中药灌肠（自拟方）结合西药治疗小儿急乳蛾（风热外 侵证）合并发热患儿的疗效研究

摘要 目的：观察中药灌肠自拟方（金银花15g大黄2g 青蒿20g 虎杖16g 柴胡16g 薄荷16g）结合常规西药治疗小儿急乳蛾（风热外侵证）合并发热患儿的疗效。方法：选取2023年05月01日-2025年04月30日，于我院儿科就诊的符合诊断标准的患儿100例，按1:1随机分为两组，对比不同治疗方法下的患儿中医证候积分改善情况、发热持续时间及临床治愈率。结果：实验组在中医症候总积分、缩短发热时间、临床治愈率等方面的临床疗效均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药灌肠（自拟方）结合西药治疗小儿急乳蛾（风热外侵证）合并发热患儿的的疗效确切，值得临床推广使用。

关键词：中药灌肠；小儿急乳蛾；风热外侵证；发热

小儿急乳蛾属于西医学急性扁桃体炎范畴，是儿科常见上呼吸道感染性疾病，发病人群多为2~5岁的婴幼儿，临床表现主要为发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等症状[1]。由于此病患儿发病人群多为2~5岁的婴幼儿，此年龄段患儿口服给药较困难，临床中多表现为反复发热，甚至是持续发热，部分患儿甚至还有高热性惊厥的风险，导致患儿及家属十分焦虑。

本自拟方（金银花15g 大黄2g 青蒿20g 虎杖16g 柴胡16g 薄荷16g）是四川省名中医陈尧华的临床经验方，我科自2015年开始将此方用于小儿发热的治疗，经过8余年的临床观察，有显著的临床疗效，可以缩短患儿发热的时间，同时发挥了中药灌肠的特色优势，增加患儿治疗依从性，减轻家长的焦虑情绪，改善医患关系。

1. 资料与方法：

1.1 实验对象

选取2023年05月01日-2025年04月30日，于我院儿科就诊的符合诊断标准的患儿100例。采用随机对照临床试验方法，按1:1随机分为两组。

诊断标准严格按照“十二五”国家级规划教材 《中医儿科学》［2］、 国家中医药管理局发布 《中药新药临床研究指导原则》［3］：

咽痛，或伴发热、流涕、咳嗽等症，咽喉一侧或者两侧红肿，未成脓，舌红，苔薄黄，脉浮数。

1.2治疗方案

对照组：按照 《抗菌药物临床应用指导原则》和 《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》治疗［4］，给予抗感染治疗。

观察组：在常规治疗的基础上给予自拟方灌肠治疗。

自拟方药物组成：金银花15g 大黄2g 青蒿20g 虎杖16g 柴胡16g 薄荷16g /3格（四川新绿色药业科技发展股份有限公司）。使用方法：每次3格，使用50ml开水溶化后灌肠，一日一次。

疗程：治疗疗程5天。

1. 3疗效观察指标

一般情况：治疗前、后的发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕中医症候积分。

治愈：主要临床症状和体征消失，血象检查恢复正常。

好转：主要临床症状和体征大部分消失，血象检查基本正常。

无效;主要临床症状和体征、血象检查无明显改善或疗病情加重。

1.4 统计分析

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。以P<0.05判定为差异有统计学意义，P<0.01判定差异有显著统计学意义。

2. 结果

注：经c2检验，两组患儿在性别比较中无显著差异（c2=0.131 、P＝0.781＞0.05）；经t检验，两组患儿在年龄、治疗前症候总积分比较无显著差异（t＝-1.526、 P＝0.219＞0.05，t＝0.282、P＝0.526＞0.05）

