风险评估联合前瞻性护理在髋关节置换患者居家跌倒预防中的应用

摘要：目的 探讨风险评估联合前瞻性护理在髋关节置换患者居家跌倒预防中的应用效果。方法 选取2022年1月至2024年12月在本院进行髋关节置换术患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上应用风险评估联合前瞻性护理，探讨两组护理效果。 结果 观察组患者出院后3个月、6个月内跌倒发生率均低于对照组，P＜0.05，差异均具有统计学意义；观察组患者术后1、3、6个月髋关节评分结果明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：风险评估联合前瞻性护理应用于髋关节置换患者居家护理中，可明显降低跌倒发生率，促进髋关节功能恢复。

关键词：风险评估；前瞻性护理；髋关节置换；跌倒；居家护理

髋关节置换术可治疗由各种原因引发的髋关节病变，如老年髋关节炎、股骨头无菌性坏死等。该手术通过替换受损髋关节以达到缓解疼痛，矫正关节畸形，并进一步恢复关节功能的作用，从而提高患者生活质量[1]。然而，髋关节置换术作为一种侵入性手术，其操作过程中不可避免地会给患者带来较大的组织创伤。术后患者需要较长时间进行功能恢复和康复训练，同时也必须面对手术可能引发的并发症，例如肌腱、肌肉和韧带的损伤，这些都可能干扰髋关节协同动作及平衡性维持，增加患者再次跌倒的风险[2]。大多数患者术后仅在医院接受短暂治疗，然后出院在家庭环境中继续进行后续的康复治疗[3]。患者以家庭为核心，定期进行康复训练，但在此阶段，部分患者仍存在二次跌倒的风险。因此，在髋关节置换术后，如何在居家护理阶段内内对患者进行科学、有效的干预，降低其害怕跌倒的恐惧，减少潜在的跌倒危险，促进康复，成为了一项亟需解决的临床问题。前瞻性护理模式倡导以患者为中心，强调个性化护理计划，并以改善临床服务质量为目标，通过精准评估和个性化干预措施，提高患者的康复效果，同时预防潜在的健康风险[4]。对此，本研究为分析风险评估联合前瞻性护理干预对髋关节置换患者术后髋关节功能恢复及跌倒预防的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年12月在本院进行髋关节置换术患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄65~79岁，平均年龄（75.63+10.44）岁；疾病类型：股骨颈骨折19例，股骨头缺血坏死11例，骨性关节炎10例；有跌倒史29例。观察组男21例，女19例；年龄64~80岁，平均年龄（76.93±10.53）岁；疾病类型：股骨颈骨折18例，股骨头缺血坏死13例，骨性关节炎9例；有跌倒史27例。纳入标准：初次单侧接受髋关节置换术治疗；患者的精神及认知正常,能与医护人员进行正常的交流沟通；接受电话、微信及居家随访。排除标准：老年痴呆，重度器质性疾病；住院期间出现严重并发症或术后感染的患者；研究过程中因为各种原因退出的患者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上应用风险评估联合前瞻性护理模式，具体如下：（1）成立干预小组：于本科室抽选6名经验丰富护士（具有连续3年以上本科室护理工作经验者优先选拔），护士长担任组长。统计过去1年内科室内行髋关节置换术后再次跌倒患者的数量，分析跌倒发生高风险因素，小组开会统一讨论，并应用头脑风暴法进行居家患者跌倒预防的建议。小组成员定期培训，培训内容为相关评估量表的使用，护理措施的实施方案，出院后如何随访以及统计数据等。（2）风险评估：①跌倒风险评估。入院当天应用Morse跌倒量表进行评估，对患者年龄、视力、听力、认知功能及药物使用情况等进行全面评价。针对评价为高风险的患者做好防跌倒、坠床的相关宣教，尤其是存在跌倒史患者，应告知跌倒的危害。②居住环境跌倒风险评估。应用HFHA评估在日常居住环境中易致老年人跌倒的危险因素，包括家中通道的宽度、照明质量、楼梯和浴室的安全设施等[5]。（3）居家防跌倒宣教。对于评估中发现的问题，应提供具体改进建议，如家具配置方面，应避免放置可能导致患者绊倒的低矮桌子或椅子。对于必要的家具（如床、椅子等），还需检查其高度是否适合患者的身体状况，使得患者能够安全且轻松地使用；清楚不必要障碍物，强调尽可能减少日常活动频繁区域地面的小物件堆积，如书本、电线、宠物用品以及小孩子玩具等；完善卫生安全设施，卫生间是高危跌倒区域，地面潮湿，必须安装合适的安全扶手，定期检查扶手的牢固性，并且确保淋浴区域安全、易于患者使用；改善照明，夜间活动的安全很大程度上依赖于足够的照明。因此，在卧室到卫生间的路径上安装足够的小夜灯；指导患者和家属必须保持地面清洁干燥，任何溢出的液体或水迹都应该及时清理，以防患者滑倒，尤其餐厅和卫生间，餐厅地面容易有油渍导致地面光滑，必要时可铺设防滑垫；告知患者应选择易于穿脱的衣物和防滑的合脚鞋子，推荐使用符合其需要的辅助行走工具，如拐杖或助行器。（4）居家防跌倒准备工作评价。患者术后康复训练阶段，责任护士除常规康复训练外，应对患者出院后居家环境的准备工作进行评估和指导。针对入院时对患者进行的风险评估，对每个患者家居情况中存在的不同风险进行个体化宣教。鼓励患者和家属提出对家居环境改善中的疑问，并给予耐心解答。如家中卫生间的扶手应具体安装在什么地方？可结合科室卫生间内的扶手进行详细说明。（4）出院前强化宣教。出院前一天，护士向患者及其家属发放《居家功能锻炼手册》。该手册应包含居家康复训练内容的文字描述和图解，明确示范每项锻炼的标准动作和预期目的。并说明不适情况及应急措施，如在康复训练中出现疼痛无法耐受时应立即停止运动，若疼痛持续无法缓解应立即门急诊复查。出院当天嘱患者及家属关注科室公众号，加入微信群聊，便于在居家康复阶段可及时联络到医护人员。告知可并将训练情况录像上传至群中，加强病友的相互激励；也可分享居家防跌倒金点子，小妙招，增强经验交流，提高术后康复信心与训练积极性。（5）延续性护理：出院后定期电话随访，评估患者的康复情况，如每天站立时间、行走距离、是否可独立行走、行走时患肢是否存在疼痛、行走后患肢是否有肿胀、发热等，针对异常情况及时给予针对性建议。同时评估居家环境改造情况，改善后效果等。门诊1、3、6个月复查时，进行髋关节功能评估，对恢复较好患者予以鼓励。

