基于骨科损害控制的精准护理在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围手术期中的规范化应用

【摘要】：目的：探究基于骨科损害控制的精准护理在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围手术期中的规范化应用。方法：便利选取云南省某三级综合医院骨科手术的50例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各25例。对照组予以常规护理，研究组予以基于骨科损害控制的精准护理，对比两组患者的不良情绪评分、腰椎功能恢复情况及疼痛评分。结果：经干预后，研究组的汉密顿焦虑量表HAMA评分、汉密顿抑郁量表HAMD评分低于对照组；研究组的腰椎功能恢复情况优于对照组，且疼痛评分VAS下降（P＜0.05）。结论：在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围手术期的护理工作中，运用基于骨科损害控制的精准护理，可改善患者的不良情绪，有助于椎体功能的恢复，且能减轻患者疼痛，有助于患者的术后康复及预后，值得在临床广泛应用。 

【关键词】骨科损害控制；精准护理；骨质疏松；椎体压缩性骨折；围手术期

骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是由于多种因素导致的以破骨细胞活性增强而成骨细胞活性下降为主要特征的慢性全身代谢性骨病，通常伴有骨密度下降和骨质脆性增高，好发于老年群体，尤其是绝经期女性[1]。而骨质疏松性椎体压缩性骨折是在骨折疏松的基础上引发的骨折，为病理性骨折的一种，常给患者带来生活的不便及身体的疼痛，如长期不予干预，将进一步影响患者的心理，使得患者产生焦虑及抑郁等不良情绪，不利于老年群体的生活质量和身心健康[2]。目前主要通过椎体成型术对骨质疏松性椎体压缩性骨折进行治疗，虽该手术具有创伤小，术后恢复快等优点，但由于老年群体机体功能减退，容易出现手术应激反应，且难以耐受术后疼痛及术后长期卧床等因素，使得患者较易产生不良心理，影响患者对疾病恢复的信心，降低患者的依从性及配合度，最终影响术后恢复[3]。有研究表明，围术期的护理指导和干预对于外科手术患者的预后有正面作用，且能降低并发症发生率[4]。常规护理重点在于病情监护，而对于患者的心理干预、康复指导等层面干涉较少，却缺乏针对性，无法进行个性化及精准的护理，不适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的护理。骨科损害控制是指通过采取一系列措施以预防出血、减少并发症发生及手术对机体造成的“二次打击”[5]。精准护理是临床护理人员根据患者的病情及基本情况，对患者进行精准的分析，并为患者制定针对性的个性化的护理指导，使得护理干预更加的精确和有效[6]。将骨科损害控制和精准护理进行融合是目前一种新兴的护理模式，使得护理不仅具有预见性也具有针对性，目前在各种类型的骨折患者中取得了较好的疗效，有助于骨折部位的功能恢复和患者生活质量水平的提高[7]。本文旨在研究基于骨科损害控制的精准护理在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围手术期中的规范化应用，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

便利选取云南省某三级综合医院2023年01月至2024年01月期间骨科手术的50例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各25例。纳入标准：①经影像学检查明确诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折；②具有椎体成形术手术指征；③患者知情同意愿意参与研究。排除标准：①有明确外伤史；②认知功能存在问题；③合并重要器官功能不全；④中途退出研究者。两组患者的一般资料平衡性良好，符合统计学要求（P＞0.05）。

1.2护理措施

对照组予以常规护理，研究组予以基于骨科损害控制的精准护理，主要包括：（1）制订基于骨科损害控制的精准护理方案，成立骨科精准护理小组，包括主治医师、主管护师、责任护士及康复治疗师等成员。通过文献检索的方式对骨科损害控制及精准护理进行总结予以文献支持，并建立基于骨科损害控制的精准护理方案。（2）基于骨科损害控制的精准护理方案规范化实施。包括：①康复训练。在患者住院期间由责任护士对患者进行示范和指导，如上肢运动的“四部曲”，握拳、屈肘、抬臂及扩胸，每天3次，每次10-20分钟。还有肺部功能的“三部曲”，床上如厕练习及掌握助行器与拐杖的使用方法等。需注意在患者出院后对患者进行跟踪指导。②心理护理。患者的责任护士在患者入院时采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分表对患者的心理状态进行评估，对于分数较高的患者进行登记，并分析原因。对于此类患者，医护人员需主动与患者保存密切的沟通，了解患者的心理需求，积极鼓励患者对自己的内心和不满进行表达并耐心倾听，及时予以患者肯定，并根据患者的心理予以针对性的心理辅导。同时通过健康宣教形式减少患者因认知水平和对手术陌生感引发的心理障碍，同时鼓励家属积极的予以患者心理支持，增强患者的安全感。并予以正面案例增强患者的手术信念和术后恢复的信心。③防血栓护理。在患者入院时即对患者进行血栓危险因素分析，并根据血栓危险程度分层对患者开展精准防栓教育。对于低危患者，在患者术后稳定后，进行适度的床上和床下活动和呼吸功能训练。对于中高危患者，则在此基础上在术后24小时内进行强化血栓防控，包括对下肢使用间歇式充充压力泵加压、开展药物预防和血栓动态指标监测等，且在随访期间注意监督患者服用利伐沙班片和进行康复锻炼。④疼痛护理。包括局部冰敷和恒温补液。局部冰敷由持续冰敷再替换到间断冰敷，最后逐步停止，冰敷时需注意防止冻伤。恒温补液则通过输液恒温器进行，维持液体温度在36-37℃，且调节室温稳定。⑤健康宣教和随访。护理人员可借助思维导图对患者开展预防并发症和基础疾病管控的健康宣教，包括血栓预防、术后功能锻炼、慢性疾病的管控等。在患者出院后，可通过微信、电话和门诊进行院外健康指导和随访，并进行评估。

