综合评估护理应用于老年糖尿病合并老年综合征的效果分析

【摘要】目的  探讨综合评估护理应用于老年糖尿病合并老年综合征中的应用效果。方法  选取2023年7月-2024年7月收治的72例老年糖尿病合并老年综合征患者，将其以双色球法分成两组，各36例。对照组基于疾病需求实施常规对策护理，观察组则以老年综合评估（CGA）为基础对患者实施多学科的评估，明确躯体情况、功能状态、心理健康等后，实施个性化护理对策。比较两组护理模式对患者血糖水平、血压、血脂、自主照顾能力及再住院的影响。结果  护理前两组患者的血糖指标对比结果（p＞0.05）；护理后观察组血糖指标低于对照组（p＜0.05）。护理前两组血压指标对比结果（p＞0.05）；护理后观察组血压指标水平低于对照组（p＜0.05）。护理前两组患者的血脂指标对比结果（p＞0.05）；护理后观察组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）指标低于对照组（p＜0.05）。护理前两组患者的糖尿病自我护理行为量表（SDSCA）对比结果（p＞0.05）；护理后观察组SDSCA评分高于对照组（p＜0.05）。随访显示，观察组患者12个月的再住院率低于对照组（p＜0.05）。结论  综合评估护理应用于老年糖尿病合并老年综合征患者的护理中可以改善患者的血糖、血压、血压水平，进而提升患者的自主照顾能力，使再住院风险降低。

【关键词】综合评估；糖尿病；老年综合征；个性化护理；

近年来我国的人口结构调查显示老龄化程度不断提升，因此各种老年疾病的发病数量也在持续增加[1]。糖尿病、老年综合征是老年群体常见的健康问题，其中糖尿病是老年综合征发生的主要诱因之一，同时两者也可以相互影响，疾病管理难度较大[2]。相关研究表明，老年糖尿病合并老年综合征患者的健康问题十分严重，需要持续保持高质量的护理干预[3]。多数患者在住院期间能够接受高质量的护理干预，但糖尿病、老年综合征的疾病病程长，需要持续性的护理支持，单纯院内高质量护理支持无法满足疾病长期性的护理需求[4]。老年患者通常自主护理能力较差，居家期间难以开展高质量的自主护理，最终使得疾病加速进展，增加不良结局风险[5]。因此，临床不断优化现有护理模式，尝试帮助患者提升居家护理质量[6]。老年综合评估（CGA）以多学科的评估方式对老年患者的健康状况实施综合性的评估，重点对躯体情况、功能状态、心理健康等实施评估，制定符合患者自身需求的护理对策[7]。将CGA模式应用于老年糖尿病合并老年综合征患者的护理中，可以在明确患者居家护理需求的同时为患者提供针对性的护理支持，进而满足疾病的护理需求。目前以CGA为基础的护理在老年糖尿病合并老年综合征患者中的应用报告较少，故现以本院2023年1月-2024年1月收治的72例老年患者为研究对象，对该护理模式在真实世界的应用情况进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入本院2023年7月-2024年7月期间收治的72例老年糖尿病合并老年综合征患者为研究对象，使用双色球法随机分成两组，各36例。对照组：年龄60~88岁，平均（73.95±6.84）岁；女性16例、男性20例；糖尿病患病时间2~16年，平均（9.71±2.46）年。观察组：年龄61~92岁，平均（74.65±6.90）岁；女性15例、男性21例；糖尿病患病时间2~15年，平均（9.62±2.51）年。一般资料组间对比（p＞0.05），均衡可比。由本人或直系亲属签署研究告知书，自愿配合研究的开展。

纳入标准：（1）符合2型糖尿病与老年综合征的相关诊断[8]；（2）可以自理生活，语言能力正常，满足正常交流要求；（3）接受随访研究。

排除标准：（1）存在阿尔海默病等影响认知的疾病；（2）存在严重的心肝肾脑疾病，如有脑梗史、心梗病史者；（3）合并恶性肿瘤等重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

基于糖尿病和老年综合征的护理需求，予以患者健康教育、生活指导、用药指导等对症护理措施，满足疾病管理的干预需求。

1.2.2 观察组

以老年综合评估（CGA）为基础对患者实施多学科的评估，制定个体化的护理对策，具体实施如下：（1）CGA评估，由科室护士长主导，组建多学科的CGA团队。团队依据学科差别，分别对患者的疾病状况、身体状况、心理健康等实施多维度的评估，明确患者当前疾病现状。在评估疾病时参考《中国老年糖尿病诊疗指南》[9]，对共患病情、肝肾情况、用药情况、日常生活能力等实施全面性的评估。

