非奈利酮联合雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的疗效观察

【摘要】目的：探究糖尿病肾病(DN)采取非奈利酮+雷公藤多甙治疗的效果。方法：选取2023年9月至2025年5月收治的DN患者120例，随机分为观察组(非奈利酮+雷公藤多甙)、对照1组(雷公藤多甙)、对照2组 (非奈利酮)各40例，对比效果。结果：观察组血糖、肾功能、炎性因子水平均低于对照1组和对照2组(P<0.05)。结论：非奈利酮+雷公藤多甙治疗DN效果良好。

【关键词】非奈利酮；肾功能；糖尿病肾病；血糖；雷公藤多甙；炎性因子

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要病因[1]。随着全球糖尿病发病率的持续上升，DN的患病率逐年增加，严重威胁患者的生命健康。目前，DN的治疗主要包括严格控制血糖、血压，减少蛋白尿，延缓肾功能进展，但单一治疗方案往往难以达到理想效果。非奈利酮是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，通过抑制盐皮质激素受体过度激活，减少炎症和纤维化，在多项临床研究中已证实其对DN患者的肾脏保护作用[2]。雷公藤多甙是从传统中药雷公藤中提取的有效成分，具有抗炎、免疫调节及降低蛋白尿作用，在肾脏疾病治疗中应用广泛[3]。然而，关于非奈利酮与雷公藤多甙联合治疗DN的研究相对较少。本研究旨在通过对比单药及联合用药的疗效，探讨非奈利酮联合雷公藤多甙治疗DN的临床价值，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2023年9月至2025年5月收治的DN患者120例，随机分为观察组40例，男23例，女17例，平均年龄(57.59±6.32)岁；对照1组40例，男22例，女18例，平均年龄(56.48±5.43)岁；对照2组40例，男21例，女19例，平均年龄(58.60±6.01)岁，三组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法

对照1组：雷公藤多甙片（生产厂家：远大医药黄石飞云制药有限公司；国药准字Z42021212；规格：10mg/片），20mg/次，3次/d，口服。

对照2组：口服非奈利酮片（生产厂家：Bayer AG；国药准字HJ20220057；规格：20mg/片），起始剂量20mg，1次/d，根据患者血钾水平及肾功能调整剂量。

观察组：雷公藤多甙片+非奈利酮片，剂量及用法同上。三组患者均接受基础糖尿病治疗，包括饮食控制、运动干预及口服降糖药或胰岛素治疗，维持血糖、血压稳定。疗程均为12周。

1.3 观察指标

血糖(空腹血糖、餐后2小时血糖等)；肾功能(血肌酐、24小时尿蛋白定量等);炎性因子(白细胞介素-6等)。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据，计数、计量（%）、（`x±s）表示，行X²、t检验，多组间对比分 析采用单因素方差分析，不同组别间的比较采用 LSD-t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 血糖水平

治疗后，观察组血糖水平低于对照1组和对照2组 (P<0.05)。见表1。

                        表1 血糖水平（`x±s）

注：治疗后，与观察组比较，P<0.05

2.2肾功能

治疗后，观察组肾功能指标水平低于对照1组和对照2组 (P<0.05)。见表2。

                             表2 肾功能（`x±s）

注：治疗后，与观察组比较，P<0.05

2.3 炎性因子水平

治疗后，观察组血糖水平低于对照1组和对照2组 (P<0.05)。见表3。

                        表3炎性因子水平（`x±s）

注：治疗后，与观察组比较，P<0.05

3 讨论

DN的发病机制复杂，涉及代谢紊乱、炎症反应、氧化应激及肾纤维化等多个环节。高血糖引起的代谢异常激活蛋白激酶C、多元醇通路及晚期糖基化终末产物生成增加，导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生，进而引起蛋白尿和肾功能损害[4]。同时，炎症反应在DN的进展中发挥重要作用，IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子可促进肾小球内炎症细胞浸润，加重肾脏损伤。

非奈利酮作为新型非甾体类MRA，可选择性结合盐皮质激素受体，抑制其过度激活，从而减少炎症和纤维化反应。研究表明，非奈利酮能够降低DN患者尿蛋白水平，延缓肾功能下降[5~6]。其作用机制可能与抑制肾小管上皮细胞的炎症和纤维化、改善肾小球滤过屏障功能有关[7~8] 。本研究中，非奈利酮组治疗后24小时尿蛋白定量、SCr、BUN水平均显著降低，证实了其对DN患者的肾脏保护作用。

