整合式慢病管理护理对类风湿关节炎患者自我管理能力、认知重构及积极应对的促进路径

摘要：目的：探讨整合式慢病管理护理对类风湿关节炎患者自我管理能力、认知重构及积极应对的促进作用。方法：选取本院2023年1月至2024年1月收治的80例类风湿关节炎患者，随机分为对照组与观察组各40例。对照组实施常规慢病管理护理，观察组采用整合式慢病管理护理，对比分析两组患者的自我管理能力、认知重构及积极应对情况。结果：初始评估时，两组自我管理能力及生活质量评分无显著差异（P>0.05）；护理干预结束后，观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组在疾病知识认知各方面得分均高于对照组（P<0.05）。干预前两组积极应对与消极应对分值无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组积极应对得分更高，消极应对得分更低（P<0.05）。结论：整合式慢病管理护理可有效提升类风湿关节炎患者的自我管理能力，促进其认知重构，增强积极应对能力，值得临床推广应用。

关键词：整合式慢病管理护理；类风湿关节炎；自我管理能力；认知重构；积极应对

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、炎症性自身免疫疾病，以关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍为主要临床表现，病程长且易反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。随着我国人口老龄化加剧，RA的发病率呈上升趋势，其长期管理成为亟待解决的公共卫生问题[2]。传统的慢病管理护理模式侧重于疾病的临床治疗和基础护理，对患者自我管理能力的培养、认知重构及心理应对方式的关注不足。整合式慢病管理护理强调多学科协作、个性化干预及患者参与，旨在通过系统、全面的护理措施，提升患者对疾病的认知和自我管理能力，促进积极应对[3-4]。本研究旨在探讨整合式慢病管理护理对RA患者自我管理能力、认知重构及积极应对的促进路径，为优化RA患者的护理方案提供理论依据和实践参考。1资料与方法

1.1一般资料

将2023-2024年度本院收治的80例类风湿关节炎患者纳入研究队列，纳入标准：①采用ACR/EULAR 2010年制定的RA诊断标准；②研究对象年龄范围为18-70周岁；③能有效进行对话；④自愿签署知情同意书后纳入研究。排除标准：①经检查发现心肝肾等关键脏器存在严重功能障碍者；②患有精神类疾患或认知缺陷者；③研究期间主动退出者。采用随机数字表方式将病例分为对照与观察两组，对照组40例中纳入男性12例，28例女性样本；年龄区间为22～68岁，平均年龄45.63岁，标准差8.32岁；患者病程为1～12年，平均病程5.84年，标准差2.52。观察组40例男性占14例，纳入女性26例；研究对象年龄为20到69岁，46.23岁为平均年龄；病程为1.5~13年，病程均值（6.41±2.32）年，两组样本初始状态一致，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规慢病管理护理，包括入院健康宣教，告知患者疾病相关知识、治疗方案及注意事项；遵医嘱进行药物治疗护理，观察药物不良反应；指导患者进行简单的关节功能锻炼；定期提醒患者复诊。

观察组采取整合式慢病管理护理：（1）多学科协作团队组建：由风湿免疫科医生、专科护士、康复治疗师、营养师及心理咨询师组成多学科团队，共同制定个性化护理方案。医生负责疾病的诊断、治疗方案调整及病情评估；专科护士负责护理措施的实施与监督；康复治疗师制定关节功能康复训练计划；营养师根据患者营养状况和饮食偏好制定饮食方案；心理咨询师提供心理疏导和应对策略指导。（2）个性化健康教育：通过一对一健康指导、小组讲座、发放宣传手册、播放科普视频等多种形式，向患者详细讲解类风湿关节炎的病因、发病机制、治疗方法、药物使用注意事项、并发症预防等知识。同时，根据患者的文化程度、学习能力和疾病认知水平，制定个性化的学习计划，定期进行知识考核，及时解答患者的疑问。（3）自我管理能力培养：指导患者学会自我病情监测，包括关节疼痛程度、肿胀情况、晨僵时间等指标的记录方法；教会患者正确的用药方法和不良反应应对措施；制定个性化的运动康复计划，如关节活动度训练、肌力训练、有氧运动等，根据患者的病情和身体状况逐步调整运动强度和时间；鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、规律作息、戒烟限酒等。（4）认知行为干预：采用认知行为疗法，帮助患者识别和纠正对疾病的错误认知和消极思维模式。通过引导患者回忆疾病发生、发展过程中的积极事件和成功应对经验，增强患者的自我效能感；鼓励患者表达内心感受和担忧，心理咨询师给予针对性的心理支持和疏导，帮助患者树立积极的治疗态度和生活信心。（5）持续随访与反馈：建立患者随访档案，通过电话、微信、门诊复诊等方式进行定期随访。了解患者的病情变化、自我管理行为执行情况及心理状态，及时发现问题并给予指导和调整护理方案。同时，鼓励患者之间相互交流和支持，分享治疗经验和生活感悟。两组均连续干预4周评估护理效果。

