Braden压力性损伤风险评估量表对重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤发生率的影响

【摘要】目的：颅脑损伤术后昏迷患者由于长期卧床、自主活动能力丧失及机体应激反应等特点，易发生压力性损伤，为了有效预防该疾病的发生，因此本文即探析Braden压力性损伤风险评估量表对重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤发生率的影响。方法：对我院ICU收治的86例重症颅脑损伤患者分别采取常规护理（对照组）和采用Braden 动态评估+分级护理（观察组），对比两组患者压力性损伤预防情况。结果：观察组压力性损伤发生率明显降低，观察组压力性损伤的程度及护理满意度评分均优于对照组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：Braden量表在预测重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤风险方面具有重要价值，不但有效降低了压力性损伤的发生率，还提高了患者的护理满意度，值得临床广泛应用。

【关键词】重症颅脑损伤；术后昏迷患者；Braden压力性损伤风险评估量表；压力性损伤发生率

脑外伤主要是由于间接的或直接的暴力作用造成的，如果患者在术后仍然处于昏迷状态，或者再次陷入昏迷，这就是所谓的重度颅脑损伤【1】，由于术后患者常因昏迷、长期卧床以及长时间保持同一体位，容易发生压力性损伤。压力性损伤(Pressure Injury, PI)也被称作压疮、褥疮等【2】，是指位于骨隆突处、医疗或其他设备的下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，从而导致局部细胞坏死的情况【3】。近年来，随着临床研究的深入，Braden压力性损伤风险评估量表逐渐被引入到这类患者的管理中，其科学性和实用性得到了广泛认可，鉴于此，本文将深入探讨这一工具对降低重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤发生率的实际影响，并结合临床数据与案例分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2023年1月-2024年12月期间我院ICU收治的86例重症颅脑损伤患者，依据随机数字分配法所有患者平均分为对照组（n=43，男/女=22/21）和观察组（n=43，男/女=23/20），患者均符合《外科学（第 9 版）》sTBI 诊断标准，术后 GCS≤8 分且预计昏迷≥48 h，病例资料完整。排除入院前已出现压力性损伤者，合并严重凝血功能障碍或免疫缺陷，所有患者的总体情况进行汇总分析显示(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组（常规护理）：提供良好的环境，保持床位整洁，每2h翻身、常规营养支持、皮肤清洁等。

1.2.2观察组（Braden 动态评估+分级护理）：

（1）评估频率：护理人员均接受了关于Braden量表使用方法的系统培训，患者入 ICU 时、术后 24 h、48 h、72 h 及之后每班采用Braden评估量表对患者进行评估（包含感知能力、潮湿程度、活动水平、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力六大核心指标，分数越低，表示发生压力性损伤的风险越高），病情变化随时复评。

（2）分级护理：

①Braden 15–18 分（轻度风险）：每 2 h 翻身1次，加强皮肤清洁与保湿、合理补充营养，护理人员在护理过程中密切观察患者皮肤状况，泡沫敷料保护骨突处，及时调整护理方案。

②Braden 13–14 分（中度风险）：加用动态空气床垫+每 1.5 h 翻身+每日皮肤检查。

③Braden ≤12 分（高度风险）：采用气垫床+每 1 h 翻身+全身悬浮垫+营养科会诊+增加蛋白摄入至 1.5 g·kg⁻¹·d⁻¹。

1.3 观察指标

对比两组患者压力性损伤发生情况、平均住院时间以及护理满意度评分。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

观察组患者Ⅰ期压力性损伤发生率为4.65%（2/48）、Ⅱ期发生率2.33%（1/48），总发生率为6.98%（3/48），护理满意度评分为（91.75±4.69）分；观察组患者Ⅰ期压力性损伤发生率为11.63%（5/48）、Ⅱ期发生率6.98%（3/48），总发生率为18.60%（8/48），护理满意度评分为（75.87±4.21）分，组间存在对比意义（P＜0.05）。 

3.讨论

重症脑外伤术后由于病情危重等原因多数患者仍昏迷，由于患者需要长时间卧床，无法对外界刺激做出反应，很容易发生一系列并发症，尤其是压力性损伤【3】，这种并发症不仅会增加患者的痛苦，还可能引发感染等二次伤害，延长住院时间，严重影响预后。

近年来，随着护理精细化理念的普及，Braden压力性损伤风险评估量表作为一种科学化的预测工具，逐渐被应用于临床实践。Braden量表是一种用于评估压力性损伤风险的工具，从感知能力、潮湿程度、活动度、移动能力、营养状况、摩擦力及剪切力六个维度进行评分，进而系统量化患者的个体风险等级，医护人员可以更科学地评估患者的压疮风险，从而制定个性化的护理计划。

此次研究通过对患者实施Braden压力性损伤风险评估，根据风险等级对其进行针对性的护理措施，包括体位调整、皮肤保护、营养支持等措施，确保有效预防压力性损伤的发生和发展，进而提升患者的预后。

研究结果表明，Braden量表在预测重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤风险方面具有重要价值，不但有效降低了压力性损伤的发生率，还提高了患者的护理满意度，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]周玉霞.基于医护一体化的护理在ICU重症脑外伤患者安全护理管理中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(07):1295-1297.

[2]陈丽娟,孙林利,刘丽红,等.2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读[J].护理学杂志,2020,35(13):41-51.

[3]张娅丽,周晖,韩芳.Braden压力性损伤风险评估量表对重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤发生率的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(12):2206-2209.DOI:10.3760/cma.j.cn221370-20210422-00568.

[4]葛强.急性重症脑外伤手术患者施行系统护理服务的效果及对减轻手术应激、改善神经功能状态的效果分析[J].母婴世界,2021(5):14.