前瞻性主动护理配合银离子敷料在肛周脓肿患者术后门诊护理中的观察

摘要：目的：分析对肛周脓肿术后门诊护理采用前瞻性主动护理联合银离子敷料的实际效果；方法：采用前瞻性研究的手段，以2023年4月至2025年2月为研究周期，选取该时段在我院接受肛周脓肿手术的90例患者，且患者术后均到我院门诊接受护理干预。以随机数字1~90为分组标准，单数为观察组，双数为对照组，各45例。对照组为常规门诊护理，观察组为前瞻性主动护理联合银离子敷料；结果：观察组的各项创面恢复指标与对照组相比较更加良好（P<0.05）。观察组的术后并发症发生率更低（P<0.05）；结论：在肛周脓肿术后门诊护理中采用前瞻性护理配合银离子敷料的干预模式，有效加快患者的术后创面恢复效率，且并发症发生率较低，应用效果良好。

关键词：肛周脓肿；术后护理；前瞻性主动护理；银离子敷料；创面恢复；并发症

肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的一种临床表现，在临床上的发病率较高。肛周脓肿的主要原因在于感染，当直肠肛管组织内部或周围组织间隙间出现感染后，会逐渐向肛周间隙的结缔组织扩散，进而形成脓肿[1]。在肛周脓肿的治疗中，通过脓肿切开引流术能够将脓液、感染组织等去除以完成充分引流，实现对脓肿问题的改善。但手术毕竟作为一种侵入性的治疗手段，且创面大而深，术后患者会伴随较为明显的疼痛反应，且在肛周细菌、粪便等因素的干扰下容易感染创口，延缓创口康复效率，甚至导致出现肛瘘等严重并发症，不利于维护患者的预后生活质量[2]。银离子敷料作为新型敷料，在加快肛周脓肿术后恢复上显示出积极作用。前瞻性主动护理则主张确立患者在护理过程中主体地位，围绕患者实际来设计个性化、预见性、主动性的干预方案，以期提升护理水平，改善患者的护理体验[3]。本文以肛周脓肿患者术后门诊护理实际为例，探寻前瞻性主动护理与银离子敷料联合对患者康复的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性研究的手段，以2023年4月至2025年2月为研究周期，选取该时段在我院接受肛周脓肿手术的90例患者，且患者术后均到我院门诊接受护理干预。以随机数字1~90为分组标准，单数为观察组，双数为对照组，各45例。观察组男35例，女10例，年龄24~58（35.62±7.52）岁，病程1~7（4.51±1.74）d，对照组男34例，女11例，年龄23~56（34.78±7.35）岁，病程1~8（4.45±1.63）d。患者在相关基础资料上无统计学差异（P＞0.05）。患者均符合相关术式的手术指征，在术后定期到医院门诊进行诊疗。研究告知患者及家属，自愿签署同意书。排除门诊诊疗依从性不理想、伴有其他肛周疾病或对本次研究选用敷料存在禁忌症的患者。

1.2方法

对照组采用常规门诊护理。术后叮嘱患者定期到医院门诊进行换药，选用凡士林油纱布作为敷料展开换药。过程中观察患者的肛周及手术创口恢复情况，如出现较为明显的出血等问题需告知医师并妥善应对。对患者开展常规饮食、用药及生活指导等。

观察组采用前瞻性主动护理联合银离子敷料。①组建联合护理小组：以护士长为领导来组建门诊联合护理小组，将门诊护理经验丰富的护理人员纳入到小组长，并由护士长对成员展开相关知识及技能的培训，如银离子敷料的标准化操作流程、前瞻性主动护理的目的及方法等等，提升护理人员的专业技能。小组对近年来医院门诊肛周脓肿术后患者的常见问题进行整理分析，结合文献来明确术后护理要点，优化现有护理流程。②换药及银离子敷料实践：术后叮嘱患者定期到门诊换药，过程中指导患者保持侧卧位，并保持双下肢屈曲来使创面能够充分暴露出来，肛门得到一定扩张来减轻换药疼痛。观察患者的肛门及周围组织情况，当创面伴有脓液时，可利用注射器以氯化钠溶液对脓肿腔隙进行冲洗，减少肛门脓液残留。评估患者手术创面面积，截取合适尺寸的银离子敷料，将其裁剪为三角形形状后，从创面底部将银离子敷料置入到脓腔中进行填塞，过程中观察患者的神态变化，保持动作轻柔并把控填塞力度，避免出现填塞过多、过紧等问题，增强患者疼痛。在切口边缘预留部分敷料尾端，利用无菌纱布固定完成换药。整个换药过程中保持无菌操作，并叮嘱患者注意保持创面清洁。③创面及皮肤护理：考虑到患者术后肛周可能存在粪便、皮肤污垢等污染物残留，在换药过程中护理人员可对肛周进行基本清洁，避免影响到创面愈合。指导患者注意皮肤护理，日常生活中选用棉质等柔软衣物以避免摩擦。对贴身衣物、被套等需要勤换洗。每次排便后，利用温水对肛门及周围区域进行清洗，减少粪便残留与刺激。④疼痛护理：术后疼痛作为患者的重要护理需求，在护理过程中要主动进行早干预以缓解疼痛。换药过程中，保持动作轻柔避免对患者产生不良刺激，根据患者的实际疼痛程度采用对应的干预手段。如谈话法、音乐法等来转移患者注意力。必要时可在医嘱指导下采用镇痛药物或麻醉换药。居家时可采用中药坐浴来缓解疼痛。⑤心理干预：肛周脓肿的发病部位特殊，患者容易出现焦虑、抑郁、不安等负面情绪。门诊换药过程中，护理人员要对患者的情绪状态进行观察，对于存在明显负面情绪的患者，需主动与患者交流沟通，引导患者敞开心扉来阐述不良情绪的出现原因，再由护理人员进行针对性疏导，必要时可采用医院的手术成功案例来增强患者的预后信心，树立积极的诊疗心态。⑥饮食管理：受到术式的影响，患者在术后具有较大的排便压力，需通过饮食干预来改善排便情况。护理人员通过对患者的术后情况、个人喜好等进行了解，制定出符合患者实际的针对性饮食方案，以清淡易消化的饮食为主，多摄入维生素、粗纤维等维护肠道通畅，减少便秘以降低患者的排便压力。

