彩色多普勒超声在胆囊结石诊断价值及影像学特征分析

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在胆囊结石诊断价值及影像学特征分析。方法：选择于2024年1月-2024年12月期间在我院行手术治疗的疑似胆囊结石患者50例，术前针对所有患者开展彩色多普勒超声技术诊断，将超声检测结果和术后病理诊断结果进行对照，分析彩色多普勒超声在胆囊结石诊断方面的价值。结果：彩色多普勒超声诊断符合率与病理诊断相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。经病理诊断，49例为胆囊结石患者，1例仅是胆囊内黏膜出现慢性炎症。彩色多普勒超声诊断结果为48例患者患有胆囊结石。与病理结果相比，超声检查的准确度是96.00%（48/50），特异度为100.00%（1/1），灵敏度为97.96%（48/49）。结论：彩色多普勒超声检测诊断效能良好，操作便捷，能为后续治疗提供理论依据，有较高应用价值。

【关键字】彩色多普勒超声；胆囊结石；诊断价值；影像学特征

胆囊结石是一种常见的肝胆疾病，具有发病率高、反复发作的特点，并常与急慢性胆囊炎合并发生[1]。随着病情的进展，患者可能出现胆囊穿孔、胆囊炎甚至胆囊癌等严重并发症[2]。因此，早期准确诊断胆囊结石对于制定合理的治疗方案至关重要。彩色多普勒超声作为一种无创、安全、准确率高、重复性好的检查方法，在胆囊结石的诊断中得到了广泛应用。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在胆囊结石诊断中的价值，并分析其影像学特征，为临床诊断提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象

选择于2024年1月-2024年12月期间在我院行手术治疗的50例疑似胆囊结石患者为研究对象。其中男18例，女32例，年龄18-83岁，平均年龄63.85±3.36岁，病程2个月-6个月，平均3.52±0.89个月）和观察组（50例，男29例，女21例，年龄47-70岁，平均年龄58.05±6.55岁，病程6个月-1.5年，平均1.06±0.35年）。纳入标准：（1）均存在上腹隐痛和不适；（2）具有正常沟通能力；（3）患者已同意研究并已签知情书。排除标准：（1）心脏、肝、肾等重要器官功能严重不全者；（2）精神类疾病或痴呆等认知功能障碍无法配合完成本次检查者；（3）凝血功能异常者；（4）临床相关资料不全者；（5）恶性肿瘤患者；（6）耦合剂过敏者；（7）全身免疫性疾病者；（8）存在检查禁忌证者。

1.2 方法

诊断仪器选用飞利浦HDl5、GE - LOGIQs8、东芝SSA - 660A和西门子ACuSONS2000多普勒超声诊断仪。检查时采用腹部检查预设条件，检查前需把探头频率调至3.5MHz。所有患者需在医护人员告知下，于检查前保持空腹，检查前一天应选择清淡、易消化的食物，且空腹时间不少于8小时。检查时，患者应充分暴露腹部，方便医生进行检查。具体操作如下：

（1）体位选择：患者一般取仰卧位、左侧卧位，必要时可配合坐位或右侧卧位。对腹部进行横向、纵向和斜切面等多方向扫描。

（2）参数调节与胆囊评估：检查过程中，根据患者的具体情况调整动态范围、聚焦等参数，全面评估胆囊的大小、形态等情况，测量胆囊壁厚度并观察胆囊整体情况。对于诊断存在困难的病例，需反复观察，运用多种方式和角度对超声图像进行分析，以提升图像的清晰度。

（3）加压与体位配合：检查过程中要适时调整压力，避开肠道气体所在位置，降低外部因素对检查结果的影响。同时，为提高检测的精准度，可协助患者改变体位。最终，将超声诊断结果与术后病理诊断结果进行对比分析。

1.3 观察指标

（1）将彩色多普勒超声诊断结果和术后病理诊断结果进行对照，比较诊断符合率。

（2）比较彩色多普勒超声诊断和术后病理诊断的临床诊断效能。灵敏度=检出胆囊结石例数/总确诊胆囊结石例数×100%；诊断准确 =超声诊断符合最终诊断结果例数/总例数×100%；特异度=检出非胆囊结石例数/确诊非胆囊结石例数×100%；

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量数据通过t检验进行比较，并使用（平均值±标准差）展示，计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率比对

彩色多普勒超声诊断结果中，胆囊颈部结石7例（14.00%），典型结石14例（28.00%），充满型结石16例（32.00%），泥沙样结石11例（22.00%）；病理诊断结果中，胆囊颈部结石3例（6.00%），典型结石17例（34.00%），充满型结石14例（28.00%），泥沙样结石15例（30.00%）；x2=1.778，P=0.182，x2=0.421，P=0.517，x2=0.191，P=0.663，x2=0.832，P=0.362，彩色多普勒超声诊断符合率与病理诊断相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 诊断效能比对

经病理诊断，49例为胆囊结石患者，1例仅是胆囊内黏膜出现慢性炎症。彩色多普勒超声诊断结果为48例患者患有胆囊结石。与病理结果相比，超声检查的准确度是96.00%（48/50），特异度为100.00%（1/1），灵敏度为97.96%（48/49）。

