呼吸机辅助急诊治疗老年急性呼吸衰竭的疗效

摘要：目的：研讨呼吸机辅助急诊治疗老年急性呼吸衰竭的疗效。方法：随机选取2022年6月-2023年6月就诊于我科的老年急性呼吸衰竭患者84例为研究对象，数字表法随机分为观察组与对照组，观察组42例实施呼吸机辅助急诊治疗，对照组42例实施常规急诊治疗，对比两组动脉血氧分压（percutaneous arterial oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide,Paco2）、pH数值、疗效及并发症发生率。结果：治疗前，动脉血氧分压、二氧化碳分压及pH数值两组对比，观察组已对照组差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，PaO2评分、PH指标组间对比，观察组数值更高，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；PaCO2评分治疗后对比，观察组数值比对照组低，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。疗效对比，观察组高于对照组，95.23%VS71.43%，指标对比差异有统计学意义，（P＜0.05）；并发症发生率对比，观察组低于对照组，2.33%VS23.81%，指标对比差异有统计学意义，（p＜0.05）。结论：呼吸机辅助急诊治疗老年急性呼吸衰竭疗效显著，可改善患者动脉血氧分压、二氧化碳分压及pH数值，提升疗效，降低并发症发生率，值得推广。

关键词：老年急性呼吸衰竭；急诊治疗；无创呼吸机；辅助治疗

急性呼吸衰竭(CRF)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的并发症之一，也是导致死亡或致残的主要原因[1]。急性呼吸衰竭是呼吸衰竭最常见病理性改变，占全部呼吸衰竭病例的15%~25%,临床上最常见的症状为胸闷、气短、喘息、呼吸困难、缺氧和酸中毒。目前临床治疗方法包括:药物治疗、无创呼吸机治疗、有创呼吸机治疗[2]。由于病情发展、机体免疫力低下等因素，治疗中易出现并发症，严重影响治疗效果和预后。因此，在治疗过程中需要考虑到患者全身状况、个体差异及药物治疗的反应[3]。当前，我国已经广泛在老年急性呼吸衰竭患者治疗当中，使用无创呼吸机，为了能够更加深入了解无创呼吸机在临床当中的治疗价值，随机选取2022年6月-2023年6月就诊于我科的老年急性呼吸衰竭患者84例为研究对象，报道如下。

1资料与方法

1.1临床一般资料

随机选取2022年6月-2023年6月就诊于我科的老年急性呼吸衰竭患者共84例，数字表法随机分为对照组与观察组。对照组42例，男性患者20例、女性患者22例，年龄都处在66岁到98岁的范围内，平均值是（77.26±3.17）岁，患病时间最长的是12年，最短的是2年，平均值是（7.84±1.02）年。观察组42例，男性患者21例、女性患者21例，患者年龄都处在65岁到97岁的范围内，平均值是（77.38±3.02）岁，患病时间最长的是11年，最短的是2年，平均值是（7.62±1.18）年。两组患者年龄、性别、病程指标对比差异无统计学意义，P＞0.05，可比。

1.2纳排标准

纳入标准：①年龄≥65岁；②既往有慢性阻塞性肺部疾病史、肺部感染、慢性肺源性心脏病、肺性脑病、慢性肺功能不全等多种呼吸系统疾病。

排除标准：①合并其他呼吸系统疾患；②合并严重肺部疾病者；③合并恶性肿瘤者。本研究经本院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。由科室护理团队严格执行管理制度，共同完成患者的诊治及护理工作，本研究获得患者及家属同意后执行。

1.3治疗方法

1.3.2对照组

本组患者采用常规治疗，患者入院后，结合患者病情，采用相应药物干预，并给予患者低流量吸氧治疗，氧流量为2 L/min左右。给予患者给氧支持的同时，增加抗感染、强心利尿、营养支持、止咳化痰、水电解质平衡维持等对症治疗。

1.3.3观察组

以对照组为基础接受呼吸机辅助治疗，并以病人实际状况为基础准备相应的口鼻面罩，准备好抢救药品与设备。需要对多功能监护仪进行连接，帮助病人将体位调整成半卧体位。使用飞利浦BIPAP ST30呼吸机，促使仪器与呼吸机管道进行连接，设置S/T模式，设置参数如下：吸气正压、呼气正压分别是2mmHg~8mmHg、2mmHg~10mmHg，呼吸频率是每分钟12次～16次。在治疗过程中需要对病人采取面罩吸氧方法，并将氧流量调节成每分钟2.5L。应以病人的病情变化状况为基础对呼吸机治疗气压进行调节，保证氧饱和度超过90%，每天进行2次，每次进行3小时，持续治疗3天。在病人能够自主呼吸，且不存在呼吸困难及无缺氧等表现时，应去除呼吸机。

1.4 观察指标

对比两组患者动脉血氧分压（percutaneous arterial oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide,Paco2）、pH数值，于治疗前及治疗后进行监测，

