家医团队模式下COPD稳定期患者长期家庭氧疗护理干预效果评价

摘要：目的：探究家医团队模式下COPD稳定期患者长期家庭氧疗护理干预效果。方法：研究时间开始于2023年6月，结束于2023年12月，参考对象构成：该阶段重固镇社区随访患者40例，按照实施家医团队模式前后分为实施前与实施后，对比两组长期家庭氧疗相关知识知晓率、长期家庭氧疗依从性、长期家庭氧疗住院率。结果：长期家庭氧疗相关知识知晓率对比，实施后显著高于实施前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；长期家庭氧疗依从性对比，实施后高于实施前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；长期家庭氧疗住院率对比，实施后高于实施前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：COPD稳定期患者长期家庭氧疗护理干预期间，实施家医团队模式，可提升患者长期家庭氧疗相关知识知晓率及长期家庭氧疗依从性，降低长期家庭氧疗住院率，推广价值显著。

关键词：家医团队模式；COPD稳定期；长期家庭氧疗护理；干预效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，即慢阻肺，属临床中十分常见的呼吸系统慢性疾病之一，该疾病具有进行性进展、反复性发作等特点，具有较高的发病率及致死率，严重危害到患者的身心健康和生命安全[1]。以往临床上主要采取对症药物对该类患者进行治疗，但难以获得理想的预后效果。目前，针对处于稳定期的COPD患者，临床上主要采取控制病情发展、改善患者临床症状、预防并发症等措施。近年来，随着医学水平的不断发展和提高，临床上用于治疗COPD的药物种类也在不断增加，并取得了较为理想的临床疗效。在药物控制后，患者病情相对稳定，但是会明显增加其肺气肿风险，进而威胁生命安全[2]。运用长期家庭氧疗的目的在于促进低氧血症获得纠正，推动患者生存率的提升，以及精神、神经状态改善和生活质量的提升，尽量将红细胞增多减少，避免夜间低氧血症出现，并且使患者睡眠治疗获得改善。世界卫生组织提出，长期辅助氧疗对慢性肺部疾病康复，提高患者生存率及改善生存质量意义重大[3]。在运用家氧疗方式过程中，应注重合理性、科学性的体现[4]。因此，本文重点分析家医团队模式相关内容，探究该措施用于40例COPD稳定期患者的长期家庭氧疗效果，现论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间开始于2023年6月，结束于2023年12月，参考对象构成：该阶段重固镇社区随访患者40例，按照实施家医团队模式前后分为实施前与实施后。最小年龄、最大年龄为70岁、80岁及以上，平均（79.53±1.12）岁，70岁以下18人，70-80岁11人，80岁及以上11人，性别构成中，男患/女患为28:12，患病5-10年级以上，5年以下9人，6-10年14人，10年及以上17人。

1.2纳排标准

纳入标准：入组患者患者均存在咳嗽、咳痰、气踹，均存在肺部啰音与哮鸣音；有明确COPD诊断；动脉血氧分压＜7.3Kpa(55mmHg)或动脉血氧饱和度＜86%；有家庭氧疗设备的稳定期患者；取得同意配合；均为我社区随访患者。

剔除标准：患者沟通障碍；不能配合研究者；合并恶性肿瘤；中途退出或死亡。

1.3方法

1.3.1实施前：

常规护理：（1）评估阶段：在COPD患者稳定期的护理中，首先需要进行全面的评估。这包括患者的病史、症状、体征、肺功能、心肺指标等方面的评估。通过评估，护士可了解患者的具体状况，为后续的护理计划制定提供依据。（2）健康宣教：对患者及家属进行相关知识宣教，内容包括：COPD疾病的诱发原因、疾病的危害，氧疗及呼吸功能锻炼的目的等，使患者充分认识，提高依从性，积极配合完成氧疗及呼吸功能锻炼。（3）长期氧疗：让家属配备压缩氧气钢瓶或制氧机，指导患者进行双侧鼻导管给氧。氧流量一般为1-2L/min，符合长期家庭氧疗条件的COPD患者应以1L/min的流量开始，在执行氧流量30min后再调整氧流量，以1L/min的增量，直至SpO２＞0.90。氧疗时长≥15小时。高流量吸氧可加重COPD患者的二氧化碳潴留，导致呼吸抑制，引发肺性疾病。建议SpO２一般控制在0.88～0.92，避免高于0.96。用氧需要注意“四防”：防震、防火、防热、防油。湿化液一般选择无菌蒸馏水或者凉开水。为避免细菌感染，要定时清洗或更换鼻导管。湿化瓶瓶需每2-3天清洗消毒一次。

