PDCA循环在护理管理ICU血培养标本污染的效果研究

摘要：目的 研究PDCA循环在护理管理ICU血培养标本污染中的效果 方法 选取金华市中心医院EICU 2023年4月-5月血培养标本511例作为对照组，2023年7月-8月血培养标本632例作为观察组。对照组采用常规方式进行标本采集，观察组实施PDCA循环联合核查表的方法进行标本采集，对两组血培养标本的污染率以及护士采集规范情况进行分析比较。结果  观察组的血培养污染率为2%，低于对照组的6.85%，差异均具有统计学意义（p<0.01）；两组不规范操作的各方面指标均降低，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.01）。结论  PDCA循环联合核查表规范采集方法，可以进一步规范血培养的采集操作，可有效降低ICU血培养标本的污染率。

关键词：PDCA 血培养 护理管理

血流感染（BSI）是增加住院患者治疗费用、时间和死亡的重要原因[1]，而血培养是判断患者是否患有血流感染并且需要抗菌治疗的重要方式[2]。血培养污染会导致医生对患者病情的错误判断，同时也会增加患者的经济负担并延长住院时间[3]。有研究表明, 我国的血培养标本污染率在4.00% ~ 9.09% [4], 均高于美国微生物协会的标准（<3%）[5]。ICU是血培养标本污染的高发科室[6]。护士作为血培养的采集者，在控制血培养污染率中有着相当重要的作用，同时有研究表明，护士在血培养采集时的不规范操作是导致血培养发生污染的一个重要因素[7。PDCA 是一种提高质量管理的工具，使用反馈来实现可以有效提高工作质量，并实现工作质量管理的连续性的全面管理方法[8]。因此本研究应用PDCA循环管理法对金华市中心医院急诊重症监护室护士采集质量进行管理，提高了血培养的采集质量，有效地降低了血培养污染率。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选取金华市中心医院EICU2023.4.1～2023.5.31的511例患者血培养标本作为对照组，2023.7.1~2023.8.30的632例患者血培养标本作为观察组。

1.2方法

1.2.1对照组  按照常规方式进行血培养标本采集。

1.2.2观察组  实施PDCA循环管理法进行血培养标本采集。 （1）找出血培养采集不规范之处  由护士长组织科室人员对血培养污染的原因进行讨论分析，并通过数据分析出现血培养标本污染的原因和类型，然后进行鱼骨图分析。明确血培养采集时需要改进的方面。（2）建立规范的血培养采集流程，由护理部、检验科、院感科的工作人员共同商议，根据我院实际管理情况制定《血培养标准化采集核查表》，包括具体的操作流程，对于护士采集血培养有明确的、 具体的规定, 并指出采集血培养时相应的要求。（3）对护士进行培训  由科护士长对各位护理组长进行血培养的知识和操作培训，考核合格后再由护理组长对各小组组员进行逐个培训考核，确保每位护士都熟练掌握血培养的规范采集。对培训内容的编写成册，督促科室成员日常进行自主学习，护理组长不定期进行抽查培训内容，并将培训考核的结果纳入年终考核任务。（4）建立血培养采集质控小组  由科护士长及护理组长组成，每班设置护理组长进行督查质控，及时指出问题并进行改进

1.3观察指标 

通过医院检验系统统计出血培养相关数据的结果，并比较两组血培养污染率情况。根据《临床微生物实验室血培养操作规范》 WS/T 503-2017，存在以下情况时即认为为污染标本:血培养瓶中培养出皮肤(如表皮葡萄球菌、梭菌、痤疮丙酸杆菌、类白喉棒状杆菌）或周围环境(如不动杆菌属、芽孢杆菌属)中常见菌，这些菌很大部分是污染菌[9]。 

1.4统计学方法

利用SPSS 27.0应用软件对数据进行分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比(%)表示，组间比较采用χ² 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。  

2. 结果

2.1两组血培养标本污染率比较

比较观察组和对照组1次血培养标本污染情况，观察组低于对照组，差异具统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1  两组1次血培养标本污染情况比较

2.2两组血培养标本采集不规范操作情况

比较使用PDCA循环联合核查表干预后，不规范操作的各种指标均有所降低，且观察组低于对照组，差异具统计学意(P<0.01)，见表2。

表2 两组血培养标本采集不规范操作情况比较[n(%)]

3. 讨论

血液培养在临床应用有着重要的指导意义，人们对其关注度逐渐提升。通过开展血液培养，判断患者感染细菌的类型，依据血液培养结果开展药敏试验，有利于协助临床为患者提供用药指导，降低抗菌药物的使用，有效 提升了患者的预后，降低患者治疗成本。正确的血样本分作为临床应用的先决条件。为得到更为准确的血样检测结果，应保证血液样本无污染。准确进行诊断或者治疗，应保证血液样本无污染，准确为患者诊断或者治疗，方能保证患者恢复。国际上承认血培养污染是不可避免的，血培养污染率的合理范围为小于3%，全院科室的血培养污染率最高的是ICU，徐丽华等[10]有研究证明经过合理有效的干预措施可以使血培养标本的污染率降低，本研究通过PDCA循环管理联合核查表的方法降低了血培养的污染率（由6.85%降低至2%），属于可接受范围[11]。因ICU的特殊性，护士工作量大，血培养采集量也远远大于其他普通科室。PDCA作为一种开放的循环管理模式、通过对管理模式的不断改进、优化，使管理工作简单化、也能提高护士的工作质量[12]。该种管理模式，可以及时发现管理问题，提供针对性的改进方案，完善成样本的采集、运输，制定对策，补充相关缺陷 ，以保证血标本检验质量。同时联合其他部门科室制定符合医院运行模式的《血培养标准化采集核查表》，给临床工作提供了采集标准，大大规范了护士采集血培养的操作。综上所述，PDCA循环管理模式能有效降低血培养污染率，提高护士的采集规范性，增强护士的责任意识，有效避免了医疗资源的浪费。

本次研究尚存在一定不足之处，研究的时间相对较短，纳入的样本量为单中心，未来应通过多中心的研究方案，延长研究时间，满足临床需求，保证患者健康，提升治疗效果。

参考文献

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