颅内静脉窦非脓性血栓形成的个案护理

颅内静脉窦非脓性血栓形成属于多方面因素共同作用的结果，促使患者颅内静脉以及静脉窦血液回流受到不同程度的影响，进而出现的脑血管疾病[1-2]。继发感染，口服避孕药，脱水以及肿瘤压迫等均属于此类疾病的病因，患者在发病后可表现为发热，头痛以及全身衰竭等[3-4]。非脓性血栓形成后，患者可出现颅内压异常提升，实验室检查可发现脑脊液正常，压力提升，可见出血性病灶或梗死灶等，其中病因复杂，起病形式多样化以及临床症状缺乏特异性等均属于此类患者的主要特点，不仅在实际开展诊疗工作的过程中极易出现误诊以及漏诊的情况，加大后续干预难度，延误最佳治疗时机，同时可进一步加大对于患者的护理工作难度，促使患者病情的转归以及预后受到不同程度的影响[5-6]。在实际对颅内静脉窦非脓性血栓形成患者进行干预的过程中，通过予以其抗凝、溶栓或是手术治疗，并配合针对性的护理干预，对于改善患者病情状态及预后均具有积极的意义[7]。本文将探究分析颅内静脉窦非脓性血栓形成的个案护理，详情如下所示。

1. 临床资料

1.1一般资料

患者女，年龄36岁，主诉：急性病程，因头痛半天入院。现病史：半天前患者无明显诱因出现头痛，主要为左侧额颞部胀痛，呈中-重度，难以忍受，伴恶心，呕吐1次，为非喷射胃内容物，自服双氯芬酸钠肠溶片，止痛治疗后症状无明显改善，诉近期睡眠欠佳。既往史：患者两次自然妊娠后2月后均出现D二聚体逐渐升高，长期予以肝素钠抗凝治疗至生成，产后半年逐步恢复至正常范围，未系统诊治，期间无自然流产情况出现，2+月前出现受孕，因个人原因20天前行人流术，术前查D二聚体未见异常，术后规律服用口服避孕药至今。体格检查：T36.6℃，R19次/分，P69次/分，BP142/91mmHg。辅助检查：随机末梢血糖6.0mmol/L，头颅CT示“左侧枕部条片状密度增高影。头颅MRI（平扫＋flair+DWI+SWI+MRV+MRA)：左侧横窦及乙状窦未见确切显示并周围引流静脉增多。完善腰椎穿刺脑脊液检查，测脑脊液初压215mmH20，末压150mmHg。脑脊液常规：外观 微浑浊；凝块 无凝块；细胞总数 396*10^6/L；有核细胞计数 4*10^6/L；墨汁染色 未见新型隐球菌。

1.2治疗与转归

予以氢溴酸高乌甲素注射液止痛，天麻素注射液调节血管紧张度改善头痛，丹红注射液改善循环等治疗。依诺肝素4000单位皮下注射，甘露醇125ml，静滴。经治疗后患者病情显著改善，D-二聚体未见异常予以出院。

2. 护理

2.1头痛护理

患者主诉头痛，疼痛部位为左侧额颞部胀痛，呈中-重度，难以忍受。针对该症状，落实针对性护理干预。①落实对于患者的评估工作，进一步掌握患者疼痛性质，集中部位，疼痛形式以及伴随症状，同步采用视觉模拟评分（VAS）落实疼痛程度的评定，当患者疼痛加剧时，遵循医嘱予以患者镇痛药物干预，用药后再次评定患者疼痛程度，警惕药物不良反应。当患者疼痛缓解后，落实针对性环境护理措施，针对病房温度以及适度进行调整，保持环境的持续性安静状态，为患者播放舒缓的轻音乐，保障其优良的睡眠。疼痛发作时，同步监测患者各项体征，血压，体温以及心率等指标，发现异常落实针对性处理。最后开展对于患者的疼痛宣教，引导患者避免摄入巧克力以及含酒精类饮料等食物，落实戒烟戒酒措施。

2.2抗凝药物护理

①依诺肝素抗凝以及抗栓效果明显，且出现出血等不良反应机率相对较低，在实际落实的过程中，避免肌肉注射，采用皮下注射的方式开展，操作过程中选取注射点为肚脐5cm外皮下脂肪环形注射，捏起局部垂直刺激，拔除后进行适当的按压，预防水肿，严格控制注入剂量，观察患者穿刺部位是否出现淤点，明确是否出现血尿，黑便，牙龈出血以及鼻出血等异常症状，发现异常及时告知相关医师，落实针对性处理。指导患者次啊用软毛刷进行口腔的清洁，及时修剪支架，避免碰撞，并开展积极的口腔护理措施，过程中应用海绵棒落实清洁工作，避免损伤患者口腔。应用肝素后，监测患者凝血时间，APTT以及血小板计数，并开展饮食干预，落实补钾措施，选择橙汁以及香蕉等类型食物摄入。②华法林抗凝作用起效为口服后3-6个月，以强化疗效，在开展护理工作的过程中，需积极落实对于患者及其家属的健康教育，促使其明确随意停药或是修改药物使用剂量带来的危险，引导患者遵循医嘱按时按量服用药物，同时口服华法林期间指导患者降低富含维生素K等类型的食物。

2.3腰穿护理

协助患者取侧卧位，促使其脊背最大程度的靠近床边，头颈部呈现为微微向下俯屈，双腿弯曲靠近腹部，完成腰穿后，协助患者取去枕平卧位，期间适当提升饮水量，保持卧床休息24h。

