四手操作配合LEARNS健康教育对阻生牙拔除术患者配合度的影响

摘要 目的：探讨四手操作配合LEARNS健康教育对阻生牙拔除术患者配合度的影响。方法：选取2023年8月至2024年12月于本院行阻生牙拔除术的患者共84例，采用双色球法将其分为对照组与观察组各42例。对照组予阻生牙拔除护理，观察组则在对照组基础上实施四手操作配合LEARNS健康教育。评价和比较两组的治疗配合度及舒适评分。结果：干预前两组舒适评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施四手操作配合LEARNS健康教育，观察组舒适度评分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗配合度明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：对阻生牙拔除术患者实施四手操作配合LEARNS健康教育，可有效提高患者的治疗配合度，促进舒适。

关键词  四手操作；LEARNS健康教育；阻生牙拔除术；配合度

阻生牙作为口腔科常见疾病，是因邻牙阻挡、牙槽骨空间不足或软组织包裹等情况，导致牙齿萌出受阻，呈现部分萌出或完全无法萌出的状态。阻生牙易引发冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染等局部病变，影响患者生活质量。因此，临床多采取阻生牙拔除术作为治疗手段。作为有创手术，医护协作、患者配合均是手术是否能够顺利进行的关键因素[1]。部分患者因缺乏对阻生牙拔除术手术风险、手术配合方式及术后注意事项等专业知识的系统认知，常出现术前焦虑恐惧、术中配合度欠佳、术后自我护理不当等问题，影响手术效果。此外，阻生牙拔除术操作空间狭小，且阻生牙往往邻近血管及神经，这对术中操作的精准性与流畅性提出了极高要求，若手术时器械传递不及时、操作步骤衔接不畅，或发生患者突然扭动身体的情况，极易延长手术时间，增加术中出血、神经损伤等并发症发生风险，进而降低患者舒适度与诊疗满意度[2]。四手操作模式是近年来口腔科的新型诊疗技术，由术者、护士保持双手配合，故而称为四手操作，有利于保障手术过程的流畅性和安全性[3]。LEARNS模式作为基于患者需求导向的新型健康教育策略，以“聆听（listen ,L）-建立（establish ,E）-应用（adopt,A）-提高（reinforce,R）-反馈教学（name,N）-强化（strengthen,S）”6大核心环节为框架，引导患者参与健康知识学习，能够帮助患者将理论知识转化为自我管理能力[4]。为有效提高阻生牙拔除术患者的配合度，本研究创新性地将四手操作模式与LEARNS健康教育相结合。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有参与人员均已知情同意，以签字为据，并经伦理审核通过。纳入2023年8月至2024年12月于本院行阻生牙拔除术的患者共84例，采用双色球法将其分为对照组与观察组各42例。纳入标准：1）术前检查均已完善，符合阻生牙拔除术适应症；2）年龄≥18岁；3）无麻醉禁忌症；4）视听能力正常，沟通能力良好。排除标准：1）妊娠者；2）合并急慢性感染，张口受限者；3）存在口腔肿瘤病变者；4）临床资料有缺失者。

将2组人员的一般资料进行统计，其中对照组男22例，女20例，年龄范畴在19~42岁之间，平均年龄（29.52±7.63）岁；观察组男23例，女19例，年龄范畴在18~43岁之间，平均年龄（29.42±7.87）岁。将各组一般资料数据纳入SPSS，予以对比分析，无统计学意义（P均＞0.05）

