RPH术联合消痔灵注射治疗直肠前突型便秘

摘要：目的：本研究聚焦于探究RPH术联合消痔灵注射疗法，在治疗直肠前突型便秘方面的临床效果。方法：选取2021年9月至2024年9月期间，我收治的72例直肠前突型便秘患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各36例。观察组运用RPH术联合消痔灵注射治疗，对照组采用传统手术治疗方式。结果：经过三个月以上的随访观察，与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率等方面，均展现出显著优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：RPH术联合消痔灵注射治疗直肠前突型便秘效果显著，值得推广。

关键词：直肠前突型便秘；RPH术；消痔灵注射；临床疗效

在现代社会，随着人口老龄化进程的加速以及生活节奏的不断加快，便秘问题日益凸显，成为严重影响现代人生活质量的重要疾病之一^[1]。其中，直肠前突型便秘作为出口梗阻型便秘的主要类型，具有较高的发病率，尤其好发于高龄分娩女性群体。该病症的发病机制主要在于直肠阴道隔松弛，导致在排便过程中，压力方向发生改变，部分粪块陷入直肠前壁形成的囊袋之中，无法顺利排出，进而引发排便困难、肛门会阴下坠感等一系列不适症状^[2]。这些症状不仅给患者的身体带来痛苦，还对其心理健康和生活质量造成了极大的负面影响。传统治疗直肠前突型便秘的方法，主要包括药物治疗、盆底肌锻炼以及多种手术方式，如直肠前突修补术等。药物治疗效果有限，且长期使用可能带来一定的副作用；盆底肌锻炼需要患者长期坚持，收效却常常不尽如人意；而传统的手术方式，如直肠前突修补术，操作复杂，对机体损伤较大，术后伤口愈合缓慢，并发症发生率较高，且复发率也不容忽视^[3]。近年来，随着医学技术的飞速发展，RPH术作为一种新兴的微创治疗方法，因其操作简便、创伤小、恢复快等显著优点，在治疗出口梗阻型便秘方面展现出了巨大的潜力^[4]。本研究旨在结合消痔灵注射疗法，探索一种更为安全、有效的直肠前突型便秘治疗方案。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2021年9月至2023年9月期间，在我院接受治疗的72例直肠前突型便秘患者作为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为2组，各36例。观察组中，患者年龄范围在30～70岁之间，平均年龄为（48.54±10.25）岁，病程为2～6年，平均病程为（3.84±0.62）年。对照组中，患者年龄范围在32～69岁之间，平均年龄为（47.91±9.85）岁，病程为2～5年，平均病程为（3.52±0.71）年。经过统计学分析，两组患者基线资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者的临床表现需符合直肠前突型便秘的诊断标准，具体包括大便量少、干硬，排出困难，排便时间长，便后不尽感明显，肛门会阴下坠感严重，部分严重患者甚至需要手助阴道内加压才能协助排便；所有患者均需经过排粪造影确诊为直肠前突，且前突深度在中度以上（>16mm）；患者需经过3个月及以上的保守治疗，但效果不佳，且患者本人要求进行手术治疗。

排除标准：排除患有肠易激综合征型便秘的患者；排除由低钾血症、巨结肠、肠道肿瘤、结肠冗长等疾病引起的症状型便秘患者，以及结肠慢传输引起的便秘患者；排除患有严重心脏病、高血压、糖尿病等内科疾病的患者、肿瘤患者和精神疾病患者。