2.3 影像学特征分析

典型胆囊结石：胆囊腔内有强回声，后方有干净声影，结石会随体位变化移动。不同结石形态不同，如大结石可能是满月形、新月形或多角状。声影是结石特征，但部分结石可能无声影。结石移动速度和方向与胆汁、结石比重有关，平卧位转膝胸卧位或左侧卧位时结石会动。

胆囊颈部结石：嵌顿时，因结石贴囊壁且无胆汁衬托，可能无明显强回声区，只有局部声影和胆囊肿大；有胆汁衬托时，横切颈部有“靶环征”。

泥沙样结石：沉积厚、颗粒粗大的，结合胆囊后壁可移动、声影、强回声带可诊断；沉积薄、颗粒细小的，无明显声影，需变体位观察，立位、坐位时结石聚胆囊底部易观察。

充满型结石：没有胆囊无回声暗区，胆囊区有弧形强光带，胆囊后壁轮廓不清，有囊壁-结石-声影三联征，即“W-E-S三联征“。

3 讨论

现阶段，受饮食结构与生活方式改变影响，胆囊结石发病率呈上升趋势[3]。部分患者无临床症状，多在体检时发现；结石较大或嵌顿于胆囊颈部、胆囊管时，可引发腹部不适等症状，威胁生命健康[4]。胆囊收缩可使小结石进入胆总管，引发梗阻性黄疸等，长期刺激还会导致胆囊黏膜炎症、胆囊壁增厚、胆囊收缩功能异常，甚至诱发胆囊萎缩和剧烈疼痛。为避免胆囊粘连及肿瘤，需早期治疗[5]。因此，早期诊断对制定胆囊结石治疗方案、促进患者恢复至关重要。

目前，临床诊断胆囊结石的方法包括CT和彩色多普勒超声。彩色多普勒超声因安全性高、无创、操作简便，临床应用广泛[6]。典型胆囊结石表现为胆囊内高回声团伴后方声影，结石影像随体位变化，这是胆囊结石的典型超声表现，易于识别。胆囊填满型结石表现为胆囊轮廓消失，胆汁无回声区消失，这种特征有助于诊断胆囊内充满结石的情况。胆囊泥沙样结石表现为胆囊腔内点状强回声，后方伴声影，影像随体位变化，与典型胆囊结石有所不同，需要注意鉴别。胆囊颈部结石表现为颈部异常强回声，后方伴声影，影像不随体位变化，由于胆囊颈部缺乏胆汁的衬托及受胃肠气体的影响，诊断相对困难，需要结合患者的病史和临床表现进行综合判断。胆囊壁胆固醇结晶表现为胆囊壁异常强回声，影像不随体位变化，容易与胆囊结石混淆，需要仔细鉴别[7]。彩色多普勒超声组织分辨率高，能清晰显示结石位置、数量和体积，便于后续治疗。为避免漏诊，需改变多种体位检测，指导患者屏气，并调整探头频率以提高诊断准确度。

本研究对50例疑似胆囊结石患者进行彩色多普勒超声诊断。结果显示，超声诊断符合率与病理诊断无统计学差异（P>0.05）。病理确诊49例胆囊结石，1例为胆囊内黏膜慢性炎症；超声诊断48例胆囊结石，与病理结果相比，超声检查的准确度是96.00%（48/50），特异度为100.00%（1/1），灵敏度为97.96%（48/49）。这表明彩色多普勒超声诊断价值较高，能清晰显示胆囊结石情况，准确率高。其原理在于依据介质回声变化和声影判断病情，能在胆汁充盈时发现极小结石，且图像清晰，便于医生直观判断结石位置和大小[8]。典型胆囊结石超声易诊断，不典型结石需与胆囊其他疾病鉴别。在进行彩色多普勒超声检查时，需要注意以下几点：①患者需严格禁食禁水，以减少胃肠气体的干扰，提高图像质量。②检查前应告知患者检查的目的和方法，取得患者的配合。③检查过程中，应根据患者的具体情况调整探头频率、增益等参数，以获得清晰的图像。④对于疑难病例，可采用多种体位进行检查，以提高结石的检出率。

综上，彩色多普勒超声检测诊断效能良好，操作便捷，能为后续治疗提供理论依据，有较高应用价值。

参考文献

[1] 钟发珍,刘建义,苏凤琴,等. 彩色多普勒超声诊断胆囊结石的临床价值分析[J]. 云南医药,2020,41(5):483-484.

[2] 王玉辉. 超声对胆囊结石及胆囊结石合并胆总管结石的临床诊断价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(21):166-167.

[3] 张勇生. 经腹部彩超联合高频超声诊断良性胆囊息肉样病变的价值[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(23):252-253.

[4] 吴光兰,于跃,李彬彬,等. 彩色多普勒超声诊断胆囊结石的临床价值[J]. 现代医用影像学,2024,33(3):569-572.

[5] 洪成,赵莹莹,李东,等. 经腹部彩超联合高频超声诊断良性胆囊息肉样病变的价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(17):98-99.

[6] 严丽平,陈芳. 彩色多普勒超声在胆囊结石诊断中的应用价值[J]. 医疗装备,2024,37(10):89-91.

[7] 惠友成. 彩色多普勒超声诊断胆囊癌和胆结石相关性的效果观察[J]. 中国医药指南,2019,17(27):43-44.

[8] 王宁宁.彩色多普勒超声在胆囊结石诊断价值及影像学特征分析[J].现代医用影像学,2022,31(06):1161-1163.