PDCA护理管理模式对经内镜逆行性胰胆管造影术术后鼻胆管引流患者心理状态及预后的影响

【摘要】目的：分析对经内镜逆行性胰胆管造影术术后鼻胆管引流患者实施PDCA护理管理模式对其心理状态及预后的影响。方法：抽取2023年11月-2025年7月于我院接受经内镜逆行性胰胆管造影术治疗且于术后进行鼻胆管引流的患者60例，以随机信封法分组，接受常规护理的30例患者为对照组，接受PDCA护理管理的30例患者为观察组，均护理至患者出院，对比心理状态评分[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、康复情况及并发症发生率。结果：（1）观察组与对照组在护理前时SAS及SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组上述量表分值均明显下降，且观察组分值均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组拔管时间为（3.28±0.26）d，住院时间为（5.51±0.47）d，2项指标用时均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）观察组患者中有1例出现了出血的情况，并发症发生率为3.33%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对经内镜逆行性胰胆管造影术后鼻胆管引流患者实施PDCA护理管理可显著改善其心理状态，并可降低并发症发生率，促进术后康复。

【关键词】PDCA护理管理模式；经内镜逆行性胰胆管造影术；鼻胆管引流；心理状态；预后

经内镜逆行性胰胆管造影术主要用于治疗各种胆道系统疾病，术后需置入鼻胆管进行引流以更好的缓解临床症状[1]。但是，多数患者对此治疗方案缺乏正确的认知，加上病痛的折磨，易对患者的心理状态造成不良影响，进而可对手术及术后康复效果造成不利影响。PDCA是一套得到了大量研究证实切实有效的质量管理体系，通过P（计划）、D（实施）、C（检查）和A（总结）4个阶段，确保了管理内容的程序化及标准化[2-3]。本文抽取2023年11月-2025年7月在我院接受经内镜逆行性胰胆管造影术的患者60例进行分组研究，目的即在于分析PDCA护理管理模式用于此类患者时对患者心理状态及预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2023年11月-2025年7月，共纳入研究对象60例，均为在我院接受经内镜逆行性胰胆管造影术治疗的患者，纳入标准：①经影像学等相关检验证实符合相关诊断标准；②具备手术指征，无手术禁忌征；③术后均行鼻胆管引流；④自愿入组并签署同意书。排除标准：①有过其他腹部手术史的患者；②存在交流障碍者；③非ERCP手术治疗者。以随机信封法分组，30例/组，对照组年龄：45-71岁，平均（58.26±6.15）岁，性别：女：14例，男：16例，BMI：19-25kg/m2，平均（22.43±1.23）kg/m2，9例胆总管结石伴胆管炎，8例胆管结石，5例胆源性胰腺炎，其他8例；观察组年龄：44-72岁，平均（58.79±6.53）岁，性别：女15例，男：15例，BMI：19-26kg/m2，平均（22.56±1.31）kg/m2，8例胆总管结石伴胆管炎，8例胆管结石，6例胆源性胰腺炎，其他8例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

对照组护理方案为常规护理，主要为密切关注患者术后24h内有无呕吐或腹痛等情况，明确无异常后则可让患者进食流质食物，并逐渐过渡至普通食物，还要监测患者生命体征有无异常。观察组护理主案为PDCA护理管理：①P-计划，由主治医师、护士长及责任护士组成PDCA管理小组，全面总结分析经内镜逆行性胰胆管造影术术后鼻胆管引流患者现状，讨论护理问题，如患者术后负性情绪较重、并发症发生率高等。通过查阅相关资料并结合本院实际情况以及患者护理需求制定一套详细的护理计划。②D-执行，a健康宣教，通过为患者播放宣教视频及发放宣教手册等方式向患者介绍手术流程及优势，术后鼻胆管引流期间需要注意的事宜及护理要点等。b心理疏导，主动与患者交流以了解其内心真实的想法，通过举例法帮助患者树立康复信心，引导患者通过听音乐的方式放松身心，音量需在35dB以下，每次播放15-20min，2次/d。c引流管护理，用胶布分别贴在鼻翼和面颊处以妥当固定引流管，确保引流管尖端部位与梗阻部位保持4cm左右的距离，定时巡视病房并密切关注引流液性状、颜色及引流量情况，并查看引流管有无受压、脱落或弯折等情况，病情允许后应将引流管拔除。d并发症的护理，术后需对血尿淀粉酶水平进行严密监测，若检测结果提示患者存在胰腺炎的发生风险时需要严格禁食，并及时进行补液；若患者有黑便或呕吐的情况时，则提示其存在出血的情况，应马上通知医师并遵医嘱进行止血干预；若出血量较大时会有穿孔风险，需在止血后积极进行抗感染以及补液；若术后患者黄疸加重，或有发热、腹痛、伴有黄色絮状引流液时则提示患者存在胆道感染的风险，需使用抗生素对鼻胆管进行冲洗。③C-检查，护士长每日2次对各项护理措施的落实情况进行检查，详细护理问题及患者或家属反映的问题。④A-处理，每周五举行例会并对本周护理工作情况进行总结，对护理问题的制订整改措施并于下一循环中实施。

