支气管鳞状上皮乳头状瘤并肺结核一例

 病人，女，55岁。因咳嗽、气促于2024年8月15日入院。患者自述于1月余前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，咳出中少量黄白色粘痰，痰难以咳出，晨起及夜间明显，伴有活动后气促，休息后气促减轻。查体两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。予以行支气管镜检查：窥镜下见两侧声带对称，活动度好，隆突变钝，左肺上叶支气管及右肺中叶支气管开口扁平样狭窄，粘膜粗糙，触之易出血，未见新生物，余两肺各叶段支气管管口通畅，粘膜光滑，充血、水肿，无狭窄及新生物堵塞，分泌物呈浆液性。镜下诊断：左上叶、右中叶支气管狭窄查因。痰结核分枝杆菌核酸荧光定性(TBDNA) 阳性(+) 。诊断：继发性肺结核 两肺 痰（阴）痰DNA阳性 培（待）初治；左肺上叶支气管及右肺中叶支气管开口扁平样狭窄查因（支气管结核？），予以抗结核等治疗后，好转出院。后肺泡灌洗液结核菌培养出结核分枝杆菌，诊断肺结核明确。后因反复胸闷不适，于2024年11月18日再次到我院住院治疗，予以行支气管镜检查：右肺-右中间支气管内据上叶开口下1cm可见两个肿块突出于管腔，肿块表面凹凸不平，有少量灰白色坏死物及渗血；右上叶开口前段见一肿物完全堵塞管腔，该肿块表面凹凸不平，有少量灰白色坏死物及渗血。余气管开口内侧壁表面粘膜尚光滑，各支管腔通畅，未见肿块。左肺-左主支气管离隆突1cm处可见两个肿块突出于管腔。左上下支气管黏膜轻度充血，表面光滑，管腔通畅，未见肿块。镜下诊断：支气管肿物查因（待病理）；右肺上叶前段阻塞；支气管镜下慢性炎症改变。术后病理：病理提示（右中间支气管肿物）鳞状上皮乳头状瘤，间质炎症细胞浸润，伴糜烂。后予以行气管镜下热消融治疗。术后恢复良好，复查气管镜：左肺各支气管通畅，粘膜稍肥厚，左主下段见少量粘膜糜烂、坏死物覆盖，未见狭窄，于各叶段行肺泡灌洗液治疗，冲吸出少量泡沫痰；右肺各支气管通畅，粘膜稍肥厚，右上、左侧隆突、右中干见数个类圆形黑色肿物隆起，右中干上段内侧壁见笑肉芽隆起，未见狭窄，于各叶段行肺泡灌洗液治疗，冲吸出少量泡沫痰。继续规则抗结核治疗，未见再次复发。

讨论  此病例通过支气管镜下取支气管肿物，病理确诊鳞状上皮乳头状瘤。肺泡灌洗液培养出现结核分枝杆菌，确诊肺结核，为支气管鳞状上皮乳头状瘤并肺结核确诊病例。鳞状上皮乳头状瘤是一种常见的上皮性肿瘤，呈外生性向体表或腔内生长，形成指状或乳头状突起，可为单发或多发。多发生在女性外阴和宫颈、喉、食管、外耳道、胆囊和胰脏等部位（1）。近年来，关于鳞状上皮乳头状瘤的研究日益增多，多数学者认为该疾病发生可能与人类乳头状瘤病毒（HPV）有密切的关系（3）。气管和支气管乳头状瘤与低危人乳头瘤病毒（HPV）6型、HPV11型感染相关，是非常罕见的良性肿瘤，约占肺部肿瘤的0.38%，易误诊为恶性肿瘤而导致医疗过错国外报道，成年人复发性呼吸道乳头状瘤发病率为0.0018%，幼年型复发性呼吸道乳头状瘤发病率0.004%（2）。该病临床症状不典型，多以咳嗽为主要临床症状，容易误诊支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺癌，支气管镜检查及病理活检可确诊。支气管鳞状上皮乳头状瘤虽然是一种良性肿瘤，但如果不能及时手术，不排除后续发生恶变可能性，宋魏等，发现支气管孤立性鳞状上皮乳头状瘤部分恶变1例报告。该患者术后病理诊断：左支气管鳞状细胞乳头状瘤部分恶变成中分化鳞状细胞癌（1）。手术治疗是乳头状瘤的首选方案，但是有一定的风险和术后并发症；纤支镜下氩气刀、高频电刀、电灼、激光、冷冻、微波等介入治疗是主要的治疗方案。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血，严重影响其生存质量，目前临床治疗肺结核主要给药抗结核药物治疗，利福平敏感型肺结核经过规范治疗后，治愈率＞90%，耐药结核：治疗复杂，预后较差（死亡率可达50%）。

支气管鳞状上皮乳头状瘤常需与肺结核中的支气管结核相鉴别。此病例警示在鉴别诊断的同时，需警惕两种疾病合并可能，肺结核为慢性感染性传染病，发生慢性炎症刺激，与鳞状上皮乳头状瘤发病可能有一定关系。治疗上需规则抗结核及支气管镜下介入治疗，改善患者预后。

参考文献

（1） 宋魏，仇晓菲，潘彦洛等，支气管孤立性鳞状上皮乳头状瘤部分恶变1例报道。天津医科大学学报。2007，13，4 ：603-604

（2） 樊莉莉，娄静，王成弟，李为民等，支气管乳突状瘤一例并文献复习。中国呼吸与危重监护杂志2021，20，2：128-131

（3） 王学文，王昌建，冯令军，李佩瑞，孙秀红，申志新等，乳头处鳞状上皮乳头状瘤并乳腺炎一例。临床外科杂志2023，31，9：898