基于循证理念的标准化护理模式在老年肺炎患者高流量湿化氧疗中的应用效果

【摘要】目的 探讨基于循证理念的标准化护理模式在老年肺炎患者高流量湿化氧疗中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取60例老年肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组患者给予常规护理干预；研究组患者给予基于循证理念的标准化护理干预。比较两组患者干预后动脉血气指标、呼吸、心率、血氧饱和度及并发症发生情况。结果:干预后，研究组患者PaO2、SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后，研究组患者PaCO2、呼吸、心率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后，研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:在老年肺炎HFNC患者中，采用基于循证理念的标准化护理模式可改善患者血气指标，纠正缺氧症状，减少氧疗并发症发生。

【关键词】肺炎；老年；高流量湿化氧疗；循证理论护理

近年来随着人口老龄化及呼吸道病毒的传播，老年肺炎患者发病率呈现逐年上升趋势[1-2]。保持呼吸道通畅、改善低氧症状、控制感染是肺炎患者的主要治疗目标。除进行常规抗感染、止咳、化痰等基础治疗外，肺炎患者常需进行氧疗[3],常用方式有鼻导管吸氧、面罩吸氧及高流量湿化氧疗。采用传统氧疗时，氧气温度与患者体温相差较大，且氧气浓度不稳定，导致效果欠佳[4-5]。高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)是一种新兴非机械通气型湿化氧疗方式，可为患者提供相对恒定的吸氧浓度(21%～100%)、温度(31～37℃)及流量(8～80 L/min)的气体，不仅可保证患者氧气供应，还能稀释痰液，降低气道阻力，促进肺复张，是辅助治疗呼吸系统疾病的有效手段[6]。但目前HFNC应用于临床时间较短，关于其使用时机、使用频率及参数设定等尚未形成统一标准，在HFNC观察和护理过程中易产生纰漏，从而导致意外发生[7]。循证理念是一种医学和护理领域常用的决策和实践方法，是基于当前最佳的研究证据、临床经验等作为决策依据，旨在为患者提供最有效、最安全的治疗和护理[8]。本研究旨在探讨基于循证理念的标准化护理在老年肺炎患者HFNC的应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取60例老年肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合疾病相关诊断[10],经影像学确诊；（3）均接受HFNC治疗；（4）患者认知、理解力正常；（5）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并呼吸系统其他疾病者；（2）合并严重的心、肝、肾、脑疾病者；（3）患者伴有精神疾病或认知障碍。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均给予常规抗感染、止咳、化痰等基础治疗。均同时给予HFNC支持，使用经鼻高流量湿化氧疗系统，连接空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞及呼吸管路后给予患者高流量吸氧。调节氧浓度、氧流量、温度和湿度分别为21%～95%、30～60 L/min、31～37 ℃、100%相对湿度持续吸氧，具体氧浓度、流量及温度由医师根据患者实际情况(血气分析结果、临床表现等)调节。

