损伤控制理念在骨科下肢创伤患者临床急救治疗中的应用效果

摘要：目的 探讨骨科下肢创伤患者治疗中损伤控制理念的临床应用效果。方法 在2022年1月至12月期间，本院对58名骨科下肢创伤病例进行了临床研究，并采用随机数字表法将这些患者分为两组。其中，对照组包含29名患者，仅接受标准治疗程序；而另一组29名患者，即观察组，在常规治疗的基础上，实施了损伤控制理念的治疗方法。研究旨在比较两组患者在临床效果、住院时长及并发症出现率方面的差异。结果，与对照组相比，观察组在治疗后的总有效率显著提高（P＜0.05），住院时间也显著减少（P＜0.05），同时在并发症发生率上，观察组也显著低于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组的PSQI评分低于对照组（P<0.05）；观察组的MMSE评分高于对照组（P<0.05）。经治疗，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论，在骨科下肢创伤治疗中应用损伤控制理念，不仅能获得良好的临床效果，还能有效降低并发症的风险，并减少患者的住院时间。

关键词：损伤控制理念；骨科下肢创伤；治疗

中图分类号：R473

0 引言

下肢骨折创伤，往往源于外力对骨骼的直接或间接冲击，进而引发骨骼的断裂或部分断裂。近年来，此类创伤的发病率呈现逐年上升的趋势。传统的治疗方法，如固定、复位及康复训练，虽能促进患者肢体功能的恢复，却因治疗周期较长而给患者的生活带来不便。下肢骨折创伤在骨科临床中颇为常见，且发病率持续攀升。此类创伤多由外力直接或间接作用于下肢所致，常导致肢体出现间歇性的功能障碍，如疼痛、出血、凝血异常等症状。因此，及时清理伤口，促进愈合，防止全身性炎症反应至关重要，以避免潜在的安全隐患和生命危险。损伤控制理念，作为学者们长期研究与实践的成果，为传统治疗提供了新的视角。该理念通过优化治疗流程，实现了治疗过程的简便与迅速，有助于迅速控制病情，加速康复进程。鉴于此，本医院在2022年1月至12月期间，选取了58例下肢骨折创伤患者作为研究对象，主要采用损伤控制理念进行治疗，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院于2022年1月至2022年12月期间收治的骨科下肢创伤患者中，筛选出58例作为本次研究的样本，并采用随机数字表法将其分为两组。在对照组中，共有29名患者，其中男性17名，女性12名；年龄分布在16至88岁之间，平均年龄为（45.24±12.91）岁；受伤原因包括：14例因交通事故，10例因高空坠落，5例因跌倒。而在观察组中，也有29名患者参与，男性19名，女性10名；年龄同样介于16至88岁，平均年龄为（45.36±12.75）岁；受伤原因则为：13例交通事故，9例高空坠落，7例跌倒。两组研究对象的基线资料比较，结果显示无显著差异（P＞0.05）。

入选本次研究的标准包括：（1）患者的病情已通过实验室及影像学检查得到确诊；（2）患者及其家属同意参与本研究。

而被排除在研究之外的标准为：（1）患者存在凝血功能障碍或传染性疾病；（2）患者患有严重的代谢异常疾病或恶性肿瘤；（3）患者有认知障碍或严重的免疫系统疾病。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，注重防治并发症。

观察组在对照组基础上接受损伤控制理念治疗，方法：(1) 初步对病患下肢外伤的出血点进行细致的治疗，随后根据病患的具体病情，实施针对性的治疗方案。对于失血量较大的病患，应采取适宜的补血措施。针对闭合性骨折，主要采用石膏固定或牵引固定。对于重度下肢损伤的病患，需全面考量，制定相应的截肢治疗方案。(2) 针对病患的具体情况，科学地评估和分析其下肢损伤过程，并根据伤情分级，制定个性化的治疗计划。对于严重下肢外伤的病患，需进行必要的护理，确保治疗的及时性。对于下肢创伤不严重的病患，需密切关注病情变化，一旦出现低温、凝血紊乱、酸中毒等症状，应立即对症治疗，同时注意保持通气状况，一旦出现通气障碍，应立即提供呼吸支持。(3) 对病患进行血液动力学、生命体征等关键参数的检测，并对指标不达标的病患进行相应调整，直至生命体征稳定；根据治疗方案进行后续处理。(4) 为预防失血性休克，需在清创治疗的同时补充血容量，评估伤情，迅速进行临时固定，对开放性伤口进行彻底清创；(5) 对损伤情况和严重程度进行及时、准确的评估，及时纠正低温状况，维持水电解质平衡，防止凝血紊乱或代谢性酸中毒的发生，确保呼吸系统畅通。建立多条静脉通路，及时补充血容量并加强保暖，确保体温正常，避免酸碱失衡。严密监测各项生命体征指标，结合评估结果为病患制定适宜的治疗方案。待病患生理机能基本恢复，生命体征指标稳定后，需根据伤情制定手术计划，并在治疗过程中确保伤口在无张力状态下缝合。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：①显效：患者治疗后无严重并发症，基本恢复或完全恢复伤前生活；②有效：治疗后仅存在轻微并发症，正常生活并未受到影响，基本恢复正常生活；③无效：治疗后未达到以上标准。根据显效率与有效率相加计算总有效率。

（2）住院时间。

（3）并发症发生率：伤口感染、骨不连。

（4）睡眠质量和精神状态对比。

（5）患者VAS评分对比。

1.4 统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（x±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ²检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 

治疗后观察组总有效率相比对照组明显更高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组比较住院时间

观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

对比两组并发症发生率，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1  两组总有效率对比（n/%）

表2  两组住院时间对比（d，x±s）

表3  两组并发症发生率对比（n/%）

2.4睡眠质量和精神状态对比

护理后，观察组的PSQI评分低于对照组（P<0.05）；观察组的MMSE评分高于对照组（P<0.05）。详见表4.

