缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析

【摘要】目的：分析探讨缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法：选取我院2017年1月-2023年12月接收治疗宫缩乏力性产后出血患者50例为观察对象，随机将其分为观察组与对照组，其中对照组采用缩宫素治疗，观察组采用缩宫素与米索前列醇联用治疗，将两组治疗后出血情况、不良反应发生情况以及治疗效果进行比较。结果：观察组患者产后30min、3h与24h出血量均少于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者发生感染、腹部不适、恶心、寒颤、发热等不良反应例数低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血中应用效果明显，可以有效缓解患者出血状况，降低不良反应发生情况，促进病情康复，值得推广与应用于临床治疗中。

【关键词】缩宫素；米索前列醇；宫缩乏力性产后出血；临床效果

如果产后24小时内出血量超过500ml，80%发生在产后2小时内，则称为产后出血。晚期产后出血是指产后24小时内发生的大量子宫出血，多见于产后1～2周。产后出血是一种严重的分娩并发症，是产妇死亡的四大原因之一，一旦产妇经历产后出血，预后严重，严重休克持续时间延长，即使抢救成功，仍有可能出现继发性垂体前叶功能不全（Sheehan综合征）的严重后遗症[1]。因此，应特别注意预防和治疗措施。近年来，产后出血已成为我国产妇死亡的首要原因，尤其是在边远落后地区。产后出血的发生率占分娩总数的2%-3%。由于测量和采集失血量的主观因素较大，发病率较高[2]。宫缩乏力性产后出血是指分娩时间延长或过快，因感染导致宫缩无力或宫缩不畅而引起的产后出血，临床表现包括产后阴道出血、面色苍白和疲劳，如果不及时治疗，会增加并发症的风险，如凝血功能障碍、失血性休克和产后贫血[3]。目前，临床上常用缩宫素单独治疗宫缩乏力性产后出血，但部分产妇的总体疗效仍达不到临床满意。本次研究即为了分析探讨缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果，具体报告如下。

1. 资料及方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2017年1月-2023年12月接收治疗宫缩乏力性产后出血患者50例为观察对象，选标准：①所有患者均为足月顺产产妇；②所有患者及其家属均对本次研究知情，并于我院签署知情同意书；③所有患者病历资料均为齐全。排除标准：①多胞胎者；②凝血功能障碍者；③患有其他严重性器脏疾病者；④精神或意识不清醒，无法与其正常交流者；⑤药物过敏者。采用随机数字法将50例患者分为观察组与对照组，其中对照组患者25例，患者年龄在24岁~39岁之间，平均年龄（32±5.34）岁，对照组25例，患者年龄在25岁~38岁之间，平均年龄（33±0.31）岁，所有患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.21对照组

对照组采用缩宫素治疗，胎儿分娩完成后，马上肌肉注射20IU缩宫素注射液（批准文号：国药准字H51021982，生产单位：成都市海通药业有限公司），胎盘娩出后再静脉滴注20IU缩宫素注射液。

1.22观察组

观察组采用缩宫素与米索前列醇联用治疗，缩宫素用法同对照组一样，米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668，生产厂家：华润紫竹药业有限公司）给药方法为舌下含服，剂量为400-600μg。

1.3观察指标

①将两组患者产后30min、3h与24h出血量进行比较。②将两组患者的不良反应发生情况进行比较，不良反应包括：感染、腹部不适、恶心、寒颤、发热等。③将两组患者临床治疗效果进行对比，将效果分为显效：给药30min内宫缩增强，出血量<50ml；有效：给药1h内宫缩有改善，出血量<100ml；无效：给药1.5h后无改善，出血量未得到控制。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

   用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2. 结果

2.1出血量比较

   将两组患者产后30min、3h与24h出血量进行比较，观察组患者产后30min、3h与24h出血量均少于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

表1：出血量比较（，ml）

2.2不良反应发生情况比较

将两组患者的不良反应发生情况进行比较，观察组患者发生感染、腹部不适、恶心、寒颤、发热等不良反应例数低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

表2：不良反应发生情况比较（n,%）

2.3治疗效果比较

  将两组患者临床治疗效果进行比较，观察组治疗效果优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3：治疗效果比较（n，%）