1.2 研究方法

对照组 采用常规四手操作模式。术前护理人员对患者进行阻生牙拔除术相关知识及信息（麻醉方式、术中配合要点、手术医生、术后注意事项等）的宣教；术中手术医师及护士采用四手操作法进行操作。首先医师与护士双人核对患者信息及牙位，嘱患者取仰卧位，医师操作区域为患者右侧7~9点钟方位，护士操作区域为患者左侧2~4点钟方位。医生只接触患者口腔及治疗盘中物品，护士需及时向医师传递手术器械，传递时采用平行传递法，注意锐器尖端朝向自己，并以“三指传递、两指回收”的手法完成器械的传递与回收，避免器械发生碰撞。当医生进行关键操作，如切口、分牙时，护士需使用负压吸引器及时吸出口腔内液体，与医生精准配合以保证术野清晰。同时观察患者的反应，有无明显不适（疼痛、恶心等）或出现负性情绪（烦躁、抗拒等），及时予以安抚[5]。术后再次告知患者相关注意事项，如用药、饮食、疼痛应对措施等，嘱若出现明显不适症状，及时随诊。

观察组 在对照组的基础上采用四手操作配合LEARNS健康教育模式，具体如下：（1）组建LEARNS健康教育专科小组：由护士长担任组长，负责LEARNS健康教育方案的制定、人员培训内容及时间的拟定以及研究实施情况的监督；小组成员负责研究方案的实施、患者数据收集及问卷测评等工作。小组成员均需接受四手操作标准化方法、LEARNS健康教育模式内涵、研究实施具体步骤等内容的培训，培训后接受理论及实践考核，考核合格者方能继续参与后续研究。（2）LEARNS健康教育模式的开展：①聆听。患者完成术前检查，确认拟行阻生牙拔除术后，护士以一对一访谈的形式，从知识储备、心理顾虑、手术期待等多方面进行开放式提问，鼓励患者充分表达内心想法，如您既往对阻生牙拔除术有了解吗？是通过什么渠道了解的？您知道该如何进行手术配合吗？对于即将进行的手术，您还有那些顾虑？访谈过程中护士需耐心、认真倾听患者表达，对患者的顾虑及疑问进行记录。②建立：此阶段重点在与患者建立平等、信任的关系，并依据聆听环节对患者的评估，根据患者的认知水平、教育偏好等制定个体化教育方案。③应用与提高：根据患者的个体情况，采用教育手册、视频宣教、模型宣教等方式，帮助患者理解手术操作方式。并尽可能采用进阶式宣教的方式，如先通过教育手册，以图文形式帮助患者进行初步了解，之后采用视频播放手术操作视频，深化理解内容。并可结合具体案例，使健康教育的内容实用、易懂。④反馈教学：健康教育结束后，护理人员采用反向教学法对患者的认知程度进行评估，如您认为在拔牙时有稍许疼痛是正常的吗？您认为拔完牙后可不可以吃雪糕呢？您觉得术后若24h内伤口不出血，可不可以喝浓茶、咖啡呢？评估后明确患者对阻生牙拔除术相关事项掌握的薄弱点，进行再次强调。⑤强化：术后以电话随访或微信随访的方式进行定期回访，分别于术后第1天、术后7d、术后10d对患者的创口恢复情况进行了解，重点关注是否出现疼痛加重、出血等情况，并询问日常口腔护理行为、饮食作息习惯等，以持续巩固健康教育效果。

1.3 观察指标 （1）治疗配合度。采用Frankl行为分级量表（Frankl behavior rating scale，FBRS）对患者的配合度进行评估，量表评分为1~4分，评分越高证明患者配合度越高，依据评分结果分为4级，I级（1分）表示患者完全拒绝配合医疗操作，有明显抵触情绪和拒绝行为；II级（2分）表示患者在一定程度上不合作，患者未完全拒绝，但有偶发不合作情况；III级（3分）表示患者能够接受治疗，但可能会出现偶尔的紧张情绪；IV级（4分）表示患者积极配合医疗操作。配合率计算公式为：（IV＋III级）人数/总人数x100%。（2）舒适状况，分别于干预前、干预后采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）从社会、心理、环境、生理4个维度对患者阻生牙拔除术期间的舒适度进行评价，条目评分采用Likert 4级计分，得分越高表示患者在相应层面的舒适度越好。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件处理，治疗配合度以例数（百分比）[n(% )] 表示，采用卡方（c2）检验；GCQ评分采用均数±标准差（`x̄±s）表示，以t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗配合度

