甲基丙二酸血症患儿全麻口腔治疗的护理策略

【摘要】  目的  深入探讨甲基丙二酸血症患儿在全麻下进行口腔综合治疗的护理策略及成效。方法 对1例甲基丙二酸血症患儿全麻下的口腔综合治疗全过程予以详细描述，术前进行评估与周全准备，术中紧密协同医生操作，加强生命体征监测及并发症防范，术后给予精细护理与康复引导。结果 患儿成功完成口腔治疗，术后康复进程顺利，未出现严重并发症。结论 周全且精心的围手术期护理是保障甲基丙二酸血症患儿全麻下口腔综合治疗得以成功施行的关键要素。

【关键词】 甲基丙二酸血症；全麻；口腔综合治疗；护理

【中图分类号】  R657.5  【文献标志码】  A  【文章编号】

甲基丙二酸血症（Methylm-alonic Acidemia，MMA）是一种常染色体隐形遗传病，表现为甲基丙二酸及其相关代谢产物在体内积累，出现代谢障碍等相应的临床症状，主要因甲基丙二酰辅酶 A 变位酶或其辅酶钴胺素代谢存在缺陷而引发，属于有机酸血症的一种[1]。此类患儿往往伴有生长发育迟缓、智力障碍、血液系统异常等众多系统损害，严重程度因酶缺陷程度而异，当伴有发育迟缓或智力障碍的患儿口腔健康问题较为严重时，其清醒状态下门诊治疗的难度及风险性均增加[2]。全身麻醉下口腔治疗为特殊患者提供了安全、高效的解决方案，一次性完成所有治疗，避免患者多次往返医院，可提高治疗效率和质量，避免患者留下牙科治疗的恐惧心理阴影，改善患儿的口腔健康和生活质量[3]。全身麻醉下口腔治疗在成本、效率及资源利用率等方面，具有明显的优势，已成为一种较成熟的儿童行为管理模式[4]。但鉴于患儿病情的特殊性，对护理工作提出了更为严苛的要求。

1.病例介绍

患儿，男，10岁，因 “口腔多发龋齿、阻生牙” 入院。患儿被确诊甲基丙二酸血症已有 3 年，依赖药物治疗，家长述病情已得以有效控制，智力发育明显落后，运动功能未存在明显障碍。口腔检查显示全口存在多颗龋坏牙，CBCT示患儿22牙横位阻生，口腔卫生状况欠佳。考虑到患儿病情特殊及治疗依从性，决定在全身麻醉下实施口腔综合治疗。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1全面评估

全面收集患儿的病史资料，涵盖既往疾病、过敏情况、家族遗传病史等。仔细了解患儿的病情进展、日常用药规律与剂量。开展系统的体格检查，着重关注心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等指标，精准评估患儿对全麻和口腔治疗的耐受程度。诊疗人员根据术前口腔检查的结果，对拟全麻患儿进行统一的预约管理，初步确定手术时间。术前两日，责任护士电话访谈， 再次确认患儿生命体征及近期身体状况如有无感冒、咳嗽、流鼻涕、发热等症状。手术前一日，麻醉医师根据患儿的所有检查结果进行麻醉前评估，确认全麻手术的可行性。 手术当日医生、责任护士再次评估患儿情况，签署手术知情同意书[5]。

2.1.2心理护理

鉴于患儿智力发育迟缓，沟通存在较大难度，医护人员以亲切和蔼的语言、轻柔温和的动作尝试与患儿建立亲近信任的关系。麻醉医师和护士在术前访视患儿，了解患儿心理状态，同时运用玩具、图片等直观媒介，向患儿家属耐心阐释手术流程和相关注意要点，消除家长对全麻的误解，减轻恐惧感。

2.1.3口腔准备

术前 3 天，悉心指导患儿家属运用生理盐水为患儿每日漱口，维持口腔的基本清洁。术前1天严格执行禁食、禁饮8小时的规定。

2.1.4物品准备

精心筹备手术所需的各类器械、设备和药品，确保所有物品性能完好、处于备用状态，以应对可能出现的各种情况。

2.2术中护理

2.2.1体位护理

因为孩子们在麻醉状态下失去了知觉，他们的保护性反射功能会变弱甚至消失，他们的呼吸和循环都会受到一定的抑制，如果姿势不正确，就会出现低氧、呼吸道梗阻、通气不足、心率加快、血压不稳、呕吐等并发症。因此，正确的体位安置能够减少和防止呼吸道并发症的发生[6]。协助患儿调整至舒适的水平仰卧位，同时在颈下垫一软枕，采取经鼻插管，以保持气道通畅。为防止患儿在手术过程中移动，妥善固定四肢，注意保护关节和皮肤，避免造成损伤。由于口腔治疗时间较长、避免治疗中口腔治疗用品的意外飞溅以及灯光的照射， 麻醉护士在治疗开始前要采用红霉素眼膏及眼贴对患儿眼睛进行遮挡，注意保护患儿的眼睛[7]。