3. 讨论

产后出血大多发生在胎儿分娩后2小时内，可发生在胎盘分娩之前、之后或前后，阴道出血可以是短时间内大量出血，也可以是长时间内少量出血，但也有隐匿性出血[4]。主要临床表现为阴道出血、出血性休克和继发性贫血。如果失血过多，可能并发弥散性血管内凝血。对症状的重视程度随失血量、速度和贫血的不同而不同。短时间内大量出血可导致休克。需要注意的是，在休克的早期阶段，由于体内的代偿机制，患者的脉搏和血压等生命体征可能在正常范围内，但此时仍需密切监测，以早期识别危险因素，评估出血量并给予积极治疗。在临床实践中，失代偿往往发生在失血达到一定程度时，如脉搏加快、血压下降，引起注意，因此失去了最佳治疗机会[5]。影响子宫收缩的因素，均可以引起子宫收缩乏力性产后出血，常见的因素：全身因素，产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂，或合并慢性全身性疾病、体质虚弱等，均可能会引起子宫收缩乏力，导致产后出血。产科因素，产程延长，产妇体力消耗过多或产程加快，都可引起子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症，也是子宫肌层水肿和渗血，引起子宫收缩乏力，从而导致产后出血。子宫因素，子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤、子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多，如果有剖腹产子宫穿孔等子宫手术史，产次过多、过频，都可能会引起子宫收缩乏力，从而导致产后出血。子宫收缩乏力应提高警惕，有时尽管胎盘已经排出，子宫松弛，大量血液积聚在子宫腔内，而阴道出血量很小，但产妇可能会出现失血过多的症状。因此产妇除了密切监测阴道出血量外，还应注意宫缩情况。若预估阴道出血量远小于实际出血量，必须使用弯盘进行收集和测量。分娩前存在宫缩乏力症状，胎盘分娩期间和娩出后的过度出血，诊断较容易，但要注意上述隐性产后出血以及与产道撕裂伤或胎盘因素共存的可能性。

 缩宫素是垂体后叶分泌的肽激素，由下丘脑的室旁核和视上核合成。它由9个氨基酸组成，并以每天2-3毫米的速度输送到神经垂体释放。位置1和6处的半胱氨酸（Cys）残基形成二硫键形式的6-肽的环状结构。可作用于人体多个靶器官，如子宫、乳腺、卵巢等，促进宫颈成熟，诱导和加强子宫收缩，通过缩宫素受体发挥作用，子宫是否对缩宫素敏感取决于缩宫素浓度和缩宫素受体体积之间的关系，缩宫素受体在宫颈中的分布较少，因此，缩宫素素对宫颈的直接作用很小，只能通过刺激蜕膜合成PGE、PGF和PGF来促进宫颈成熟[6]。米索前列醇作为前列腺素E1的衍生药物，兼具了前列腺素E类药物的药理活性，可以有效软化宫颈，增加子宫的张力与子宫内压，连续使用米非司酮可显著增加和诱导早孕期自发宫缩的频率和幅度，本品口服吸收迅速，可在1.5小时内完全吸收。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达到峰值的峰值时间为15分钟，口服200分钟μg。平均峰值浓度为0.309μg/L，消除半衰期为36-40分钟，主要通过尿液排出，其不良反应比磺前列酮和卡前列素甲酯小，使用方便。口服吸收良好，单次服用后，tmax为0.5小时，消除半衰期为20-40分钟，血浆蛋白结合率为80-90%[7]。目前在流产的临床中已经可以替代钳刮与羊膜腔穿刺等流产手术，并且流程成功率高达96%，米索前列醇作为第一种应用于医学临床上的前列腺素E类的衍生药物，对治疗各种类型的溃疡也有明显的效果，但是因其价格较贵，不常用于溃疡治疗中，采用米索前列醇流产最明显的优点就是操作方法简单，不用对患者进行宫腔手术操作，对患者身体的创伤性小[8]。缩宫素与米索前列醇联用，可以显著缩短第三产程的时间，减少产后2小时的出血，降低产后出血的发生率和血压水平。原因是米索前列醇可以快速显著地提高血液中的前列腺素水平，并且在米索前列醇的血液浓度达到峰值之前，缩宫素达到峰值，使子宫保持强大的收缩状态，有效预防子宫收缩乏力引起的产后出血；此外，缩宫素可以加速米索前列醇从子宫中的释放，米索前列醇可以降低子宫对缩宫素的刺激值，促进垂体分泌催产素，具有显著的协同作用。本次研究报告中观察组经过缩宫素与米索前列醇联用治疗后，与对照组单独治疗效果相比，结果显示为：观察组患者产后30min、3h与24h出血量均少于对照组，发生感染、腹部不适、恶心、寒颤、发热等不良反应例数低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证明联合用药效果明显，值得广泛推广应用。

综上所述，米缩宫素与米索前列醇联用治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果明显，可以有效减少产后出血量，提高治疗效果，值得推广应用于临床医用中。

参考文献

[1] 王加青.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国社区医师,2024,40(4):76-78.

[2] 马国教,龙艳君.缩宫素、卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(5):62-6480.

[3] 卢晓梅.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床效果研究[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(1):0178-0181.

[4] 刘万花.欣母沛联合缩宫素在宫缩乏力性产后出血治疗中的临床效果分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(3):0055-0058.

[5] 王霞.米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].青岛医药卫生,2023,55(2):129-132.

[6] 任萌.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素三联用药方案治疗产后出血的临床效果观察[J].基层医学论坛,2023,27(2):49-51.

[7] 赵淑娟.米索前列腺醇不同给药方式与缩宫素联用对产后出血的影响分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(2):0042-0045.

[8] 石佳.缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].基层医学论坛,2023,27(2):61-63.