（2）设计护理方案，方案需要符合患者的居家护理需求，从疾病本身着手、兼顾心理、自护能力等。①基于糖尿病和老年综合征的评估结果，首先加强原发疾病的护理，开展健康教育使老年患者对自身疾病状态有清晰的认识；其次指导患者在日常饮食、血糖控制、生活习惯、运动习惯方面加强自主管理，尽可能达到血糖控制目标。具体实施中，指导患者依据个人饮食偏好实施饮食控制，同时密切监测血糖的动态变化，不断调整控糖策略；有不良生活习惯的患者督促其及时纠正，并在每周进行合理运动。②心理干预，基于患者的心理评估结果，采用心理疏导、正念冥想、信心建立等心理干预的方法帮助患者调整心态，降低负性情绪对患者健康的影响。③加强自护能力的培养，糖尿病与老年综合征均需要持续性的健康管理，因此患者的自护能力尤为关键。在住院过程中指导患者学习疾病的自主护理技能，出院前考核相关知识，确保患者在出院后能够自主开展护理活动。此外医护联合开展多种形式疾病健康教育活动，通过技能操作示范，健康教育小课堂，健康教育视频，强化患者糖尿病自我管理能力。④多学科协作护理，出院前皮下植入传感器，检查动态血糖监测（CGM）功能正常使用，指导患者动态监测血糖变化，如血糖波动大、控制不佳，则及时回院复诊并在糖尿病科医生的指导下调整用药。日常饮食在营养师的指导下，制定个性化的饮食计划，确保营养摄入与血糖控制的平衡。药师对患者用药进行合理性分析，确保患者安全用药。

（3）持续性随访，动态评估患者的健康状态，随访患者的疾病进展与居家护理现状，基于随访结果帮助患者调整护理方式，满足疾病长期管理要求。

1.3 观察指标

（1）记录患者在护理前、后（4w后）的空腹血糖、餐后2h血糖变化，均使用指尖血进行检测，为降低误差使用同一台血糖仪。

（2）记录患者在护理前、后（4w后）的血压变化，血压使用同一台水银式血压计，采集2次以平均结果作为检测结果。

（3）记录患者在护理前、后（4w后）的血脂变化，采集静脉空腹血3ml，在高速离心处理后使用血清进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）的检测，检测仪器为全自动生化分析仪。

（4）评估患者自主照顾能力的变化，在护理前、后（4w后）使用糖尿病自我护理行为量表（SDSCA），总分7*11分，得分与自我照顾能力正相关。

（5）持续随访12个月，通过电话或其他方式了解患者的再住院情况。

1.4 统计学方法

spss24.0对资料进行分析处理，计量资料以（x̄±s）来表示，t检验，计数资料以（%）表示，X²卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标变化对比

护理前两组患者的血糖指标对比结果（p＞0.05）；护理后观察组血糖指标低于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组血糖指标变化对比（mmol/L，x̄±s）

2.2 两组血压变化对比

护理前两组血压指标对比结果（p＞0.05）；护理后观察组血压指标水平低于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组血压变化对比（mmHg，x̄±s）

2.3 两组血脂指标变化对比

护理前两组患者的血脂指标对比结果（p＞0.05）；护理后观察组TC、TG指标低于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组血脂指标变化对比（mmol/L，x̄±s）

2.4 两组自我照料能力变化对比

护理前两组患者的SDSCA评分对比结果（p＞0.05）；护理后观察组SDSCA评分高于对照组（p＜0.05），见表4。

表4 两组自我照料能力变化对比（分，x̄±s）

2.5 两组随访结果对比

随访显示，观察组患者12个月的再住院率低于对照组（p＜0.05），见表5。

表5 两组随访结果对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病合并老年综合征的患者在临床十分常见，而既往流行病学调查显示，此类患者对护理的要求较高，传统护理模式难以满足疾病的长期性管理要求[10]。故本次研究中将综合评估护理应用于此类患者的护理中，以求实现改善患者疾病结局的目的。综合评估护理以CGA评估为基础，通过多学科评估方法掌握患者的疾病现状情况，进而实施符合患者实际需求的个体化护理措施。综合评估护理能够结合患者的实际护理需求提供护理支持，是近年来新型的一种护理模式。

将综合护理评估应用于老年糖尿病合并老年综合征患者的管理中，能够极大提升患者的管理水平。研究中观察组在护理后血糖指标、血压指标、血脂指标均有显著改善，提示综合评估护理能够提升血糖等的控制作用。原因在于，不同糖尿病合并老年综合征患者的差异显著，而在CGA评估后可以针对性的开展护理支持，因此护理措施的针对性强，能够在血糖等的控制中产生更大的作用。除此之外，观察组的SDSCA评分在护理后高于对照组，提示采用综合评估护理，能够提升患者的自我护理能力，而这也是患者血糖等控制效果提升的原因之一。老年糖尿病合并老年综合征患者的住院风险高，而在综合评估护理的帮助下提升了疾病管理质量，因此观察组再住院率显著低于对照组。

综上所述，综合评估护理在老年糖尿病合并老年综合征患者的护理中取得良好效果，可提升血糖等的管理效果，提升患者的自我护理能力，降低再住院风险。

参考文献

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