1.3观察指标

1.3.1对比心理状态。利用SAS及SDS评价，SAS共20条，每条1-4分，50分为临界值，超出此值提示存在焦虑情绪，且分值越高症状越重；SDS共20条，每条1-4分，53分为临界值，超出此值提示存在抑郁情绪，且分值越高症状越重。

1.3.2对比康复情况。包括拔管时间和住院时间。

1.3.3对比并发症发生率。包括胰腺炎、胆道感染及穿孔、出血。

1.4统计学方法

将调查中的相关数据输入到SPSS 26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(x̄±s)描述，组间经t和χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1对比心理状态

护理前，2组SAS得分、SDS得分对比差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后，2组SAS得分、SDS得分均明显下降，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1：对比心理状态[(x̄±s)，分]

注：a为与本组护理前对比P＜0.05。

2.2对比术后康复情况

观察组拔管时间（3.28±0.26）d，住院时间（5.51±0.47）d，用时均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2：对比术后康复情况[(x̄±s)，d]

2.3对比并发症发生率

观察组患者中，有1例出现了术后出血的情况，并发症发生率为3.33%，比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3：

表3：对比并发症发生率（n，%）

3讨论

经内镜逆行性胰胆管造影术术后鼻胆管引流可避免患者出现胆道梗阻的情况，但是，置入引流管后可引起患者较明显的不适感，加上护理不当等因素的影响，患者易并发出血或穿孔等严重并发症[4]。常规护理内容十分单一且缺乏主动性和预见性，护理效果不佳[5]。

本文中，观察组患者经PDCA护理管理后SAS、SDS分值及并发症发生率均比对照组低，康复速度比对照组快（P＜0.05），提示了此护理模式的有效性。分析原因：①实施PDCA护理管理模式时，小组成员首先对既往护理过程中存在的问题进行了全面的总结和分析，并结合相关文献、本院实际情况及患者实际护理需求制订的护理计划更具针对性，效果也更为理想。②在具体实施护理服务的过程中，通过全面的健康宣教及针对性的心理疏导，可使患者正确的看待自身病情，提高治疗信心及身心舒适度；通过监测病情、管路管理及并发症的预防性护理，能够及时发现并处理各种异常情况，提高护理效果，降低并发症发生风险，促进患者尽快康复出院。③通过检查及总结能够及时发现并解决护理过程中仍存在的问题。本文的不足之处在于纳入的样本量较少，研究结果可能存在一定的偏差，接下来，将进一步扩大研究样本量，以期为PDCA护理管理对经内镜逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流患者的有效性提供更多的数据支持。

综上可见，对经内镜逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流患者实施PDCA护理管理可改善其心理状况，促进患者尽快康复。

参考文献

[1]徐英.内镜逆行胰胆管造影术后留置鼻胆管胆汁引流异常的护理要点[J]. 腹腔镜外科杂志,2021,26(4):313-314.

[2]张爱妮,陈悦.心理护理干预对内镜下逆行胰胆管造影患者围手术期情绪及治疗的影响研究[J]. 贵州医药,2022,46(7):327-328.

[3]陈娟,梅丹. PDCA护理管理模式对经内镜逆行性胰胆管造影术术后鼻胆管引流患者心理状态及预后的影响[J]. 基层医学论坛,2024,28(25):93-96.

[4]孔伟迅,李霞,王娟,等.基于计划行为理论的围术期干预对ERCP联合腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(3):3147-3153.

[5]张秀萍,赖嘉文,麦金演.循证护理在ERCP术后患者临床中的护理效果分析[J]. 广州医科大学学报,2023,51(1):70-72.