经t检验，实验组中医症候积分低于对照组，且差异有统计学意义（t＝2.31、P＝0.001＜0.05）。

经t检验，实验组患儿发热的持续时间低于对照组，且差异有统计学意义（t＝3.499、P＝0.001＜0.05）。

经c2检验，结果显示：实验组临床治愈率更高，差异存在统计学意义（c2＝2.216，P＝0.032＜0.05）。

3. 讨论

中药灌肠治疗发热的疗效已得到较多临床研究的验证，其理论基础主要从手阳明大肠经与手太阴肺经相互络属的关系进行阐述。《素问·灵兰秘典论》中说： “大肠者，传道之官，变化出焉”。大肠为传导之官，在病理状态下，通过灌肠泄下可消除积滞、排泄热毒、引邪外出，以此起到治疗作用[5,6]。现代生理学发现[7-11]，大肠肠壁是一种具有选择性吸收与排泄的半透膜，具有很强的吸收能力。肠道给药时，药物溶于肠道分泌液中，然后透过黏膜而被吸收。药物在直肠内的吸收大部分可以绕过肝脏而直接进入大循环，避免了肝脏的首过效应，减少了药物在肝脏的代谢，也能防止胃肠消化液对药物的破坏，使药物的生物利用度提高。

中药灌肠疗法应用于儿科的核心优势病种是外感高热，常见疾病包括急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、流行性感冒、支气管肺炎等。许多研究均指出其具有显著优势[12-14]，具体包括：①给药方式简单，能避免强行喂药导致的呛咳、呕吐及心理恐惧。②降低药物对胃的刺激：由于清热解毒药物大都是苦寒药物，对脾胃均有损伤导致食欲减退、腹泻等不良反应。小儿由于先天脾常不足，因此对苦寒药物的耐受力更差，中药灌肠能更好的降低药物对儿童脾胃的损伤。③降低肝肾负担：小儿肝肾功能未发育成熟，对药物的代谢解毒能力欠佳。灌肠药物部分经直肠淋巴吸收、代谢，减少了肝肾的代谢压力。

临床上，小儿急乳蛾多表现为反复发热，甚至是持续发热，大部分患儿还伴有便秘或大便干结等症状。我科中医灌肠自拟方成分包括：金银花15g 大黄2g 青蒿20g 虎杖16g 柴胡16g 薄荷16g 。其中金银花甘寒，既能透散在表之风热，又能清解在里之热毒，同时也是治疗咽喉肿痛的要药。肺与大肠相表里，热毒壅盛于咽喉，常导致腑气不通而出现便秘或大便干结，大黄通过泻下大肠积滞，给邪热以出路，具有釜底抽薪之效，使得咽喉之热毒随大便而下，从而迅速缓解高热、咽喉肿痛等症状。青蒿苦辛寒，其气芳香，具有辛散透邪的作用，能辅助柴胡、青蒿疏散表邪，其苦寒清热之性能辅助金银花、虎杖清热解毒。虎杖微苦微寒，清热解毒兼能活血，是治疗咽喉肿痛的常用药，其清热解毒之性可辅助金银花清解咽喉，因能活血散瘀，有助于缓解咽喉肿痛。柴胡辛苦微寒，和解退热，柴胡具有升散之性，能引诸药上行，直达咽喉以增强清解咽喉热毒的作用。薄荷辛凉，芳香辛散，是疏散风热清利咽喉头目的要药。诸药合用，组成一个以清热解毒、疏风透邪、通腑泄热为主，兼顾和解表里，利咽消肿的处方。本方完美融合了通腑泄热与透邪解毒的中医治疗策略，用于治疗小儿急乳蛾具有以下优势：①：通过灌肠泄下可消除积滞、排泄热毒、引邪外出，以此起到治疗作用。②：灌肠治疗也能避免患儿口服给药困难的问题，能增加患儿治疗依从性。

本研究结果提示，用我科自拟方灌肠治疗小儿急乳蛾的临床疗效确切，能缩短患儿发热时间，提高临床疗效；同时本方案充分发挥了中药灌肠的特色优势，为小儿急乳蛾提供了一种安全、速效、依从性高的替代疗法.

参考文献

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立项编号：zykjjsc20-yyjc-2023-19