1.3 观察指标 （1）统计两组患者出院后3个月、6个月内跌倒发生情况。（2）采用髋关节功能评分标准（Harris）[6]，分别于患者出院后1个月、3个月、6个月进行评价。量表包括4个维度，共15个条目，满分100分，分值越高说明患者术后功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例(% ) 的形式表示，采用x²检验;计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者跌倒发生情况比较，见表1。

表1 两组患者出院后3个月、6个月内跌倒发生情况比较[n(%)]

2.2两组患者髋关节评分比较，见表2。

表2 两组患者术后1、3、6个月髋关节评分比较(分，`x ± s)

3 讨论

髋关节置换术可有效治疗股骨头坏死、髋关节炎以及其他与髋关节退行性或炎症性疾病相关的病症，目前已经被广泛应用于临床，且疗效较好。随着人们对健康水平要求的提高，对手术效果的期待也不再只局限于控制疼痛和功能恢复，还包括了手术后能否正常回归社会和家庭环境中。研究表明，关节置换术后 45% 左右的患者存在跌倒风险[7]。跌倒不仅会增加患者痛苦，延缓恢复进程，甚至可能导致二次手术。因此，构建和实施一个包括术前评估、术后立即介入和长期持续管理在内的全面跌倒风险评估与管理计划极为重要。

