腹腔镜下Ladd手术治疗先天性肠旋转不良患儿手术护理配合

腹腔镜小儿肠旋转不良Ladd手术是目前临床上治疗肠旋转不良的规范术式。有研究表面，腹腔镜Ladd手术治疗效果好[1]。我院2024年1月-12月共完成12例腹腔镜下小儿肠旋转不良Ladd手术，均恢复顺利并出院。腹腔镜直视下进行腹部手术具有创伤小，术后疼痛轻，进食早，恢复快，住院时间短和伤口美观等优点。

先天性肠旋转不良是因某些因素妨碍了胚胎发育过程中正常的肠旋转运动，而使出生后的肠管位置发生变异并导致肠梗阻[2]，60-70%发生在新生儿时期，少数发生在儿童，也可见成人患者。以中肠旋转不良为主，一经诊断需及时行手术治疗，避免出现中肠扭转坏死。首例腹腔镜Ladd术自1995年报道，现在已成为肠旋转不良的主要手术方式之一。我院采用腹腔镜Ladd手术对12例肠旋转不良患儿进行治疗，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄5天-12岁。新生儿6例。婴儿4例，儿童2例。术前症状包括新生儿发生胆汁性呕吐，儿童发生反复呕吐，腹痛发育迟缓。12例上消化道造影均提示肠旋转不良。病例选择标准：患儿一般情况良好，无狡窄性肠梗阻征象，B超提示肠系膜血管无栓塞，经禁食补液治疗后改善症状。

1.2手术方法 术前纠正脱水，电解质及酸碱平衡紊乱，禁食胃肠减压等处理。采用气管插管全身麻醉，体位取仰卧位。采用Storz腹腔镜系统，主机置于头侧，主刀站在手术床右侧，助手站在手术床左侧。第一个5mm Trocar在患者脐环左侧直视下放置固定，气腹压力为8-10mmHg，置入腹腔镜镜头，腹腔镜监视下分别于右上腹和右下腹放置3mm的Trocar个一。探查腹腔，可发现阑尾及盲肠位于中上腹或右上腹，十二指肠降部受压，近端肠管扩张延长并扭曲，空回肠及结肠多沿顺时针方向扭转成团，首先将回盲部肠管推向左侧腹，沿胃大弯及幽门向十二指肠探查，寻找并确定Ladd韧带，并离断韧带，充分游离十二指肠，解除压迫。自近端空肠开始用无损伤钳逐步向远端小肠探查，整理，使扭转肠管复位。分离肠系膜根部及系膜间的异常粘连带，扩大肠系膜血管的弓间距，扩展肠系膜根部以减少肠扭转的发生。镜下切除阑尾后从5mmTrocar中拖出体外。再次确认十二指肠及空肠已完全松解，小肠位于右侧腹，结肠位于左。侧撤除Trocar，关闭切口。

1.3结果 12例均经腹腔镜探查证实为肠旋转不良，均在腹腔镜下予以复位并顺利完成手术，平均手术时间2-3h，术后恢复良好，无不适症状。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视 通过阅览患儿病例及影像学资料了解病变部位及类型，术前1天到病房了解患儿术前准备情况。包括观察患儿四肢静脉情况，全身皮肤情况。并就其病情于患儿家属进行有效沟通，同时向患儿家属耐心介绍手术过程及相关注意事项，告知手术是在微创小切口下进行，告知其优点，以消除患儿及家属因未知带来的紧张和恐惧情绪，取得患儿家属的信任，使家属理解并有充分的心理准备，积极配合手术。同时告知家属患儿术前禁食禁饮的重要性，注意保暖。

2.1.2 手术间及物品准备 做好手术间保暖工作，室温调制26-28摄氏度，铺好保温毯及准备暖风机，手术体位垫。吸引装置，氧气装置，电刀，负极板回路垫，腹腔镜系统等处于完好备用状态。准备小儿腹腔镜器械包及腹腔镜常规用物，小儿布类包，容器包，衣服包，高清小儿镜头，小儿单极及小儿双极。11#刀片，2-0及3-0丝线，3-0可吸收线单针及四针，6-0可吸收线。各型号T管及红皮导尿管，适配型号的导尿管，胃管，引流袋。无菌温盐水，石蜡油棉球和温碘伏棉球。

