大面积烧伤护理质量评价规范在护理质检中的应用效果评价

摘要：目的 构建大面积烧伤护理质量评价规范，并应用于科室一级质控检查。方法 课题组在广泛查阅相关文献的基础上，结合专家咨询，针对单病种护理质量标准模式进行研究，依据《单病种护理质量手册》中相关专科患者的路径式流程和标准，通过反复修订、论证，构建了大面积烧伤护理质量检查方法。采用对照法比较运用单病种护理质量评价标准和传统一级护理质控管理方法下患者的护理质量，以验证所构建的单病种护理质量评价规范在临床实践中的效果。结果 1.同科室医生对护理工作满意度提高；2.护理人员对患者病情掌握程度显著高提高；3.住院患者对护理工作满意度提高；4.科室一级质控问题明显减少；5.医院三级质控检查分数明显提高。结论 大面积烧伤护理质量评价规范具有科学性、可靠性，在护理质检中的应用效果显著，值得广泛推广。

关键词：大面积烧伤；单病种；护理质量；一级质控；评价规范

护理质量控制是保障护士工作质量的重中之重，也是医院护理管理的核心任务[1]。有效的一级护理质量控制不仅能够回避护理工作风险，也能大大提高患者的救治成功率和满意度[2]。目前，一级质控质量评价方式主要以通用表格检查为准[3-4]，对科室各项护理质量评价指标进行量化打分检查，及时发现问题，通报问题，督导护理质量的提高，但对各种护理过程中的结构质量、环节质量有一定的局限性。

单病种护理质量标准旨在针对病种、个体化的护理过程和结果进行护理和管理，最终提高个体的护理服务和护理管理效果[5-6]。单病种护理质量标准具有鲜明的时间特征，明确患者在不同阶段所要达到的护理质量标准，便于管理者对护理过程进行质量控制。据报道[7-9]我国在单病种质量管理方面的探索日益深入，但在单病种护理质量管理方面的研究比较少，如烧伤科这类军事医学科研究成果总体上涵盖的科目比较分散，未能形成系统的护理质量管理体系，对于全面规范管理医院的护理质量缺乏指导。本研究主要是构建了大面积烧伤种病例的护理质量检查规范，并将研究成果在烧伤科一级质控中进行试应用，取得了较好效果，现报道如下。

1.研究方法

1.1研究对象与方法

以广西壮族自治区桂林市某三甲医院烧伤整形科为研究对象，研究时期为2021年1月-2022年12月，该科室共有医生8名，护士26名，其中监护室床位10张，普通床位55张，研究期间工作人员恒定，无离职人员。采用自身前后对照方法，2021年1月-12月为传统质控评价组，采用传统一级质控通用检查表格评分方法评定护理质量，传统质控由本院护理部制作的一级护理质控检查评分标准，内容包括：烧伤病区管理、优质与护理措施、急救物品与药品管理、文书书写、烧伤专科护理、烧伤监护室管理。2022年1月-12月为新规范质控评价研究组，采用《大面积烧伤护理质量评价规范》表格评分方法评定护理质量，并应用到研究组的整个质量控制，该表格是课题组前期基于德尔菲专家咨询法形成的，主要以护理路径为线索，从患者入院当日、住院期间、围手术期间、出院前等不同阶段的护理评估、健康教育、护理措施（包括心理护理、并发症护理）等不同价段进行规范化、标准化的护理。

1.2研究工具

1.2.1同科室医生对护理工作满意度评价表

采用院内自制的《医生对护理工作满意度调查表》，它包括患者入院当日、住院期间、围手术期、出院前等四大方面满意度。对在科患者采用Likert 5级评分法，按照四大模块的数个子项目，以每项满分10分，对护士满意度情况进行打分，单项1-2分为“非常不满意”，3-4分为“不满意”、5-6分为“一般”、7-8分为“满意”、9-10分为“非常满意”，分数越高，提示医生对护理工作满意度越高。

1.2.2护士对患者病情的掌握程度调查表

采用本院护理部制定的一级护理“十知道”作为检查评分的标准，内容包括：患者身份信息（性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济状况等）；主要病情（临床表现、护理级别、睡眠、大小便等）；治疗措施（用药、手术名称、麻醉方式等）；护理问题；护理措施；护理重点；辅助检查项目等。由科室质控组长根据实际情况检查，按每项满分10分，分数越高，提示护理人员对病情掌握程度越好。