2.4癫痫护理

多数颅内静脉窦血栓形成患者均可出现局灶性或全身心癫痫发作，此类情况的出现可使得患者全身状态恶化，对其生命健康构成严重威胁。该患者出现癫痫发作，表现为强直性抽搐，发作时意识丧失，四肢抽搐。护理过程中，立即协助患者取平卧位，并将其头部偏于一侧，第一时间清理患者口腔及鼻腔分泌物，确保患者呼吸道的持续性通畅状态，并监测患者呼吸状态，落实吸痰以及保护性约束措施。同步开展面罩给氧，针对氧流量进行调节，确保患者血氧饱和度处于相对稳定的状态。遵循医嘱予以氯化钠+丙戊酸钠持续泵入，卡马西平口服等抗癫痫治疗。癫痫缓解后，及时落实体位转变以及拍背措施，以促进痰液的排出，记录患者癫痫发作时间，表现等，为后续护理措施的制定提供有效数据支持。

2.5并发症预防

①穿刺部位出血，强化对于患者的病情监测，明确穿刺部位敷料是否出现出血，肿胀等情况，乳存在需及时明确肿胀大小、硬度，出血情况。溶栓鞘管拔出之后，及时针对穿刺点进行按压，落实弹力绷带加压包扎，并采用沙袋压迫12h，引导患者保持绝对的卧床休息。②下肢静脉血栓，患者需长时间保持穿刺肢体的制动状态以及绝对的卧床休息，期间在很大程度上提升了下肢静脉血栓的发生率。因而需及时明确患者穿刺部位肢体是否出现疼痛或是活动障碍等异常情况，每日监测双下肢肢体皮肤颜色，温度以及足背动脉波动情况，并落实适当的按摩，避免由于制动、受压时间过长而出现下肢静脉血栓，同步提升患者每日饮水量，日常饮食遵循清淡易消化的原则。③颅内及其他器官出血，颅内致命性出血属于颅内静脉窦非脓性血栓患者直接溶栓后发生率较高的并发症，因而需强化对于患者的巡视频率，以30min/次的频率开展，监测起各项生命体征，医师状态，肢体功能状态等，如发现神经系统体征以及意识改变等异常情况，需及时警惕颅内出血，及时告知相关医师，落实针对性处理。

2.6预防血栓再次形成，开展早期康复

于患者床头张贴警示标志，禁止于左上肢测定血压、绑止血带、抽血以及输液等，完成溶栓治疗之后，保持四肢肢体的制动，将患者双臂抬升30°左右，以改善静脉回流。当患者血流动力学趋于稳定之后，开展针对性早期康复护理。首先由护理人员协助患者开展被动的活动训练，包括手腕、脚踝等被动活动，落实肩关节及髋关节屈曲，每日5组，每组10-15次。在患者拔除气管插管之后，适当强化早期康复训练强度，以患者肢体肌力的差异为基础，协助起开展左右侧踝泵运动，每日2次，每次30min，以最大程度的改善血液循环。引导患者开展双手握力训练，予以患者网球，指导患者进行抓握，每日3次，每次15min，结合患者实际恢复情况，引导其落实床上脚踏车训练，每日2次，每次30min，以强化肌力，预防既然头萎缩，改善肢体水肿。最后协助患者完成床旁坐立，行走等针对性康复训练，过程中对其心率落实持续性监测，如发现心率超过130次/min，或＜40次/min，或是脉搏氧饱和度＜88%，时，立即停止休息，确保患者恢复效果的提升。

2.7出院指导

对于神经系统疾病患者而言，其在治愈后需终身落实保健措施，出院后予以患者用药指导，告知其遵循医嘱口服华法林等药物，定期监测INR，血常规等指标，警惕出血倾向，定期返回医院复诊。其次落实饮食指导，指导患者出院后饮食遵循清淡易消化的原则，保持规律的作息，以及优良的心态，养成良好的健康行为，并确保患者能够有效识别神经系统相关危险因素，发现异常及时返回医院寻求医护人员帮助。

3. 小结

颅内静脉窦非脓性血栓属于较为特殊的脑血管疾病，在实际干预的过程中，需尽早明确患者病情状态，并落实针对性治疗措施，才能够确保其病情状态的改善，同时在干预过程中，需配合针对性的护理措施，强化对于患者的监测，落实针对性的对症护理以及并发症预防性护理等多样化的护理干预，方可确保患者预后的进一步改善[8-9]。

参考文献

[1]徐丽瑶,赖灿,沈和萍,等.儿童急性淋巴细胞白血病颅内静脉窦血栓单中心回顾性研究[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2025,30(1):19-24.

[2]丁娅琪,陈怡,雷晓阳,等.SERPINC1基因突变致颅内静脉窦血栓形成1例报告[J].中风与神经疾病杂志,2025,42(3):255-257.

[3]计建军,沈哲伦,陈倩倩,等.临床药师参与1例颅内静脉窦血栓形成的肥胖患者的抗凝治疗分析[J].实用药物与临床,2025,28(2):141-145.

[4]曹文静,毛咏梅.颅内静脉窦血栓形成相关性视乳头水肿行视神经鞘减压术的护理探讨[J].血栓与止血学,2021,27(06):1040-1041.

[5]万丽婧,高媛.颅内静脉窦血栓急诊介入治疗的围手术期护理[J].血栓与止血学,2020,26(05):857-858.

[6]宋明昊,董小丽,张豫娟,等.低颅压综合征合并颅内静脉窦血栓形成误诊为偏头痛一例并文献复习[J].临床误诊误治,2025,38(2):1-6.

[7]王利,焦晓兰.手术治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者的有效护理措施[J].血栓与止血学,2019,25(03):500-502.

[8]陈珊珊.机械性碎栓联合接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(10):1131-1135.

[9]郑登兴,陈娅,陈姜,等.颅内静脉窦血栓形成患者合并颅内出血性病变的特点及其影响因素[J].中国医师进修杂志,2023,46(11):1027-1033.