静脉留置针在精神分裂症患者静脉输液中的应用及护理体会

【摘要】目的：探讨静脉留置针在精神分裂症患者静脉输液中的应用。方法：我院2021年12月2024年12月使用静脉输液的198例精神分裂症患者为观察对象，基于双色球随机分组法均分为对照组（传统钢针及护理）与实验组（静脉留置针及护理），各99例，比较两组患者护理效果。结果：实验组患者依从性（98.99%）及一次性穿刺成功率(96.96%)均高于对照组（P<0.05）；实验组满意度（97.98%）高于对照组（P<0.05）。实验组输液不良事件率（6.06%）显著低于对照组。结论:静脉留置针可有效提升精神分裂症患者依从性，并提升静脉治疗安全性。

【关键词】静脉留置针；精神分裂症；静脉留置针及护理

精神分裂症患者常因自知力缺乏、幻觉、妄想或情绪波动导致治疗依从性差，在静脉输液治疗中，往往存在抗拒、抵触治疗、拔针、甚至攻击行为。传统钢针反复静脉穿刺可对精神分裂症患者血管、皮肤造成较大伤害，患者出现无意识拔针、躁动导致肢体活动度增加，可致针尖移位或脱落[1]。静脉留置针穿刺可为精神分裂症患者提供一个相对留置时间较长、稳固的静脉通道，从而减少反复穿刺给患者带来痛苦，另外，静脉留置针的应用能够有效节省医护人员的工作时间，提升医院日常工作效率[2]。本研究对静脉留置针在精神分裂症患者静脉输液的应用进行对比研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组接受静脉留置针及护理的患者中男50例、女49例，年龄范围24岁～52岁、均值（37.61±1.44）岁。病程6个月～16年、均值（7.86±0.11）年。对照组传统钢针及护理的患者中男51例、女48例，年龄范围22岁～52岁、均值（37.58±1.41）岁。病程6.5个月～15年、均值（7.91±0.14）年。统计学分析两组应用静脉留置针的精神分裂症患者一般资料，结果显示无显著差异（P值均大于0.05）。

1.2纳入与排除

纳入标准：（1）患者诊断为精神分裂症，病程6个月及以上，持续出现明显思维、情感和行为异常，精神症状严重影响患者日常生活和工作能力、自我照顾能力下降。（2）患者因病情需静脉给药治疗，不同护理方案实施前均获得患者家属同意，患者家属均签署知情同意书，并了解研究目的。排除标准：（1）有药物滥用史者。（2）合并其他精神疾病者。（3）合并心脑血管疾病、肝肾功能不全等其他疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组 传统钢针及护理：（1）静脉选择:优先选择前臂或手背等不易被抓挠部位，避开关节活动区。常规消毒皮肤后，护理人员一手持针，以15～30°角度进针，见回血后降低角度再平行进针少许，确保针头完全进入血管内，然后固定针柄，并调节输液速度。（2）基础护理：患者静脉输液期间，护理人员巡视，持续观察患者静脉留置针局部是否有渗血、渗液、皮肤红肿等异常情况，一旦发现异常立即拔针并重新穿刺。同时，向患者及家属讲解静脉留置针的相关知识，如留置时间、注意事项等。（3）保护性约束：若在输液过程中患者出现极度躁动，使用约束带将患者手腕或手臂固定于床栏，确保约束带松紧适宜，避免过紧造成肢体损伤，过松导致患者挣脱。此外，护理人员需定时检查约束部位的皮肤情况，询问患者个人感受，并定时松解观察，以提高其舒适感和配合度。