1.3观察指标

（1）自我管理能力与生活质量方面的对比分析：将干预措施实施前后的阶段作为核心观察窗口，运用自我管理调查表与SF-36量表作为评估手段，采用结构化方法评价两组患者，问卷的自我管理部分设计科学可靠，由35个题项构成，最高可得112分，可全面衡量患者在自我管理维度的实际表现；SF-36量表共设计有4个关键性评估条目，总计100分封顶，通过整合多个指标全面反映患者生活品质，患者得分与其真实情况高度吻合。（2）基于疾病知识认知重构对比：护理干预后，对两组病例的疾病相关知识掌握水平实施量化测定，考核要点集中于4个核心概念，涉及合理休息、遵医用药、健康管理、情绪控制，针对每个核心知识点均采用100分制评分，若患者该部分得分较高，直接体现患者在此知识点上的理解水平越高。（3）应对方式对比：采用TCSQ量表进行纵向的应对特质测评，分别在干预实施前后完成数据收集，该工具包含积极应对与消极应对两个核心维度，两维度各由10个题项构成，采用1到5分的Likert五级计分法，积极应对维度的测量结果与患者适应性行为正相关，负性情绪反应程度随消极应对得分升高而加剧。

1.4统计学方法

研究涉及数据均计入统计学软件（版本SPSS19.0）进行处理，计数资料应用（%）表示，计量资料应用（x̄±s）表示，分别施以卡方和t检验，差异值标准以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1自我管理能力与生活质量方面的对比分析

初始评估阶段，两组自我管理能力及生活质量评分差异不显著（P>0.05）；临床护理干预结束后，观察组的评分结果显著超过对照组（P<0.05）。由表1所示。

表1基于自我管理能力及生活质量对比（x̄±s）

2.2基于疾病知识认知重构对比

观察组对疾病的认知掌握情况均优于对照组，体现于各项知识点得分更高（P<0.05）。由表2所示。

表2基于疾病知识认知重构对比（x̄±s，分）

2.3应对方式对比

开展干预前两组，积极应对与消极应对的分值未见统计学差异（P>0.05）；干预阶段结束后，观察组在积极应对策略上得分占优，消极应对得分更低（P<0.05）。由表3所示。

表3应对方式对比（x̄±s，分）

3讨论

类风湿关节炎是一种严重影响患者身心健康和生活质量的慢性疾病，其治疗和管理是一个长期的过程[5-6]。患者不仅需要接受规范的药物治疗，还需具备良好的自我管理能力，积极应对疾病带来的各种挑战[7]。整合式慢病管理护理作为一种新型的护理模式，打破了传统护理的局限性，通过多学科协作、个性化干预和持续随访，为患者提供了全面、系统的护理服务[8]。

本研究结果显示，观察组在接受整合式慢病管理护理后，自我管理能力和生活质量评分显著高于对照组。这得益于整合式护理中在自我管理能力方面的培养，通过系统的健康教育和个性化指导，患者掌握了自我病情监测、正确用药、运动康复等技能，能够更好地应对疾病的变化[9]。在疾病知识认知重构方面，观察组患者对疾病相关知识的掌握程度明显优于对照组。表示整合式护理中的个性化健康教育，采用多种形式和途径，使患者能够深入了解疾病的病因、治疗和预防等知识，纠正了以往的错误认知[10-11]。患者对疾病有了更科学、全面的认识，能够更好地配合治疗和护理，主动参与疾病管理。在应对方式方面，干预后观察组患者在积极应对策略上得分更高，消极应对得分更低。认知行为干预在其中发挥了重要作用，即通过帮助患者识别和纠正消极思维模式，增强自我效能感，患者能够以更积极的心态面对疾病[12]。心理咨询师的心理支持和疏导，使患者能够及时释放负面情绪，学会有效的应对技巧。同时，患者之间的交流和支持也为其提供了情感上的慰藉和经验借鉴，进一步增强了积极应对能力。

综上所述，整合式慢病管理护理能够有效提升类风湿关节炎患者的自我管理能力，促进其认知重构，增强积极应对能力，改善生活质量，具有较高的临床应用价值。在临床实践中，应进一步推广和完善整合式慢病管理护理模式，为类风湿关节炎患者提供更优质、全面的护理服务。

参考文献

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