1.2.3住院患者对护理工作满意度评价表

采用医院伤病员管理办制作的《住院患者护理服务满意度调查表》，它包括对患者入院来到病房时、住院期间、出院前的病情观察、治疗措施、给药措施、健康指导，及基础护理和专科护理等方面的满意度调查。对在科患者采用Likert 5级评分法，按照方面个项目，以每项满分5分，对护士满意度情况进行打分，单项0分为“非常不满意”，1-2分为“不满意”、3分为“一般”、4分为“满意”、5分为“非常满意”，分数越高，提示患者对护理服务满意度越高。

1.2.4科室一级质控检查评定表

采用本院护理部制作的《传统一级护理质控检查评分标准》及《大面积烧伤护理质量评价规范》为一级质控检查评分标准。《传统一级护理质控检查评分标准》内容包括：烧伤病区管理、优质与护理措施、急救物品与药品管理、文书书写、烧伤专科护理、烧伤监护室管理；《大面积烧伤护理质量评价规范》传统检查内容基础上，增加了大面积烧伤患者各期护理质量评价。科室成立固定的一级质控小组，分工明确，每日、每周及每月进行科室护理质量自我检查和考评，每周量化评分一次，每项满分100分,分数越高代表护理质量越高。

1.2.5医院三级质控检查评定表

本研究中使用的是本院护理部制作的三级护理质控检查评分标准，分别监测急救管理质量、病区管理、护理文书书写、药品管理、护理措施落实、优质护理服务、监护室护理质量等7项过程指标，由固定的质控助理员每季度对科室检查一次，每项满分100分,分数越高,护理质量越高。

1.3资料收集方法

入院时护理质量规范 入院宣教内容评价规范：包括人员及环境介绍，安全防范介绍，各项规章制度告知；护理评估指标内容：包括患者基本情况评估，主要病情评估，专科评估，并发症评估等。

住院期间护理质量规范 护理措施落实规范：包括基础护理、体位护理、病情观察、管道护理、安全护理、心理护理等方面的护理措施落实情况；健康教育评价规范：包括疾病相关知识指导、饮食指导、用药指导、检查指导、并发症指导各项健康教育效果评价；特殊护理指标内容：包括专科特殊护理情况效果评价。

围手术期护理质量规范 围手术期的各项护理措施、健康教育、心理护理、术前训练、术前准备、术后护理等方面的效果评价。

出院前护理质量规范 健康指导评价规范：包括用药指导、疾病知识、心理指导、生活指导、定期复查、及时就诊、延伸护理等方面效果评价；对患者病情评价指标：包括治疗效果、知识知晓、自护能力等方面的效果评价。

1.4统计学方法

计数资料以“百分比”表示，计量资料以“均值±标准差”表示，采用SPSS 20.0软件进行分析，统计学差异分析选用T检验、方差分析进行。

2结果

2.1 医生对护理工作满意度调查结果

研究结果表示，同科室医生对护理工作满意度新规范质控评价研究组显著高于传统质控评价组（p﹤0.01）。详见表1 

表1 护理工作满意度的比较

2.2护士对患者病情的掌握程度调查结果 调查结果表明虽然两组之间除患者身份信息与发病原因无差异，但护理人员对患者的辅助检查、护理问题、治疗措施、护理措施、主要病情、护理重点等几方面的掌握显著优于对照组，故新规范质控评价研究组护理人员对患者病情掌握程度显著高于传统质控评价组（p﹤0.01）。见表2

表2 护理人员对患者病情掌握程度评分（分）

2.3科室一级质控检查结果

结果表明，新规范质控评价研究组护理质量显著高于传统质控评价组（p﹤0.05）。见表3

表3科室一级质控评价（分）

2.4医院三级质控检查结果

结果表明，两组之间除急救物品管理差异不明显外，新规范质控评价研究组三级质控质量显著高于传统质控评价组（p﹤0.05）。见表4

表4.医院三级质控评价（分）

3讨论

3.1规范了护理管理工作，保障了患者安全。《大面积烧伤护理质量评价规范》主要针对大面积烧伤患者，以路径方式实施护理，使护理工作和护理服务更加规范和深入，具有鲜明的时间特征。主要是根据疾病发展，为患者在入院时、住院期间、出院时等不同阶段提供内容更具体，指导性、操作性更强的护理措施，明确了在不同阶段所要达到的护理质量标准，便于管理者对护理过程进行质量控制[10-11]。将该规范引入病种质量控制工作中，促进了疾病护理过程中的结构质量、环节质量，为护理管理者提供了全面的质量管理依据，该规范各项护理措施环环相扣，避免因某个环节护理措施、健康教育或知情告知不当、遗漏或不及时造成各种不良后果，保障了患者的安全。