详见表1。

表1 两组患者治疗配合度比较[n(%)]

2.2舒适状况

详见表2。

表2 两组患者干预前后GCO评分比较(分，`x ± s)

3 讨论

阻生牙拔除术是口腔科常见术式，但由于口腔术野空间狭小，且患者阻生牙的位置、生长方向存在个体差异，手术存在一定难度，这对于医师的精细操作能力及术中医护配合的默契程度均有较高要求[6]。

四手操作作为现代化牙科服务的一种新兴模式，不仅注重技术操作的精准性，还强调医护人员之间的默契配合，其通过明确的职责分工与高效的团队协作，能够提高工作效率。然而，手术的顺利实施不仅依赖于医护团队的专业协作，还与患者的配合度息息相关[7]。在口腔外科中，患者普遍存在牙科恐惧和焦虑情绪，持续的负面情绪可能导致患者在术中发生突然高声叫喊、扭动身体等情况，无法配合医师操作，从而增加术后并发症发生风险[8]。LEARNS模式作为以患者为中心的新型健康教育策略，与当前倡导的伙伴式关系健康教育理念相契合，有助于提升患者对疾病知识的掌握程度，增强治疗信心，从而提高疾病治疗配合度[9]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗配合度为97.62%，明显高于对照组的83.33%，P＜0.05，分析原因为LEARNS健康教育模式通过聆听、建立、应用、提高、反馈教学及强化，深入了解患者知识认知误区及负性情绪来源，对患者提供个性化、系统化健康教育，循序渐进的为患者构建疾病正确认知，潜移默化的建立疾病自我管理能力，从而增强其治疗信心与依从性，提高手术配合度。此外，研究结果还显示，干预前，两组患者的GCO评分结果相似，P＞0.05，干预后，观察组患者GCO评分中社会、心理、环境、生理维度评价结果均较对照组更优异，P＜0.05，分析原因为四手操作配合LEARNS健康教育模式起到协同作用，通过LEARNS健康教育模式各阶段的知识普及，缓解了患者对手术的焦虑恐惧情绪，提升心理适应能力。同时，四手操作配合使得术中医护协作更加标准、流畅，减少了操作失误与流程中断的发生，缓解了患者的不适感。

综上所述，四手操作配合LEARNS健康教育模式应用于阻生牙拔除术患者中，能够提高患者的治疗配合度和舒适度，值得在临床实践中推广应用。

【参考文献】

[1]黎婷婷.下颌阻生牙拔除术的护理配合、手术成功率及术后并发症分析[J].全科口腔医学杂志，2018,5（15）：48-49

[2]王娟.阻生智齿拔除患者牙科焦虑的影响因素及缓解措施研究[D].郑州：郑州大学，2021

[3]丁婧，程春，张洋洋，等.四手操作配合“知信行”健康宣教在根管治疗中的应用及效果评价[J].中华全科医学，2022,20（5）：886-889

[4]姜爱君，徐冬冬.四手操作配合LEARNS模式健康教育对阻生牙拔除术患者疾病认知水平及配合度的影响[J].中华全科医学，2025,23（2）：273-276

[5]上官海琴，章梅，李二兰.四手操作在低位阻生齿拔除中的应用效果分析[J].黑龙江中医药，2024，53（3）：112-114

[6]乔连花，陈美玲，吴淑漫.四手操作配合法在下颌低位阻生齿智齿拔除中的疗效观察[J].护理实践与研究，2021,18（1）:118-121

[7]刘冰，朱晓茹，邓天政，等.微创结合四手操作拔除老年下颌阻生牙的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志，2021,19（1）：12-14

[8]姜爱君，范小兰，王晓丹，等.下颌阻生牙拔除术后患者的心理状况及护理管理干预分析[J].中国药物与临床，2018，18（11）：2059-2061

[9]陈丽颖.基于LEARNS模式的健康教育方案在重症急性胰腺炎患者护理中的应用研究[D].甘肃：甘肃中医药大学，2024