从痰毒蕴肺论治疗流行性咳嗽病毒性肺炎的点滴认识

咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，痰声俱有谓咳嗽。观时下之，新冠病毒性肺炎咳嗽和支原体肺炎咳嗽，甲流、乙流的后期咳嗽，其病机不外肺失宣肃、肺气上逆而咳。

1、对流行性肺炎咳嗽的认识

中医学强调肺失宣肃、肺气上逆是咳嗽的主要病机，当前流行性肺炎咳嗽类似中医疫毒性咳嗽、温热症之咳嗽，此咳嗽之特点是因非时之气自口鼻而入伤及肺脏，肺失宣肃、肺气上逆而咳是其主要病机，究其原因多为温病伏热内郁咳嗽。治疗方法，中医学上主张用桑菊饮、麻杏石甘汤、大青龙汤、止咳散等发散宣散的方法治疗。

经过几年的临床实践观察，此咳嗽多为温热郁伏于内、时令气候变化及触感不洁之气于外引动而发病，其临床症状的表现为高热、咽干、咽痒或痛、口渴、口唇干燥或裂。咳嗽初起，其声清闷而不扬，后则咳重而深闷，伴胸部胀满或痛，咳嗽持续不解，咳甚欲呕或小便溢出。有经日咳或日夜均咳、卧睡则不咳或睡时咳醒或喘嗽交替，有时咳甚得水则短时缓解，也有咳而不思水或得水亦不缓解的患者。其痰色、质早期白粘或白稀或厚浊，进一步发展则痰色浅黄色、深黄色、焦黄色、黄绿色等或痰中带血。咳甚则多伴胸胁痛或背痛，或时有牵引小腹而痛。察其舌象，舌质红或紫绛或红绛缺乏津液，望之湿润，以指腹摁触之则有干涩略黑之象，舌苔之质为多腻、薄腻、厚腻或浊腻，舌苔之色多白色或黄色，时有兼见灰腻之象。察其脉，脉多不显浮象，初起可见至数略数或正常，后者可见数脉尖利实象或数实而反略沉之象，但以右手寸脉多见洪滑数之象，浮起略有力，右手寸脉见宽大圆滑有力之象，但双尺部脉多见浮数之象。

凡此种种征象，皆为温热或湿热内郁之象。此种征象大多与日常饮食偏好滋薄厚味、油腻或粘滑之物有关。此时若用宣肺发散，则热势随起，充斥三焦，湿痰火毒相合，流荡如热汤之势，所伤甚广；若苦寒泻下，则伤津液，痰火独留于内，致使咳而无痰。

时下治疗患者多用现代医学治疗，其血氧饱和度低，或影像学所称“白肺”，而中医学辩证为痰热饮邪阻于肺络，其痰或饮邪久渍于肺，肺部组织因痰饮等病理性产物的堆积，不能及时分消化散而排出，肺的宣发肃降功能不能正常运行。

2、治疗方法

关于此类疾病的治疗，本人常选用《伤寒瘟疫条辩》的增损三黄石膏汤加减，其原方释为“寒能制热，故用白虎汤；苦能下热，故用解毒汤。佐以荷、豉、蚕、蝉之辛散升浮者，以温病热毒至深，表里俱实，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发扬，则炎炎之势皆烬也。此内外分消之法，犹兵之分击者矣。”充分体现了温毒疫邪的“轻则清之，重则泻之”的治疗原则。

方药组成：生石膏、知母、炒僵蚕、蝉蜕、黄芩、黄连、黄柏、淡豆豉、栀子。咳嗽黄痰、白粘痰、痰少而黏、不易咳出伴胸闷加桔梗；腹胀痛或大便燥结加大黄；小便色黄赤加滑石。此类温热咳嗽多是自里达表，重用白虎汤、解毒汤、升降散，则里热一清表气自透，泻热透表宣畅透达，透邪泻毒，痰火毒热自解。古人虽无流感病毒性肺炎等病名，但其辨证论治宜达神妙之境。

3、饮食配合

在治疗此类病毒性肺炎咳嗽期间和愈后恢复过程中，饮食尤为重要，此为热毒最伤精液，全程饮食原则应以清淡菜蔬及粳米粥为主。由于愈后患者消化系统邪虽退而留热于内，病毒性肺炎与中医的湿热病相类似，黄帝内经就提出“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁”。明确指出热病的治疗过程中饮食禁忌的重要性。清代温病的一代宗师王孟英，对于温热病的饮食禁忌更是强调其重要性。近代温病大家赵绍琴，用实例列举温热病治疗早期愈后出现违反饮食禁忌引起的死亡病例，以强调饮食重要性和应与患者做好饮食禁忌的一些交代。