1.3观察指标

①创面恢复情况：对患者术后渗液消失时间、新生上皮出现时间及疼痛情况进行比较。以视觉模拟评分（VAS）来评估患者的疼痛程度，得分与疼痛严重程度正相关。②并发症发生情况：评估患者术后出现创面感染、出血、发热及肛瘘的发生率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS（22.0版本）对本次研究结果进行分析，其中计量数据以（±s）表示，选用t进行检验，计数数据以[例（%）]表示，选用X2进行检验。当P<0.05则表示组间数据差异化明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1术后创面恢复情况比较

观察组渗液消失时间为（5.22±1.24）d，对照组为（7.43±1.56）d，组间比较t=6.93，P=0.001；观察组的新生上皮出现时间为（6.24±1.88）d，对照组为（8.76±2.24）d，组间比较t=5.735，P=0.001；干预后观察组VAS评分为（0.68±0.22）分，对照组为（1.25±0.33）分，组间比较t=9.353，P=0.001。可见观察组的各项创面恢复指标与对照组相比较更加良好（P<0.05）。

2.2并发症发生情况比较

在观察组中出现1例创面感染，1例出血，总发生例数为2例，总发生率为4.44%；对照组中3例创面感染，2例出血，1例发热，1例肛瘘，总发生例数为7例，总发生率为15.56%。两组相比较X2=6.869，P=0.009，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术作为肛周脓肿患者的主要治疗手段，在术后患者需要经历一段时间的门诊换药期，过程中如何保障护理干预质量、降低术后并发症发生率是我们需要关注的重要问题。在常规护理中，门诊护理缺乏个性化、预见性，而是更加注重普适性，通常是护理问题出现后才采取措施应对，导致护理干预服务存在一定的滞后性，影响到患者的术后康复质量[4]。

前瞻性主动护理通过将临床护理中的主动性护理和前瞻性护理联合到一起，以前瞻性护理来对患者护理过程中的主要问题及风险因素进行分析，总结临床护理经验以采取预见性措施干预，减少护理不良事件的发生[5]。主动性护理则要求转变常规护理中的被动思维，从患者实际护理需求出发来制定干预方案，强调护理人员以主动性思维来积极主动的调整干预方案，提升护理方案的有效性和针对性。本次研究结果显示，观察组患者的各项创面恢复指标及并发症发生率均更优，这表明联合护理下肛周脓肿患者术后创面恢复效率更高，预后效果良好。究其原因，在观察组中以银离子敷料来取代传统的凡士林油纱布，其利用湿性愈合为基础，使患者创面能够处于一个封闭的、湿润的环境中，延缓焦痂的形成，加快健康肉芽组织生成，且湿润环境能够帮助创面实现自溶清创，以此缩减患者术后新生上皮出现时间，为患者的快速康复创造条件。而前瞻性主动护理中确立患者的主体地位，以前瞻性眼光来分析肛周脓肿术后的常见护理问题及需求，从换药管理、皮肤管理、饮食指导、心理干预等多个方面来对患者展开主动护理，引导患者在术后养成正确的护理意识及行为，强化自我管理效能以提升康复效率。除此之外，银离子敷料中的银离子能够对细菌DNA转录起到干预效果，发挥出杀菌、抑菌的效果，能够缓解患者术后创面的炎性反应，减少感染等发生率以加快术后康复。

综上所述，对肛周脓肿术后门诊护理中应用前瞻性主动护理联合银离子敷料的干预模式，能够加快患者术后创面康复，改善预后质量，应用效果良好。

参考文献

[1]王琳,张莹,李丹丹.精细化护理在肛周脓肿患者中的应用[J].中日友好医院学报,2025,39(02):127-128.

[2]李杏芳,于晓敏.五心工作法联合疼痛干预对肛周脓肿术后患者自我意识及护理质量影响[J].中华养生保健,2024,42(23):130-133.

[3]齐乐滢,袁玉莉,高国芬,等.综合护理在肛周脓肿切开根治术后的应用效果分析[J].中外医药研究,2024,3(26):96-98.

[4]张小华,陈丽,袁中旭.前瞻性主动护理配合银离子敷料在肛周脓肿患者术后门诊护理中的应用[J].河北医药,2024,46(17):2700-2704+2709.

[5]罗子媛.针对性护理干预缓解肛周脓肿术后及换药时疼痛的效果观察[J].婚育与健康,2024,30(16):133-135.