉球擦拭胸部和四肢的安放电极部位，去除污垢和油脂后按照标准导联体系，将电极片分别放置在胸部和四肢指定位置。胸部电极通常放置在V1（胸骨右缘第4肋间）、V2（胸骨左缘第4肋间）、V3（V2与V4连线中点）、V4（左锁骨中线第5肋间）、V5（左腋前线与V4同一水平）、V6（左腋中线与V4同一水平）；肢体导联分别放置在左右上肢和左右下肢。根据患者情况设置心电图机的走纸速度（一般为25mm/s）和电压（10mm/mV），继而启动心电图机，记录患者静息状态下的心电图波形，通常记录时间为30秒至1分钟，记录完成后，关闭心电图机，取下电极片，整理导联线，清洁患者皮肤。

动态心电图（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤食药监械(准)字2013第2210437号，BeneHeart R12）检查：协助患者取仰卧位或坐位，用75%乙醇溶液擦拭胸部皮肤，去除污垢和油脂，根据动态心电图记录仪要求将电极片放置在胸部指定位置，通常为10~12个导联。将导联线与电极片连接牢固，确保接触良好，并根据患者情况设置动态心电图记录仪的参数，如采样率、滤波范围等。启动记录仪开始心电图记录，同时将记录仪固定在患者腰部或肩部，确保患者活动方便，检查过程中患者可正常活动，如散步、做家务等，但应避免剧烈运动、靠近强磁场和电场区域，检查24小时或检查时间结束后由医护人员拆除记录仪和电极片，继而将记录仪中数据导入计算机，使用专业软件进行分析并生成动态心电图报告。

1.4 观察指标

1.4.1分析各个方案检出率，判定为心律失常为阳性，非心律失常为阴性。

1.4.2分析各个方案诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率，与金标准一致性。

1.4.3分析各个方案对心律失常类型检出情况。

1.5 统计学方法

对于所收集的研究数据，运用SPSS 22.0统计软件进行深度分析。具体而言分类变量数据以“例数（百分比）”的格式展示，并通过卡方检验（X²检验）及秩和检验来验证其统计学意义；而连续变量数据则以“均值±标准差（x±s）”的形式呈现，并借助t检验进行统计验证，当P<0.05时认为两组数据之间的差异在统计学上具有显著性。

2.结果

2.1不同方案检出率对比

以冠脉造影结果为金标准，动态心电图检出真阳性35例、常规心电图检查检出真阳性28例。见表1。

表1：不同方案检出率对比[n(%)]

2.2不同方案诊断效能对比

动态心电图准确率、灵敏度、特异度、与金标准一致性（kappa值）高于常规心电图，P<0.05。见表2。

表2：不同方案诊断效能对比[n(%)]

2.3不同方案对心律失常类型检出情况

动态心电图对房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞、窦性/窦缓停搏、交界性心律失常检出率与金标准符合率高于常规心电图（P<0.05）。见表3。

表3：不同方案对心律失常类型检出情况[n(%)]

3.讨论

心律失常是冠心病患者常见表现之一，具有类型多样的特征，具体包括房性早搏、室性早搏、阵发性心房颤动等，心律失常的出现不仅影响冠心病患者生活质量，同时可加重心肌缺血情况，增加心血管事件发生风险，因此需要及早进行诊断[3]。动态心电图作为一种非侵入性监测手段，通过长时间记录患者心电活动，能够发现常规心电图难以发现的隐匿性心律失常，为冠心病心律失常诊断提供参考[4]。

本研究显示，以冠脉造影结果为金标准，动态心电图检查真阳性检出情况、准确率、灵敏度、特异度、与金标准一致性（kappa值）高于常规心电图检查，证实冠心病心律失常诊断中应用动态心电图诊断可行性较高，分析：第一动态心电图可对24小时或更长时间的心电活动进行记录，因此可以观察到患者在活动、休息、情绪变化等各种状态下的心电波动情况，掌握心律失常发生时间、频率、持续时间等，因此诊断准确率更高[5-7]。常规心电图仅记录数秒到数分钟心电活动，因此只能反映检查当下心电情况，极易出现漏误诊情况，因此诊断灵敏度较低。第二动态心电图能够持续监测心电活动，不仅可以观察到常规心电图能够发现的持续性心律失常，还能捕捉到短暂、偶发的心律失常情况，如阵发性室性心动过速、阵发性房颤等，从而提高心诊断灵敏度[8]。常规心电图因检查时间短，仅能检测到当前发生的心律失常情况[9]。第三动态心电图通过长时间监测能够记录到更多心搏数，增加发现心律失常概率，例如对于一些在夜间或特定活动状态下出现的心律失常，动态心电图能够有效记录并分析其发生情况，从而提高诊断灵敏度和准确率。常规心电图由于记录时间短，心搏数有限，无法捕捉到偶发或间歇性心律失常，导致诊断灵敏度和准确率较低[10]。第四动态心电图具有强大分析功能，可以对记录到的大量心电数据进行分析，包括心律失常的类型、频率、持续时间、发作时间等，还可对心律失常与日常活动、症状之间关系进行分析，为临床诊断提供更全面、准确的诊断信息。而常规心电图分析功能相对简单，主要依靠医生对记录的心电波形进行目测分析，对于复杂心律失常难以准确判断，因此诊断准确率降低[11]。

本研究显示，动态心电图对房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞、窦性/窦缓停搏、交界性心律失常检出率与金标准符合率高于常规心电图，证实通过动态心电图检查可明确心律失常类型为临床治疗提供参考，分析：动态心电图能够记录到冠心病患者因心肌缺血引起的心律失常，如心肌缺血发作时可能出现的ST段压低、T波倒置等变化，同时伴随心律失常如室性早搏、房性早搏等，以便掌握冠心病及其相关心律失常的具体情况。反观常规心电图由于记录时间短，大概率无法发现心肌缺血发作时心律失常情况，导致结果出现漏误诊[12]。

综上所述，冠心病心律失常诊断中应用动态心电图与常规心电图均有一定价值，但动态心电图可全面的展示患者心电变化情况，为临床评估疾病类型提供参考，值得借鉴，但基于本研究选择样本数量少、研究范围窄，导致研究结果存在偏倚性，因此后期研究中需要对具体方案进行优化，通过增加样本数量、扩宽研究范围、延长随访时间为临床诊断冠心病心律失常提供更丰富理论参考。

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