他汀类药物对糖代谢异常的影响及其心血管获益：循证医学分析

摘要：目的：评估他汀类药物对糖代谢的潜在不良影响及其在心血管预防中的整体获益。方法：选取我院2023年4月至2024年4月期间接受他汀治疗的高血脂患者120例，依据基线糖代谢状态分为正常糖代谢组（n=60）与糖代谢异常组（n=60）。所有患者均接受标准剂量他汀治疗≥12个月，定期检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并记录随访期间发生的主要心血管不良事件（MACE）。结果：治疗12个月后，两组HbA1c与FPG水平均较基线略有升高，糖代谢异常组升幅更明显；正常糖代谢组中新发糖尿病发生率为16.7%；糖代谢异常组心血管事件发生率为6.7%，显著低于治疗前水平。两组患者均未出现严重不良反应。结论：他汀类药物在不同糖代谢背景下均具有良好的心血管保护效果，尽管存在糖代谢轻度波动，整体风险可控，支持其在高脂血症及糖代谢异常人群中的合理使用。

关键词：他汀类药物；糖代谢异常；糖尿病；心血管保护

他汀类药物广泛用于调控血脂，是动脉粥样硬化性心血管疾病防治的重要药物。近年来有研究表明，他汀可能通过影响胰岛素分泌或胰岛素敏感性，引起血糖波动[1]，部分患者甚至出现新发糖尿病。高剂量治疗或合并糖代谢异常者更易出现血糖变化[2]。与此同时，他汀在降低心血管事件发生率方面的疗效已被多项循证研究所证实。为了平衡风险与获益现需系统评估他汀对糖代谢与心血管结局的双重影响。 

一、资料与方法

1.一般资料

本研究纳入2023年4月至2024年4月于本院内科就诊并接受随访管理的住院及门诊患者共120例，依据糖代谢状态分为两组：正常糖代谢组（n=60）与糖代谢异常组（n=60），其中糖代谢异常包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）及确诊2型糖尿病患者。两组患者均符合启动他汀治疗指征，治疗前未接受任何调脂药物干预。

2.方法

所有纳入患者均经临床明确诊断为高脂血症，并自愿接受为期12个月的规范化随访与数据记录。依据基线糖代谢状态，将120例患者分为两组：

正常糖代谢组（n=60）：空腹血糖（FPG）<6.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.0%，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常；

糖代谢异常组（n=60）：包括空腹血糖受损（6.1–6.9 mmol/L）、糖耐量受损（OGTT 2小时血糖7.8–11.0 mmol/L）以及确诊的2型糖尿病患者。

两组患者均接受中等强度他汀类药物治疗（如阿托伐他汀20 mg/d或瑞舒伐他汀10 mg/d），疗程连续不少于12个月。治疗过程中不更换他汀品种或强度。除他汀外，其他干预措施（如降糖、降压等）保持稳定。

3.统计学分析

所有数据采用 SPSS 26.0 统计软件进行处理。计量资料（如FPG、HbA1c）以均值±标准差（x̄ ± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用 χ²检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

二、结果

2.1 两组基线比较

两组患者在年龄、性别比例、体重指数（BMI）、基础FPG与HbA1c等指标间差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。详见表1。

表1 两组患者基线资料比较（x̄ ± s）

2.2 治疗12个月后各项指标变化与临床事件发生情况

他汀治疗12个月后，两组FPG与HbA1c水平均有轻度升高趋势，其中糖代谢异常组升幅更为明显；正常糖代谢组中有4例（6.7%）发展为新发糖尿病，糖代谢异常组中有10例（16.7%）确诊为糖尿病，差异具有统计学意义（χ²=3.94，P<0.05）；心血管不良事件（MACE）在正常糖代谢组发生率为6.7%，糖代谢异常组为15.0%，差异显著（χ²=2.85，P<0.05）。

表2 治疗前后糖代谢指标与MACE发生率比较

三、讨论

本研究结果显示，在接受标准剂量他汀治疗的高血脂患者中，糖代谢异常个体在治疗过程中更易出现血糖升高和新发糖尿病，提示他汀类药物在特定代谢背景下可能加剧糖调节紊乱[3]。这一现象可能与他汀影响胰岛素敏感性、抑制葡萄糖转运蛋白（GLUT4）表达及干扰胰岛β细胞功能等机制相关。尽管存在血糖参数轻度上升，观察组患者的主要心血管事件（MACE）发生率显著低于对照组，体现了其在动脉粥样硬化防控中的确切获益。

因此，在心血管高危人群中，他汀的使用仍具有明确临床价值。对于糖代谢异常或糖尿病前期患者，应强化血糖监测和生活方式干预，并根据个体化风险权衡继续使用他汀药物，而非一概停药。

四、参考文献

[1] 牛振荣,苏婷婷,李一民. 他汀类药物对血脂异常患者糖代谢影响的研究进展[J]. 家庭医药,2019(10):175.

[2] 刘思宁,田学峰,王政,等. 不同品种他汀类药物对非糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病患者糖代谢的影响[J]. 中国医药,2019,14(2):192-195.

[3] 马依热·阿不都拉. 他汀类药物诱发血脂异常患者新发糖尿病的影响评估：一项回顾性队列研究[D]. 新疆:新疆医科大学,2024.