表4比较两组患者的睡眠质量和精神状态（`x±s）

2.5患者VAS评分对比

经治疗，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表5。

表5 患者VAS评分

3 讨论

下肢创伤通常是在交通意外事故或高空坠跌以及重物击打等作用下而导致的下肢骨骼、肌肉、肌腱以及神经血管损伤，此类患者的发病突然且伤情较重，具有剧烈疼痛、肢体受限等症状表现，在患者损伤发生后需要尽早给予妥善救治，以免贻误伤情而影响其患肢功能的恢复。损伤控制理念是目前对于重度多发伤患者进行治疗的新型策略，旨在通过调整救治方案来降低患者的手术创伤，防止手术对患者造成二次打击，待其病情稳定后继续给予终末治疗，从而提升其预后水平。

如果不能采取正确的救治方法或者是没有得到足够的救治，那么病人很容易发生酸中毒，体温过低和凝血功能紊乱，进而导致病患死亡。损伤控制的急救措施具有较高有效性，可弥补常规急救措施的不足，此急救措施方案包括防感染、止血、养血等，再辅以临时固定，避免进一步手术治疗对其造成二次伤害，确保整体急救处理措施具备科学性、合理性。

下肢创伤常见骨折部位包括股骨干、股骨颈、髌骨、胫腓骨等，损伤具有多样性、复杂性，可能伴有严重软组织及神经损伤，若不能给予患者积极有效的急救，可能诱发多种严重并发症，影响其术后肢体功能恢复。部分患者病情危重，可能伴有脂肪栓塞综合征，致残率、致死率较高。因此，尽快控制患者病情、稳定其生命体征非常重要。损伤控制理论是骨科创伤救治中常用策略，即将救治过程分为不同阶段，明确不同阶段的治疗目标，从而达到积极控制损伤、稳定伤情、避免“二次打击”、改善患者预后的目的。

下肢创伤近年来的临床发病率较高，患者的伤情复杂且发生突然，其进展速度较快，如若未能及早妥善处理非常容易引起失血性休克等并发症。近年来报道指出，下肢创伤患者存在着酸中毒、低温以及机体凝血功能障碍，这导致患者的死亡风险较高。常规的急救治疗主要为流程化的伤情评估及手术治疗，然而未能对其出血情况进行行之有效的控制，这使得急救效果受到一定影响，患者的死亡风险仍然较高。损伤控制理念旨在对患者的急救方案进行优化调整，通过做好行之有效的止血处理、抗感染处理等防止二次损伤。

发生骨创伤后，首先要叮嘱患者减少活动，避免受伤的骨组织受力。如果骨折是开放性的，要对局部伤口及时包扎，防止污染以及造成血管、神经的损伤。然后进行复位，同时应注意减少对血供的破坏，才可以促进骨折的愈合。其次，进行固定，复位之后骨折可能再次移位，必须进行内固定或者外固定。要具体看是否有撕脱骨折、骨裂或韧带损伤，如果骨折有严重错位，要给予手术治疗。在具体治疗上，应该根据具体的部位和病人年龄，考虑采用何种方法治疗。如如果患儿出现了前臂尺、桡骨骨折，且骨折位置并不严重，可以选择先进行手术，然后在全身麻醉的情况下再做手术。在骨折愈合后，需要做一些外固定，如小夹板，石膏托，支架等。对于成年患者，若出现了严重的大腿骨干骨折，则应选择外科手术，并在硬膜外麻醉下进行；治疗组均采用开放骨折内固定及带锁髓内钉治疗。对于老年患者，出现了股骨颈骨的情况，可以选择外科手术，以人工关节置换为主。

骨科下肢创伤发生后会引起机体代谢失常与生理功能紊乱，在不及时治疗的情况下，患者脏器功能负担将随之加重，严重时甚至导致脏器功能衰竭。在损伤控制理论的指导下，对常规骨科手术流程进行优化，这一策略在处理骨科下肢创伤患者时显示出显著优势，它有助于快速稳定患者状况，增强康复效果。根据本研究的成果，接受损伤控制理念治疗的观察组，在治疗总体有效率上显著高于传统治疗对照组（P＜0.05）；同时，该组患者住院天数也显著少于对照组（P＜0.05）。在并发症发生率方面，采用损伤控制理念的观察组亦显著低于对照组（P＜0.05）。这些数据表明，损伤控制理念对于骨科下肢创伤患者的临床治疗具有显著效果，能够有效降低并发症风险，显著缩短住院时间。其关键在于，损伤控制理念能够根据患者的具体状况，制定个性化的治疗方案，并选择最适宜的手术时机[5-6]。阶段性的治疗策略有助于避免体温过低，改善机体内环境，纠正病理变化，防止不可逆伤害的发生。此外，损伤控制理念的实施还有助于维持正常体温，控制术中出血，增加组织灌注，优化凝血功能，从而提升治疗效果，降低并发症风险，加速患者的康复。

综上所述，在骨科下肢创伤患者治疗中，损伤控制理念的应用效果理想，可降低并发症发生率，缩短住院时间。

参考文献

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