1.3.2实施后

方案：前三个月每周进行一次健康教育和操作指导，三个月后每两周电话或面对面随访。比如：长期家庭氧疗对慢性呼吸衰竭病人康复的作用有 ：①改善呼吸困难等心肺症状 ；②纠正低氧血症 ，减缓肺功能恶化 ；③降低肺动脉压 ，预防或延缓肺心病的发生 ；④增加运动耐力 ，改善睡眠质量 ；⑤提高慢性呼吸衰竭病人存活率 ，延长生存期 ；⑥提高生活质量 ，减轻病人及家人的负担 ；⑦降低入院率 ，减少住院天数 ，降低住院费用 。吸氧时长：长期家庭氧疗患者每天氧疗时间至少15h，最多24h。日常生活如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧。氧疗安全：氧疗期间供氧装置与明火保持至少２ｍ距离，避免接触火花源、使用电子烟及充电器，不建议患者在鼻腔局部使用油性润肤剂如凡士林，有燃烧的危险，禁止在氧疗期间用酒精为病人按摩及擦浴，因为酒精和油都是易燃物。湿化液的选择：湿化液可以湿化氧气，防止呼吸道因吸氧而过于干燥，避免鼻腔黏膜破裂出血。湿化液一般选择无菌蒸馏水或者凉开水，有条件的建议使用无菌蒸馏水，其中杂质少，不容易形成水垢堵塞出气孔，但凉开水制作方便且成本低 ，大家可自行选择。湿化液放1/3-1/2满即可。瓶内的蒸馏水/凉开水至少每天更换一次。氧疗效果判断：如果吸氧后，紫绀减轻或消失，呼吸减慢而平稳，心率减慢，说明氧疗效果好，若有意识障碍，呼吸困难加重，应及时报告社区随访医师或护士，必要时送到医院救治。还可通过观察口唇指甲的情况及最客观的指标氧饱和度的变化来判断。

1. 内容：（1）组建服务团队：由家医团队中的护士组成服务团队，小组成员各司其职并协同配合，共同完成患者的社区卫生管理，例如各团队护士对患者的相关资料进行收集和整理，并做好COPD监测以及日常生活监督等；（2）建立健康档案：详细收集患者的相关信息资料，并创建其个人的健康档案，例如COPD、既往病史、药物应用情况、疾病控制效果、日常饮食情况、并发症等。（3）家庭管理：前三个月开展家庭随访：1）长期家庭氧疗的指针及要求；2)长期家庭氧疗的方法及注意事项；3)长期家庭氧疗的常见问题，4)进一步对其日常用氧情况、氧疗安全、消毒问题等给予点评并进行正确指导，帮助患者养成正确、安全的用氧习惯；（4）公众平台管理：创建微信交流群，方便患者及时交流用氧时碰到的问题与疑惑，同时患者间互相监督提高依从性。后三个月每两周电话或面对面随访①氧疗操作是否正确；②分析氧疗日志；③观察氧疗疗效；④家庭氧疗依从性的不利影响因素是否改善；⑤是否存在新的问题；⑥对相关问题给与指导。

1.4判定指标

1.4.1对比两组长期家庭氧疗相关知识知晓率：通过查询查阅文献设置知识问卷[5]。内容包括氧疗基础知识、氧气安置知识、湿化相关知识、氧疗安全知识、氧疗效果的判断知识五个主题，22条目，除8、9条目回答正确为5分外每个条目回答正确4.5分，满分为100分，得分越高健康知识掌握越高，然后实施前后6个月进行测评。

1.4.2 对比两组长期家庭氧疗依从性，观察指标氧疗执行情况3个条目任意一条目不符合即为不依从，计算式：完全依从/总例数×100%。

1.4.3对比两组长期家庭氧疗住院率，计算式：住院例数/总例数×100%，实施前后6个月进行统计。

1.5统计学分析

本研究采用ACCESS软件建立数据库，SPSS21.0软件开展数据分析，构成比为率，n（%）表示，X²检验；计量资料方差满足正态分布，（`x±s）表示，t检验组内统计学差异，检验水平取α=0.05，P＜0.05则表明差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组长期家庭氧疗相关知识知晓率