风险评估是髋关节置换患者预防跌倒的重要组成部分。通过详细的个体化评估，应用Morse跌倒量表识别出患者跌倒的风险因素，例如高龄、肌力较差、认知功能损害、既往跌倒史等，针对评估高风险患者进行重视，强化跌倒预防宣教。此外，环境因素是造成跌倒的重要因素[8]，应用HFHA评估能够有效识别患者居家环境中引起跌倒的风险因此，也有利于提高患者及家属对环境危险因素的认识。联合前瞻性护理的开展，即在发现潜在风险后主动干预而非被动应对，可以在许多方面将风险最小化，如移除地面绊脚物，安装卫生间扶手，确保夜间卧室至卫生间路段有充足的照明等。同时，教育患者及家属关于合适的康复训练技巧和日常活动安全指南，定期的跟踪评估，加强延续性护理，也可以帮助发现和调整患者康复过程中的潜在问题，有效避免不必要的风险。

髋关节置换患者术后住院治疗时间通常较短，此后的康复进程主要在居家环境中进行。术后患者在家庭环境中的跌倒事件是导致初次髋关节置换术后再次骨折以及重新返院接受治疗的重要原因[9]。本研究结果显示， 观察组患者出院后3个月内跌倒发生率为5.0%，出院6个月内跌倒发生率为7.5%，均明显低于对照组，可以显著提升患者及其家属对可能导致跌倒的日常生活风险因素的认识，并可激励他们采取措施去改善或消除居家环境中引起跌倒的高风险因素，进而创造一个更为舒适和安全的康复环境，有效减少跌倒事件的发生。

本研究结果还显示，观察组患者术后1、3、6个月髋关节评分结果明显优于对照组，分析原因为由于患者住院时间较短，但康复训练时间需长时间进行，患者在出院后得不到有效的延续护理，导致他们在家庭环境中管理自我康复的效率降低。风险评估联合前瞻性护理可以帮助患者在整个康复期内减少焦虑和不确定性，同时，针对跌倒风险因素进行环境改善也有助于提高患者康复的自信心和独立性，从而增加康复训练的依从性。

综上所述，风险评估联合前瞻性护理应用于髋关节置换患者居家护理中，可以帮助患者更好地了解自身的风险，通过针对性的应对措施，最小化发生跌倒再发生的风险，从而明显降低跌倒发生率，促进髋关节功能恢复，值得推广。

【参考文献】

[1] 程婧,宋红,李蕾蕾. 知识可视化多维健康教育在老年髋关节置换术后护理中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志, 2023, 29 (06): 47-50.

[2] 刘晗,李莉,刘莉. 全髋关节置换术后渐进式平衡训练方案的制订与临床应用观察 [J]. 全科护理, 2022, 20 (18): 2534-2537.

[3] 邱丽. 股骨颈骨折患者髋关节置换术后居家护理需求现状及其相关影响因素分析 [J]. 哈尔滨医药, 2023, 43 (04): 143-144.

[4] 陈海英,马河洲,朱娉怡,前瞻性护理对急性心力衰竭患者硝酸甘油联合多巴胺治疗效果和心功能的影响.中国基层医药,2021，28(04) : 632-632.

[5] 田菊,以跨理论模型为基础的综合护理对髋关节置换术后患者髋关节功能、自我管理能力及生活质量的影响.国际护理学杂志,2023，42(23) : 4396-4400.

[6] 徐加燕,李昕华,翁晓蓓,等. 居家环境安全评估量表在髋关节置换患者术后居家跌倒预防中的应用.中华现代护理杂志,2019，25(7) : 888-888.

[7] 舒娟,余丽红,郑小君. 平衡火罐联合Otago运动对老年髋关节置换术后功能恢复及跌倒风险的影响研究 [J]. 全科医学临床与教育, 2021, 19 (12): 1133-1135.

[8] Leiva-Caro J A, Salazar-González B C, Gallegos-Cabriales E C, et al. Connection between competence, usability, environment and risk of falls in elderly adults[J]. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2015, 23: 1139-1148.

[9] 李莉,金梅,张继如,等. 髋关节置换病人居家跌倒敏感指标构建及干预研究 [J]. 蚌埠医学院学报, 2023, 48 (11): 1599-1603.