3手术配合

3.1巡回护士配合

3.1.1做好保温工作，预防患儿出现低体温。手术间温度保持在26-28摄氏度，铺好加温毯，必须经常检查加温毯性能，预防烫伤。减少皮肤暴露。提前将碘伏溶液及术中所需盐水进行加温。检查患儿的静脉通路是否通畅。手术当天不宜过早将患儿接进手术室，需等各项术前准备工作准备完善后方可接进手术室。遇到不能配合的患儿，需三方核查后麻醉患儿入手术间，避免患儿哭闹。

3.1.2 配合麻醉医生，准备好肩垫，使气道充分打开。患儿取仰卧位，正确约束患儿，防止坠床，并时刻观察约束带的松紧程度，防止过紧或过松。气管插管完成后，用3M贴贴好患儿双眼，避免角膜暴露引起损伤。配合医生插胃管及导尿管，并妥善固定。术中使用仪器放置在合适位置，电刀放置在患儿左侧，腹腔镜放置在患儿头侧。连接各管路，打开无影灯，调整气负压力为8-10mmhg[3]，电凝电切为15，负极板回路垫垫于床单下层。正确使用电刀，避免电灼伤。

3.1.3巡回护士和洗手护士进行手术器械，纱布敷料及其他物品的清点，并记录在手术护理记录单上。术中增加的用物及时登记，以防差错事故。

3.1.4术中严密观察患儿生命体征及病情变化，确保管路通畅，时刻关注手术进展，及时供应术中物品。监督术中人员无菌操作及做好标本管理工作。手术医生切除阑尾后，核对标本名称，填写和打印标本各项信息，核对无误后及时将标本装袋由器械护士登记送检。

3.2器械护士配合

3.2.1提前三十分钟洗手上台，检查器械的性能及物品准备是否齐全，与巡回护士共同核对用物，并于手术开始前，关闭体腔前，关闭体腔后，皮肤缝合后四个时机进行清点。协助术者常规消毒皮肤，铺无菌巾。连接腔镜及各管路，并做好固定。

3.2.2消毒脐部，递11#刀片与纱布切开皮肤，直视下放置5mm穿刺器做观察孔，建立气腹。打开高清镜头，在腹腔镜监视下分别在右上腹及右下腹置入3mm穿刺器为操作孔。

3.2.3器械护士递肠钳探查腹腔。递电勾松解离断纤维膜和索带。递肠钳复位扭转肠管。

3.2.4器械护士将2-0丝线剪成10cm，用于结扎阑尾系膜。结扎后递电勾进行离断，将切下的阑尾从5mm穿刺器中随镜头一起拖出体外。

3.2.5于腹腔镜直视下观察腹腔有无出血，并再次确认。缓慢放气，撤除穿刺器，用3-0及6-0可吸收线关闭腹腔各层切口。消毒并贴好无菌敷贴。

4小结

先天性肠旋转不良是小儿外科常见的疾病。而腹腔镜下Ladd手术是治疗患儿先天性肠旋转不良的有效方式[4]，不仅可以明确诊断，又能有效处理病变。但是由于腹腔镜Ladd手术肠管复位难度大，患儿腹腔空间小，生命体征脆弱，所以有效的护理配合十分必要。手术室护士术前手术物品准备充分，术中严密观察患儿生命体征，做好保暖工作。器械护士需熟悉手术步骤，正确有效的传递器械，确保手术顺利完成。所以患儿术前访视，术前准备，术中配合的护理工作是手术成功的基础保障，也是加快康复减少并发症的有效手段。

参考文献 

[1] 曹振杰, 胡梦蝶, 谭诗坤, 等. 腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的疗效比较[J]. 郑州大学学报（医学版）, 2021,56(6):879-883.

[2] 原丽科, 吴新华, 朱小春, 等. 腹腔镜手术在新生儿先天性肠旋转不良中的应用[J]. 实用医学杂志, 2022,38(10):1302-1304.

[3] 张京硕, 皇甫彪, 安斌, 等. 不同二氧化碳气腹压力值对腹腔镜儿童手术中动脉血气指标、心输出量影响[J]. 临床军医杂志, 2024,52(1):99-101, 104.

[4] 刘明坤, 郑伟军, 王翔, 等. 脐缘Ω小切口Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良20例[J]. 中华医学美学美容杂志, 2022,28(5):434-435.