实施后长期家庭氧疗相关知识知晓率比实施前高，差异有统计学意义，P＜0.05。如表1。

表1：对比两组长期家庭氧疗相关知识知晓率 n（%）

2.2 对比两组长期家庭氧疗依从性

实施后长期家庭氧疗依从性比实施前高，差异有统计学意义，P＜0.05。如表2。

表2：对比两组长期家庭氧疗依从性  n（%）

2.3 对比两组长期家庭氧疗住院率

实施后在住院率低于实施前，差异有统计学意义，P＜0.05。如表3。

表3：对比两组长期家庭氧疗住院率

3讨论

长期家庭氧疗（LTOT）是一种针对慢性呼吸系统疾病患者的长期治疗方法，是通过持续低流量吸氧来提高患者的动脉血氧分压（PaO2）和指脉氧饱和度（SPO2[6-7]。LTOT通常适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、慢性支气管炎等疾）病的患者，疾病可能导致患者出现低氧血症，从而影响生活质量和日常生活能力[8-9]。LTOT的治疗目标是通过长期、规律地吸氧，提高患者的血氧饱和度，减轻低氧血症引起的各种症状，如呼吸困难、头晕、乏力等[10-11]。从而改善患者的生活质量，提高生存率，降低住院率和死亡率[12-13]。但是一定要根据低氧血症的严重程度判定慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的指征，同时规范慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的评估，避免不必要的治疗[14-15]。COPD患者病情稳定出院回归家庭后仍需持续氧疗，但此时的氧疗操作必须由患者本人或其家属承担。但部份患者及家属对家庭氧疗的认知度不高，传统的出院前健康教育、出院后电话随访对家庭氧疗的干预效果欠佳[16]。家医团队模式下医生对COPD稳定期患者进行评估确认患者需要长期家庭氧疗，团队护士通过居家随访和后期电话随访提高COPD稳定期长期家庭氧疗患者对氧疗基础知识掌握程度，加强用氧安全宣教，关注湿化液的使用和湿化瓶的消毒问题，强调长期家庭氧疗保证足够的氧疗时长的重要性，指导患者正确进行氧疗效果的判断[17]。

本次结果显示：长期家庭氧疗相关知识知晓率对比，实施后显著高于实施前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；长期家庭氧疗依从性对比，实施后高于实施前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；长期家庭氧疗住院率对比，实施后高于实施前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。究其原因得出：家医团队模式家庭氧疗护理方案对家庭氧疗干预进行充分体现，能够从COPD稳定期患者治疗指征着手，通过注意事项告知、预留联系方式进行干预，以此来增加患者自我认知[18]；且通过规律的社区随访，定期电话随访，有利于护理人员更好地掌握患者氧气使用状况，保障用氧安全，确保氧疗效果[19]；另外，家庭护理的联合应用，还能够对患者心理健康进行有效保证，提高患者长期家庭氧疗依从性、降低住院率[20]。

总而言之，COPD稳定期患者的家医团队模式下稳定期COPD患者长期家庭氧疗护理方案效果确切，显著表现在提高长期家庭氧疗相关知识知晓率及依从性、降低住院率，推广价值显著。

参考文献：修改

[1]邓华荣,曾永娟,彭铮.盐酸溴己新联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效及其对血清MPO、IL-4水平的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(36):52-54.

[2]王雅立,唐欧风,黄晓艳,程昊,马启寿,葛莉.呼吸运动锻炼康复疗法对稳定期慢阻肺患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响[J].吉首大学学报(自然科学版),2021,42(06):80-83.

[3]陈德才.沙美特罗替卡松加家庭氧疗在稳定期慢阻肺患者中的实施意义[J].中国实用医药,2021,16(17):136-138.

[4]Hu Binglan, Li Youxia, Fan Shaohui, et al. Effect of MDT model continuation care on lung function, self-care ability and quality of life in elderly COPD patients [J]. Chinese Medical Sciences, 2021,11 (24): 118-121.

[5]张蒙.一体化护理模式对慢阻肺呼吸衰竭患者的影响[J].心理月刊,2021,16(06):176-177.

[6]李鹏娟.结构-过程-结果三维评价模式下的延续性护理在老年慢阻肺稳定期患者中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(03):170-172.

[7]卢峥.协同护理干预对慢阻肺患者自我护理能力及预后的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(12):1478-1479.

[8]纪燕鸿.一体化护理模式对慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(08):1463-1464.

[9]邓华荣,曾永娟,彭铮.盐酸溴己新联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效及其对血清MPO、IL-4水平的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(36):52-54.

[10]王雅立,唐欧风,黄晓艳,程昊,马启寿,葛莉.呼吸运动锻炼康复疗法对稳定期慢阻肺患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响[J].吉首大学学报(自然科学版),2021,42(06):80-83.

[11]孙素玲． 慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗的依从性现状及其影响因素的研究进展［J］． 中国医疗管理科学，2017，7(1):58－62．

[12]孙春荣．COPD患者长期家庭氧疗依从性研究进展［J］．齐鲁护理杂志，2017，23(1):62－63．

[13]郑君鼐.延续性护理指导对提高COPD患者家庭氧疗依从性的影 响[J].甘肃医药,2017,36(12):1074-1076

[14]贾婉茹.延伸护理在COPD稳定期患者家庭氧疗中的效果观察 [J].当代护士(下旬刊),2018,25(9):52-55

[15]李育莲，李红．慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗护理的 研究进展［J］．中华护理杂志，2019，54（11）：1746－1751

[16]任方圆，曹小兰，姜 晓 丽．COPD 患者家庭氧疗现状调查 及依从性影响因素分析［J］．中西医结合护理（中 英 文），2019，5（6）：60－63．

[17] 刘德营，李俊．社区长期家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病 疗效研究［ＪJ］．中国社区医师，2020，36（22）：49－50．

[18]陀健琳，伍桂雄，郭娟，等．医联体护理团队参与慢性阻塞性肺疾病稳定期患者长期家庭氧疗的效果［J］．广西医学，2020，42（11）：1459－1462．

[19]Schmidt H C, Christensen H M. Patient-Assessed Quality of Virtual Consultations as Follow-Up on Long-Term Oxygen Therapy for Patients With COPD[J]. Respiratory Care, 2023.

[20]Zhang X, Fei F. Effects of long-term oxygen therapy on the mental state of patients with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review[J]. Chronic Illness, 2023: 17423953231187169.