1.3观察指标

（1）观察两组患者的不良情绪评分：采用汉密顿焦虑量表HAMA评分、汉密顿抑郁量表HAMD评分进行评价，其中HAM包括14个条目，每个条目依据症状轻重依次赋值计0-4分，无症状计0分，极重度症状计4分，总评分范围为0-56分，≥14分为肯定焦虑，评分越高说明焦虑越明显。HAMD包括24个条目，每个条目依据症状轻重依次赋值计0-4分，无症状计0分，极重度症状计4分，总评分范围为0-96分，≥48分为肯定抑郁，评分越高说明抑郁越明显。

（2）观察两组患者的腰椎功能恢复情况及疼痛评分：①腰椎功能恢复情况包括椎体高度恢复率及Cobb角。其中椎体高度恢复率＝恢复的椎体高度/丢失的 椎体高度×100％。Cobb角是在上端椎的椎体上缘和下端椎的椎体下缘各画一横线，两横线上各画一条垂直线，两条垂直线的交角就是Cobb角。Cobb角体现脊柱侧弯程度，正常＜10度。Cobb角越大。表示脊柱侧弯越严重。②采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者的术后疼痛进行评定。总分10分，分值越高，疼痛程度越强。

1.4数据处理

采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验处理；计数资料以例数（%）表示，组间比较使用卡方检验。当P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的不良情绪评分。

干预后，研究组的汉密顿焦虑量表HAMA评分、汉密顿抑郁量表HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的不良情绪评分比较

2.2比较两组患者的腰椎功能恢复情况及疼痛评分

干预后，研究组的腰椎功能恢复情况优于对照组，且疼痛评分VAS下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的腰椎功能恢复情况及疼痛评分比较

3讨论

骨组织中的骨基质和矿物质会随着人们年龄的增长逐渐减少，同时带来的是骨质变薄，骨微结构受损，骨脆性增加和骨小梁减少，这是骨质疏松的病理生理基础[8]。骨质疏松在老年群体中好发，是一种全身代谢退行性疾病，且患者骨折的概率也较大，较为常见的是椎体压缩性骨折[9]。由于老年人基础疾病多，身体素质差，因而在患者发生骨折的当时即进行开创性的外科手术具有较大的风险，而骨科损害控制是指在患者生命体征不平稳时先予以抗休克、控制出血、先实施损害控制手术挽救颅脑、胸腹部等重要器官，对骨折部位先应用外固定架、骨牵引、骨水泥、石膏外固定等予以临时固定，在患者复苏成功，内环境稳定、血流动力学稳定之后再行进一步骨折复位固定手术[10]。因而，骨科损害控制在老年群体的骨折中有较大的应用价值。而基于骨科损害控制的精准护理则可以在术前结合患者的病情和生理学指标对患者进行危险因素评估，护理人员再根据危险因素为患者制定精准的、针对性的、个性化的护理方案，以提高患者的手术耐受度和术后预后疗效[11]。本研究将基于骨科损害控制的精准护理应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围手术期的护理工作中，结果显示，经干预后，研究组的汉密顿焦虑量表HAMA评分、汉密顿抑郁量表HAMD评分低于对照组；研究组的腰椎功能恢复情况优于对照组，且疼痛评分VAS下降（P＜0.05）。

综上所述，在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围手术期的护理工作中，运用基于骨科损害控制的精准护理，可改善患者的不良情绪，使得椎体功能的得以较快恢复，且有效减轻患者疼痛，有助于患者的术后康和身心健康，值得在临床广泛应用。

参考文献

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[2]先明博,李晓.椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的危险因素分析[J].中国烧伤创疡杂志,2024,36(03):222-225.

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