对比两组患者疗效，治疗效果分为显效、有效、无效，判定标准如下：①显效。病人在接受治疗后临床症状得到显著改善，且PaO2超过60mmHg，PaCO2＜50mmHg，即判定为显效；②有效。若病人症状得到一定改善，PaO2超过60mmHg，PaCO2处在56mmHg~59mmHg的范围内，即判定为有效；③无效。若病人症状未得到改善，且PaO2与PaCO2与上述标准不符，即判定为无效。计算式：（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组并发症发生率，观察指标为神经精神症状、心力衰竭、电解质紊乱，计算式：发生例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

本研究采用ACCESS软件建立数据库，数据分析采用SPSS21.0软件进行分析。构成比的比较用卡方检验。正态计量资料以均数±标准差表示，非正态计量资料以中位数（四分位间距）表示，平衡三组基线特征后，对正态分布、齐方差指标数据使用t检验（独立样本），治疗前后t检验（配对），若为非正态分布、不齐方差，则用秩和检验，检验水平取α=0.05，P＜0.05 为统计学显著性。

2结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标对比

治疗前两组PaO2评分、PaCO2评分、PH指标对比差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后组内PaO2评分、PH指标对比治疗前有所提升，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；PaCO2评分组内治疗前后对比，治疗后均降低，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，PaO2评分、PH指标组间对比，观察组数值更高，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；PaCO2评分治疗后对比，观察组数值比对照组低，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。见下表1。

表1两组患者治疗前后各项指标对比 [n（`x±s)]

注：与治疗前对比，*P＜0.05。

2.2 比较临床疗效

观察组42例，显效20例，有效20例，无效2例；对照组42例患者，显效15例，有效15例，无效12例；疗效对比，观察组高于对照组，95.23%VS71.43%，指标对比差异有统计学意义，（P＜0.05）。

2.3并发症发生率情况比较

观察组出现1例电解质紊乱，对照组出现2例神经精神症状、3例心力衰竭、5例电解质紊乱；并发症发生率对比，观察组低于对照组，2.33%VS23.81%，指标对比差异有统计学意义，（p＜0.05）。

3讨论

吸衰竭指的是因各种因素造成的肺通气严重障碍或肺换气功能严重障碍，无法进行有效气体交换，引起缺氧而出现的一系列症状。临床主要表现为呼吸困难，皮肤发绀，心率加快、血压升高、神志不清以及昏迷等，严重时危及生命安全。不完全统计发现，我国每年出现呼吸衰竭的人不少于200万人[4-8]。

本文研究结果表明，治疗后，PaO2评分、PH指标组间对比，观察组数值更高，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05；PaCO2评分治疗后对比，观察组数值比对照组低，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。疗效对比，观察组高于对照组，95.23%VS71.43%，指标对比差异有统计学意义，（P＜0.05）；并发症发生率对比，观察组低于对照组，2.33%VS23.81%，指标对比差异有统计学意义，（p＜0.05）。基于以上研究结果进行分析，说明老年人的急性呼吸衰竭治疗使用无创呼吸机技术具有较高的应用价值。在临床上，为促进呼吸衰竭患者的康复进程及改善预后，需在不同阶段采取不同的治疗手段及方式。针对不同急性呼吸衰竭的症状与体征建立规范化的病程评估指标体系对于延缓疾病进展十分重要[9]。目前无创呼吸机的应用范围已越来越广泛，尤其对于老年急性呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，使用无创呼吸机对老年急性呼吸衰竭患者进行辅助治疗，能明显改善患者肺部的通气和换气功能，在吸气相增加的压力可以打开患者狭窄的气道，增加肺泡通气量，来改善二氧化塘潴留，在呼气相增加的压力能改善氧合，减轻肺水肿，明显增加血氧浓度，保证机体各个组织细胞能量供给，减轻患者呼吸机疲劳，缓解呼吸衰竭[10]。

综上所述，无创呼吸机辅助通气治疗是治疗呼吸衰竭的有效办法，不仅能提高生存率，降低医疗费用，缩短患者住院时间，而且使用方便，无创伤性，无痛苦，价格便宜，便于携带，易于被患者接受，因此，具备研究价值，值得临床推广。

参考文献：

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[2]李庆宏,刘建利.常频呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭临床效果分析[J].世界复合医学,2021,7(10):31-34.

[3]林委栋.呼吸机辅助治疗重症呼吸衰竭患者的临床效果[J].医疗装备,2021,34(11):126.

[4]杨新平,邓艳华,刘静,苏锐,薛超,李艳花,张璇.观察呼吸机辅助治疗重症呼吸衰竭患者的效果[J].中国药物与临床,2021,21(05):787-788.

[5]刘毅君.观察呼吸机辅助治疗重症呼吸衰竭患者的临床疗效并分析其临床应用价值[J].智慧健康,2020,6(11):128-129.

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[2]陈宏毅,陈玉凤.无创呼吸机支持治疗对急性呼吸衰竭患者疗效的分析[J].福建医药杂志,2020,42(03):31-34.

[3]曾丹,杨家艺.无创呼吸机辅助通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用[J].中国社区医师,2018,34(22):68+70.

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[10]辛娜.重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者应用有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗的临床效果研究[J].智慧健康,2023,9(1):110-113