瘟疫病毒性咳嗽一旦发病，首要对患者的饮食进行要求，除生津清热的粳米作为主要正餐外，辅食仍要以瓜、茄、蔬菜类为主，如白菜、冬瓜、茄子、西红柿、黄瓜、圆白菜等蔬菜辅助治疗康复，尤其停药一周之内的饮食，应以遵循医嘱并与配合，不建议鸡肉、鱼虾蛋白等荤腥油腻和种种提高免疫力的做法，避免遗患，以大量新鲜蔬菜（除韭菜、生葱、蒜等辛辣菜蔬之外）为主，远离辛辣、甘甜、肥腻、厚味之品。此法既能使病毒性肺炎的高热感染期及愈后的恢复期得到迅速的治愈，并使其愈后康复，减少后遗症。

作者认为饮食配合是辅助治疗病毒性肺炎咳嗽的优选方案。对肺热毒盛之患者，伴胃肠症状比较明显的，要强调远离，即使稍硬而不易消化的食品更要禁忌，应以软烂稀糯之粳米粥来养护胃肠，有糖尿病的患者用早稻籼米煮粥为好。

4、临床成功治疗病例分析

【病案一】

姓名：梁某，性别：男，年龄：8岁，2024年11月28日  初诊

因发热38℃咳嗽门诊就诊，先前发热咳嗽近十天未见好转，曾采用抗生素、抗病毒西药治疗，不能缓解，白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞均增高，后服中药以清热解毒，清肺化痰为主，稍有改善。刻诊，周身乏力，咳而胸痛，咳甚欲呕，咽干口渴，痰色黄质稠难咳出，大便秘结，小溲黄赤，舌质红绛，苔色略黄，苔质粘腻略有浊而不清之象，脉略沉滑有力，以右寸脉更显突出。证属时疫感触痰毒蕴肺。

诊断：咳嗽，痰毒蕴肺，宣肃失常。

治疗方法：泻热解毒，清宣化痰。

方选：增损三黄石膏汤加桔梗、川大黄。

处方：生石膏30g（装入布包内先煎），知母10g，淡豆豉15g，栀子10g，炒僵蚕10g，蝉蜕5g，黄芩10g，黄连6g，盐黄柏10g，桔梗10g，川大黄5g。水煎服六剂。

待药煎好后，药汁放温凉时兑入蜂蜜、米酒冷服，每隔6小时服一次药，服药后症状消失。唯时有轻咳，口干饮水较多症状，嘱其原方去滑石，再取2剂用以巩固疗效。

经服上方后，咳渐解，现病已痊愈，后介绍其他患儿就诊，称其服药后很快咳停病解。

【病案二】

姓名：陈某某，性别：女，年龄：14岁，2024年11月21日接诊于天津中医药研究院附属医院特需门诊，复诊

现症状见咳嗽，痰色黄质稠难咳出，咳甚欲呕，体温38℃，便干而秘，小溲黄赤，舌红苔白而干，脉弦滑数不浮，右寸脉独滑略显沉而有力，化验检查血常规，白细胞计数低于正常范围，西医临床诊断为甲流合并支原体感染，因治疗病情未得到有效控制，故而转中医诊治，病患无过敏史。

中医诊断：咳嗽，肺胃热盛证。

治疗原则：清肺解毒，泻热化痰。

处方：生石膏30g（装入布包内先煎），知母10g，淡豆豉15g，栀子10g，炒僵蚕10g，蝉蜕5g，黄芩10g，黄连6g，盐黄柏6g，桔梗6g，薄荷6g（后下），水煎服6剂。

待药煎好后，药汁放温凉时兑入蜂蜜、米酒冷服，间隔6小时服药一次，服药后症状消失。

上方服完后，咳稀痰无，体温降至正常，因无不适症状，遂停药观察，嘱其稀粥蔬菜以养津液，勿食肉及荤腥等物，以防食复热生。

【病案三】

姓名：顾某某，性别：女，年龄：28岁，2024年11月21日接诊于天津中医药研究院附属医院特需门诊，复诊

前次就诊中医内科杂症，近日新感时邪，头及周身疼痛，咽干，目如喷火，舌红干焦而无津液，咳嗽胸痛，痰出不畅，痰色黄粘，咳甚小便遗失，大便溏。抱首泪出，痛苦较甚，舌红苔滑腻之象，脉滑数，右手寸脉略浮而滑数，实验室检查血常规提示无异常，西医诊断为病毒性肺炎。

中医诊断：咳嗽，痰毒蕴肺证。

治疗原则：清肺败毒，化痰泻热。

处方：生石膏30g（装入布包内先煎），知母10g，淡豆豉15g，栀子10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，黄芩10g，黄连6g，盐黄柏10g，桔梗10g，薄荷6g（后下），滑石粉10g（包煎），水煎服6剂。

待药煎好后，药汁放温凉时兑入蜂蜜、米酒冷服，间隔6小时服药一次，服药后症状消失。

5、结论

综上所述，本人通过近百例咳嗽肺炎病例临床治疗观察发现，在流感病毒性肺炎的诊疗过程中，中药凭借其多靶点调节，整体调理的特点，在改善发热、咳嗽、乏力等临床症状，减轻肺部炎症反应及促进机体免疫功能恢复等方面疗效显著。临床实践表明，中药在流感病毒性肺炎的治疗中具有独特优势，可作为重要的治疗手段进一步推广应用。