1.2方法

观察组：采用RPH术联合消痔灵注射治疗。具体操作步骤如下：

手术前一天晚上，患者需口服复方聚乙二醇散进行肠道准备，以确保肠道清洁。手术当天，在腰硬联合麻醉下，患者取膀胱截石位，术区进行常规消毒铺巾处理，肛内使用碘伏棉球彻底消毒肛周、肛管及直肠下段。通过指检确定直肠阴道隔的薄弱部位后，进行扩肛操作，使肛门能够容纳四指。将透明肛门镜置于肛内直肠下段，仔细观察直肠前壁黏膜的松弛程度。在齿线上3cm至6cm处选取菱形点位进行套扎，以前壁点位为主，可根据黏膜松弛程度增加套扎点，但总套扎点不超过6个，且每个点位之间需保留黏膜桥。采用负压吸引器将目标组织吸入，待负压吸引值>0.08kPa时，释放弹力线进行套扎。套扎完毕后，将消痔灵按照1∶1的比例与生理盐水配制成消痔灵溶液，使用点状注射的方式，将约1ml消痔灵溶液注射入套扎黏膜下。再行下一轮套扎黏膜注射时，需仔细观察创面有无渗血情况。确认无渗血后，将止血海绵夹油纱条置于肛内引流，用无菌纱布填塞肛门并加压包扎。术后3天内，患者需进食流质食物，并给予抗感染、止痛、补液等常规治疗。

对照组：采用传统直肠前突修补术进行治疗。手术过程主要包括切开直肠前壁、修补直肠阴道隔薄弱区、缝合关闭切口等步骤。术后同样给予抗感染、止痛等常规治疗。

1.3观察指标

（1）记录患者手术时间、术中出血量及术后住院时间。

（2）并发症发生率：详细记录术后感染、出血、疼痛等并发症的发生情况，计算并发症发生率。

（3）临床疗效：根据排便通畅度、排便时间、症状改善情况等制定疗效评估标准，分为三级。治愈：排便畅通，无须用力或手助排便，每天排便1-2次，排便持续时间3-6分钟；好转：2-3天排便1次，症状有所改善；无效：症状未改善或加重。

1.4统计分析

选择SPSS 23.0软件处理所有数据。t：检验计量资料，就是（x̄±s），χ²：检验计数资料，就是[n（%）]。差异符合统计学条件之时，P<0.05。

2.结果

2.1手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

表1显示，与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量以及术后住院时间方面均更低（P＜0.05）。

表1两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较（x̄±s）

2.2并发症发生率比较    

表2显示，与对照组相比，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。

表2两组患者并发症发生率比较（例，%）

2.3临床疗效比较  

表2显示，与对照组相比，观察组总有效率更高（P＜0.05）。

表3两组患者临床疗效比较（例，%）

3.讨论

直肠前突型便秘作为一种常见的出口梗阻型便秘，其发病机制较为复杂，主要与直肠阴道隔松弛密切相关[5]。在排便过程中，由于直肠阴道隔松弛，直肠腔内高压作用方向发生改变，压力不再向肛门口传导，而是向阴道后壁形成囊袋状结构，深度往往超过0.6cm，导致部分粪块陷入其中无法排出，进而引发排便困难等一系列症状[6-7]。该病症好发于女性，尤其是高龄分娩的妇女，给患者的生活带来了极大的困扰。

传统治疗方法在治疗直肠前突型便秘方面存在一定的局限性。药物治疗虽然能够在一定程度上缓解症状，但效果往往不持久，且长期使用可能带来副作用[8]。盆底肌锻炼需要患者长期坚持，但收效甚微，难以从根本上解决问题。传统的手术方式，如直肠前突修补术，操作复杂，对机体损伤较大，术后伤口愈合缓慢，并发症发生率较高，且复发率也不容忽视[9]。本研究旨在结合消痔灵注射疗法，探索一种更为安全、有效的直肠前突型便秘治疗方案。

研究结果显示，与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率等方面均表现出显著优势（P＜0.05），且临床疗效显著提高，总有效率达到100%。这充分证明了RPH术联合消痔灵注射治疗直肠前突型便秘的有效性和安全性。

综上所述，RPH术联合消痔灵注射治疗直肠前突型便秘，具有操作简便、安全有效、并发症少等诸多优点，是一种值得在临床广泛推广的治疗方法。

参考文献

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