1.2.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预，（1）健康宣教：向患者及家属讲解HFNC相关知识，HFNC支持的意义等；（2）鼻导管固定：将鼻导管固定在合适位置，防止脱落；（3）密切关注患者生命体征变化，保持呼吸道通畅；（4）加强管道护理，防止脱落。研究组采用基于循证理念的标准化护理，具体包括：（1）组建循证护理小组，成员包括护士长任组长、高责护士2名、责任护士3名、主治医师1名。干预前，组长组织小组成员进行培训，培训内容包括HFNC相关知识(如设备连接、设备操作、HFNC支持的意义等)、循证理论的概念、国内外应用、基本流程、操作步骤等。（2）循证问题的提出及研究目的，通过头脑风暴，小组成员根据各自专业知识和角色，结合既往经验探讨老年肺炎患者接受HFNC支持期间所出现的问题，所使用文献资料包括指南、证据总结、系统评价等。本研究的护理问题是：对于老年肺炎HFNC患者应采取什么方式/方法来减少并发症发生?出现并发症，该采取何种方式来干预?（3）检索证据，检索词为“氧疗”“吸氧”“高流量湿化”“氧气吸入”等，检索数据库包括中国生物医学文献数据库、维普中文数据库、万方数据库、知网数据库等。(4)评价证据，依据JBJ证据分级，将所选临床指南、系统评价等文献进行筛查、分级。本研究成员通过检索初步纳入37篇文献，逐一通读文献，剔除不符合标准文献后共纳入4篇文献，并收集最佳护理证据。(5)整合证据，基于系统检索最佳护理证据结合各小组成员提供的证据、科室实际情况形成最终针对性护理干预计划。如健康宣教、生命体征监测、呼吸道管理、鼻导管护理、管路护理，加温加湿护理等。(6)标准化护理程序，内容为①健康宣教，结合文献资料及科室实际情况可知，大多数实施HFNC支持治疗的患者均对HFNC较陌生，相关知识较匮乏，存在焦虑、抑郁等心理。针对这些问题，在患者入院后，使用宣传单页、标语及视频等方式一对一向患者进行相关宣教，向患者及家属讲解HFNC的重要性及既往采取HFNC治疗患者的案例，介绍主治医师资质，增强患者康复信心；②生命体征监测，密切观察患者生命体征变化，尤其是体温变化，有异常时及时报告医师处理；③呼吸道管理，关注患者呼吸道情况，观察患者有无因分泌物增多所致的呼吸道阻塞，及时有效排痰(每2h指导患者有效咳嗽，进行拍背排痰),保持呼吸道通畅；④鼻导管护理，将鼻导管妥善固定在患者鼻翼两侧(工字形水胶体),并密切观察此处皮肤情况，防止压伤，保护皮肤干燥性和完整性。鼻导管外部每日清洁，注意不要弯曲或拉扯导管。如鼻部有分泌物，采用棉签蘸取温水温和擦拭；⑤管路护理，定期检查患者管道是否通畅，保持正确体位引流。每周更换呼吸管路，湿化瓶一人一瓶，每天更换(早上7:00),每次交接班时检查冷凝水，并及时倾倒冷凝水以防患者呛咳；⑥护理经验总结，记录患者干预期间出现的护理问题，并每月小组讨论进行经验总结，不断优化护理干预方案。

1.3 观察指标

（1）两组患者动脉血气指标比较：采集患者桡动脉血液3～5mL,采用血气分析仪监测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

(2)两组患者呼吸、心率及血氧饱和度(SpO2)等生命体征比较。

（3）两组患者并发症发生情况比较：包括痰痂形成、鼻周皮肤损伤、感染、导管脱落等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理与分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验或方差分析；计数资料以[n(%)]表示，组间比较行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者动脉血气指标比较

干预前，两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，研究组患者PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者呼吸、心率及SpO2比较

干预前，两组患者呼吸、心率及SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，研究组患者呼吸、心率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

干预期间，研究组患者并发生总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

肺炎是老年患者常见呼吸系统疾病，病情控制不佳时患者易合并呼吸衰竭。临床治疗肺炎的主要方案有常规治疗与氧疗。相较于传统氧疗，HFNC可为患者提供加温加湿恒定浓度匀速气体，在改善患者低氧状态，促进患者舒适性及耐受性的效果更好。HFNC临床应用时间较短，尚无完善的标准化护理流程，而优质护理有助于提高HFNC效果，促进疾病良好转归。PaO2及PaCO2是反映患者肺换气功能及氧合作用的有效血气指标[11]；呼吸、心率及SpO2是反映患者呼吸循环功能的重要参数，是衡量人体血液携氧能力的重要指标[12]。本研究中，干预后研究组PaO2、SpO2高于对照组(P＜0.05),PaCO2、呼吸及心率低于对照组(P＜0.05),表明基于循证理念的标准化护理模式可进一步改善老年肺炎患者肺通气、换气功能，提高患者血液携氧能力。考虑原因可能是：(1)基于循证理念的标准化护理依托于循证医学，收集科学、经证据证实可行的实践方法，为患者制订“因人施护”[13]的规范性护理措施，提升HFNC效果，进而改善患者呼吸循环指标，纠正患者缺氧状态。(2)基于循证理念的标准化护理模式可改善老年肺炎患者呼吸循环指标，有效纠正患者缺氧状态，进而能促进患者康复。本研究中，相较于对照组，研究组患者并发症总发生率更低(P＜0.05),表明基于循证理念的标准化护理模式可降低老年肺炎患者HFNC期间并发症发生率。分析原因可能是基于循证理念的护理模式有预见性地采取针对性护理措施预防风险事件发生，在护理操作中严格规范护士操作流程，避免出现感染、鼻导管压伤、导管脱落等事件发生，提高HFNC治疗安全性。

4结论

综上，基于循证理念的标准化护理模式有助于稳定老年肺炎患者血气、呼吸、心率等指标，缩短患者康复时间，并能减少氧疗并发症的发生，值得临床推广。