雷公藤多甙是从中药雷公藤中提取的活性成分，具有抗炎、免疫调节作用。其主要通过抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖，减少细胞因子和抗体的产生，减轻肾脏免疫炎症反应。此外，雷公藤多甙还可通过降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿 。本研究中，雷公藤多甙组治疗后血糖、肾功能及炎性因子水平均有所改善，但效果不及联合用药组。

本研究结果显示，非奈利酮联合雷公藤多甙治疗DN在控制血糖、改善肾功能及减轻炎症反应方面显著优于单药治疗。联合用药可能通过以下机制发挥协同增效作用：一方面，非奈利酮抑制盐皮质激素受体激活，减轻肾脏炎症和纤维化，雷公藤多甙调节免疫功能，两者作用于不同靶点，共同抑制DN的病理进程[9~10]；另一方面，非奈利酮改善肾小球滤过功能，雷公藤多甙降低肾小球滤过膜通透性，联合用药可更有效地减少蛋白尿，保护肾功能[11]。此外，联合用药对炎性因子的抑制作用更强，可能有助于减轻全身及肾脏局部炎症反应，延缓DN进展。

然而，本研究仍存在一定局限性。首先，研究样本量较小，观察时间较短，可能影响结果的普遍性和长期疗效评估；其次，未对药物不良反应进行深入分析，未来需进一步扩大样本量，延长随访时间，观察联合用药的安全性和长期疗效。

综上所述，非奈利酮联合雷公藤多甙治疗DN在控制血糖、改善肾功能、减轻炎症反应方面具有协同增效作用，为DN的临床治疗提供了新的思路和方法。但在临床应用中，应密切监测患者血钾、肾功能等指标，及时调整用药剂量，确保治疗的安全性和有效性。

【参考文献】

[1]申丽华,吴海艳. 非奈利酮联合达格列净治疗对DN患者血清微炎症状态和肾功能的影响[J].床合理用药,2024,17(30):102-105.

[2]王颜彩,龚广欣,李蕊. 非奈利酮通过改善血清炎性反应和肾功能治疗糖尿病肾病的研究[J]. 中国血液流变学杂志,2024,33(3):381-384,422.临

[3]张帆,张敏英. 达格列净片联合雷公藤多苷片治疗早期糖尿病肾病的效果及对肾血流状态的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(24):50-53.

[4]王颜彩,龚广欣,李蕊.非奈利酮通过改善血清炎性反应和肾功能治疗糖尿病肾病的研究[J].中国血液流变学杂志,2024,34(3):381-384422.

[5]曲晓蕾,白寿军,姬婷婷,等. 非奈利酮联合恩格列净治疗早中期糖尿病肾病的临床研究[J]. 现代药物与临床,2024,39(10):2645-2650.

[6]何升林,李辉,杨雀.非奈利酮联合缬沙坦治疗1~3a期慢性肾病伴糖尿病肾病的疗效和安全性分析[J].中华内分泌外科杂志（中英文）,2024,18(6):784-788.

[7] 沈维维,宋磊,管晨. 吡格列酮二甲双胍片联合非奈利酮片对糖尿病肾病疗效及对炎症因子的影响[J]. 糖尿病新世界,2025,28(3):170-173.

[8]李素梅,马晓涛,许毅.沙库巴曲缬沙坦钠、达格列净联合非奈利酮治疗2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效观察[J].大理大学学报,2025,10(2):32-36.

[9]王芳,彭娟,谭菲,吴乙偲,刘德慧.黄葵胶囊联合非奈利酮治疗糖尿病肾病临床研究[J].实用中医药杂志,2025,41(2):361-363.

[10 龚卫月,王利敏,王青华. 非奈利酮对糖尿病肾病患者肾脏和心血管结局影响的研究进展[J]. 中国现代医生,2024,62(3):135-139.

[11]杨雀,陈伟国,高海燕,等. 非奈利酮联合达格列净治疗糖尿病肾病患者效果及其对临床症状、免疫功能的效果[J]. 临床和实验医学杂志,2024,23(17):1826-1830.