2.2.2生命体征监测

采用多功能监护仪持续密切监测患儿的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征。在整个治疗过程中麻醉护士要实时监测患儿的生命体征，并使用体温探头进行体温监测，必要时对患儿进行保暖措施[8]。每5分钟记录一次数据，若发现生命体征出现异常波动，如心率过快或过慢、血压骤升或骤降、血氧饱和度下降等，立即向医生报告，并协助医生采取相应的处理措施，如调整麻醉药物剂量、给予血管活性等。

2.2.3配合医生操作

护士应熟悉手术步骤和医生的需求，准确、迅速地为医生传递手术器械。在操作过程中，严格遵守无菌原则，避免交叉感染。及时、有效地吸除口腔内的血液、唾液和碎屑，使用吸引器时注意控制吸力大小，避免损伤口腔黏膜。根据手术进展，适时调整灯光角度，确保手术视野始终清晰明亮。

2.2.4输液管理

建立有效的静脉通道，确保输液通畅。根据患儿的体重、年龄等因素，调整输液速度和用药量，术中密切观察输液速度及剩余用药量，避免发生不良反应。同时观察输液部位有无红肿、液体渗漏等情况，避免异常情况发生。

2.2.5并发症预防

（1）呕吐与误吸：密切观察患儿有无恶心、呕吐的迹象。一旦发生呕吐，迅速将患儿头部偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

（2）窒息：关注手术过程中口腔内的分泌物、异物等是否可能阻塞气道。备好气管插管和急救设备，如发生窒息，立即配合医生进行紧急处理。

（3）低体温：由于手术时间较长、手术室温度较低以及麻醉药物的影响，患儿容易出现低体温。采取适当的保暖措施，如使用加温毯、输注加温液体等，维持患儿体温在正常范围内。

（4）口腔组织损伤：在手术操作过程中，护士要协助医生轻柔操作，避免器械对口腔组织造成不必要的损伤。

2.3术后护理

2.3.1苏醒护理

患儿术后苏醒时在麻醉复苏室接受密切观察，有时会出现躁动不安、哭闹，为了防止患儿因挣扎导致身体的损伤或坠床等意外发生，必须加强床旁安全防护[9]。直至其完全清醒且生命体征平稳后，再安全送回病房。全程保持患儿呼吸道通畅，并根据需要给予适量的吸氧支持。

2.3.2口腔护理

术后6小时内严格禁食、禁饮。6小时后，指导家属用生理盐水为患儿轻柔漱口，时刻留意口腔黏膜有无出血、肿胀等异常情况。

2.3.3饮食护理

依据患儿的病情恢复情况，逐渐调整饮食，从流食逐步过渡至半流食，保障饮食清淡，营养均衡。

2.3.4病情观察

持续密切监测患儿的生命体征、意识状态、精神面貌等重要指标。特别留意有无发热、呕吐、腹痛等潜在的异常症状，做到早发现、早处理。

2.3.5出院指导

向患儿家属详细介绍出院后的各项注意事项，涵盖科学的口腔护理方法、合理的饮食搭配原则、规范的药物使用流程等。同时，明确告知定期复查的重要性和具体时间安排。

2.3.6术后随访

术后建立家长回访机制及回访卡，定期向自闭症儿童家长进行电话访问并记录回访方式及内容，针对患儿日常口腔保健问题进行解答和宣教，提高家长口腔保健意识，促进患儿术后日常口腔健康的维护[10]。

3、讨论

甲基丙二酸血症患儿因其代谢功能障碍以及多系统的损害，在全麻下接受口腔综合治疗时面临着较高的风险挑战。因此，术前全面且深入地评估与充足准备、术中紧密无间地配合以及并发症的严密预防、术后精细入微的护理与康复指导，每一个环节都举足轻重。通过对本例患儿的护理实践，我们不仅成功积累了宝贵经验，还进一步优化并总结出一套专门针对甲基丙二酸血症患儿全麻下口腔综合治疗的全面护理方案，这无疑为未来处理类似病例提供了极具价值的参考范例。

4、结论

对于甲基丙二酸血症患儿在全麻条件下开展的口腔综合治疗，精心策划并执行周全的围手术期护理方案，能够切实提升手术的成功率，显著降低并发症的发生概率，有力推动患儿的术后康复进程。护理团队成员不仅需要扎实掌握专业知识与技能，更要怀揣高度的责任心与关爱之心，全力以赴为患儿提供优质、高效且充满人文关怀的护理服务，从而助力患儿早日恢复口腔健康，提升生活质量。

参考文献 

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