3.2提高了护士综合素质，构建了和谐的护患关系。通过《大面积烧伤护理质量评价规范》的应用，极大调动了护理人员的临床思维能力与积极性、参与性。提高了对大面积烧伤患者休克期、感染期、康复期各期病情的熟悉程度，大幅度提高了对该类患者病情“十知道”知晓度与准确率。该规范监测患者在不同阶段所要达到的护理质量标准，更有针对性对患者实施专业、到位的护理，如连续性治疗、护理措施、饮食指导、健康指导、生活护理、人文关怀等，为构建和谐的护患关系提供了保障，不仅改善了护患关系，还让患者更加肯定护士的工作，使患者感到护理工作是连续的、整体的。

3.3规范了护理行为，提高了护理工作质量。在应用《大面积烧伤护理质量评价规范》监测一级质控的过程中，所有质控员对照表格，根据大面积烧伤患者疾病发展的时间特征，监测患者住院期间随疾病进展相适应的质控质量，为该类患者提供内容更具体，指导性、操作性更强的护理措施。在被一级质控的同时，及时发现疾病治疗护理过程中的问题，不仅能起到监督、检查的作用，还保证阶段的治疗护理措施到位，随时能被一级质控检查；通过该类一级质控方式[12-13]，护士能认识到自己业务知识的欠缺或有待提高的方面，激发其学习业务知识的主动性和积极性，提高专科护理水平和病情观察能力，从而更全面了解病人现存和潜在的问题。通过自查，发现护士的一级质控意识发生了根本转变，重复发生的护理问题明显减少，整改更有实效，护理质量检查分值明显提高，护理质量稳步上升。

《大面积烧伤护理质量评价规范》在我院烧伤科的应用，体现了宏观与微观的结合，且为非随机性质控，为护理管理者在结构质量、环节质量方面提供了全面的质量管理依据。通过该质控方式，提高了护理人员分析与评估问题能力，促进了护患关系和谐，提高了护士综合素质，在保障医疗护理安全的同时提高了护理质量，是一种值得管理者重视的临床护理质量管理方法。总之该单病种护理质量评价规范具有科学性、可靠性，在护理质检中的应用效果显著，值得广泛推广。

参考文献：

[1] 周彦芝.科室一级护理质控在科室护理质量管理中的作用及其临床意义研究[J].山西医药杂志,2020,49(05):619-621.    

[2] 李宁.全员参与护理质量管理在急诊科监护室的应用[J].护理研究,2021,35(06):1076-1078.    

[3] 李淑玲,刘春霞,苏珮施,等.护理质量专项查检表在护理质量管理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2023,30(05):160-163.   

[4] 何玉珍,李娉婷,吴倩.护理总长结合质查小组的护理管理模式在骨科临床工作中的应用[J].当代护士(中旬刊),2022,29(01):150-153.

[5] 王静,施雁.基于临床护理路径的单病种护理质量评价的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，（21）：2594-2596.

[6] 郭欣,陈赟,施雁,等.心力衰竭护理质量评价指标体系的建立[J].中华现代护理杂志，2014,20(02):147-150.

[7] Gallagher RM,Rowell PA. Claiming the future of nursing through nursing-sensitive quality indicators[J].Nuts Adm Q,2003,27(4):273-283.

[8] 翁艳秋,张玲娟.我国单病种护理质量评价的文献计量学研究[J].护理研究,2017,31(07):880-883.

[9] Yin Chang,Li Jingkun,Meng Wen,et al.Trends in care quality in China from 2011 to 2017: An analysis based on the National Specific (Single) Disease Monitoring System.[J].Journal of global health,2023,1304045-04045.

[10] 刘小静,张黎黎,丁岩,等.单病种整体护理在烧伤瘢痕修复患者中的应用研究[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(16):131-133..

[11] 王霞.单病种护理质量标准下的护理措施对下肢浅静脉曲张患者住院护理质量的影响[J].当代护士(下旬刊),2021,28(01):78-80.

[12] 徐敏,李孝红,叶梦华,等.浙江省综合医院中医护理服务现状的调查研究[J].中华护理杂志,2023,58(17):2067-2073.

[13] 张广清，林美珍，叶红,等.中医护理质量指标体系的构建[J].护理管理杂志,2013,13（12）:840-842