1.3.2实验组 静脉留置针及护理：（1）健康宣教：考虑到精神分裂症患者认知功能受损，需应用简单、直白的语言为患者解释静脉留置针穿刺意义，同时在宣教过程中需保持耐心，态度温和，并采用鼓励的方式引导患者接受并理解宣教内容。（2）静脉留置针穿刺：静脉留置针首选上肢静脉、贵要静脉或肘正中静脉，避开关节及静脉瓣，选择粗直、弹性好、易于固定的血管，此外，需避开皮肤破损、感染及瘢痕部位。使用22G或24G静脉留置针，以穿刺点为中心，用0.5%碘伏棉签消毒皮肤，消毒皮肤范围8cm×8cm，待干后，护理人员佩戴无菌手套，基于无菌原则实施静脉留置针穿刺，穿刺成功后，应用透明医用敷贴妥善固定留置针。（3）静脉留置针封管方法:每次患者结束静脉给药后，采用脉冲式正压封管法封管，使用生理盐水5-10ml脉冲式冲管，而后应用生理盐水5ml正压封管，封管时需边推注封管液边退针，以确保留置针内充满封管液，避免血液回流导致堵塞。（4）心理护理：考虑到精神分裂症患者普遍存在焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员主动向患者分享静脉留置针治疗成功案例，通过临床榜样以提高其对静脉留置针穿刺的接受度。此外，鼓励患者家属积极参与护理过程，为患者提供情感支持，以提升患者静脉留置针应用依从性。（5）并发症预防：①合理安排输液顺序:对于刺激性较强的药物或需严控滴速，并优先安排输注，同时，需避免在短时间内连续输注多种药物，以免不同药物之间相互作用，诱发不良反应。②日常护理请患者穿宽松上衣，避免上衣袖口过紧，影响静脉留置针局部血液循环，并在患者输入刺激性药物前后均应生理盐水冲管，以减轻化学刺激。③保护性约束护理：患者者约束期间，肢体处于功能位，松紧度以能放进1—2指为宜。此外，护理人员需定期巡视，检查留置针固定情况，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，若发现异常需立即撤除静脉留置针，重新选择合适的穿刺部位进行置管，确保患者的治疗不受影响。

1.4观察指标

比较两组治疗依从性、一次性穿刺成功率、满意度调查、输液不良反应。其中，完全依从患者在应用静脉留置针时主动配合，较依从患者在应用静脉留置时，需护理人员耐心劝导。不依从患者应用静脉留置针时，护理人员耐心劝导仍存在明显抵触情绪，依从性=[（完全依从+较依从）/一组例数]x 100.00%；满意度调查采用自制量表完成满意度调查，分为满意、基本满意和不满意3个选项，满意度=【（满意+基本满意）/一组例数】x100.00%。

1.5统计学处理

SPSS22.0版本软件处理结果中相关数据，“(`x±s)”用“t”检验，“（%）”用“χ²”检验，P＜0.05表示组间差异明显。

2结果

2.1依从性及一次性穿刺成功率

实验组依从性及一次性穿刺成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1  两组患者依从性比较  （%）

2.2两组满意度比较

实验组满意度为高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组满意度比较   （%）

2.3输液不良事件

实验组输液不良事件发生率低于对照组，见表3。

表3  两组患者输液不良事件比较（%）

3讨论

静脉输液是临床常见给药手段，精神分裂症患者由于病情特殊性，在静脉输液治疗时面临诸多挑战。传统钢针在输液中可存在抗拒，反复穿刺，对静脉血管及皮肤造成的刺激与损伤，进而发生局部渗血、渗液发生风险，不利于静脉输液给药，同时患者未获得足够的营养补充，可导致其身体虚弱，特别是合并有躯体疾病及出现药物副作用的精神分裂症，影响精神分裂症患者治疗效果。静脉留置针在这类患者中的应用，有效改善了治疗过程中的一些难题，较之传统钢针，可使得患者更为稳定、持续的进行静脉输液治疗[3]。

本次研究，实验组的护理依从性高于对照组，静脉留置针的使用充分考虑精神分裂症患者心理和社会因素，通过实施健康宣教护理、心理护理、并发症护理及保护性约束护理以提升护理服务[4]。实验组患者一次性穿刺成功率高于对照组，静脉留置针及护理前，向患者开展健康宣教护理，科普静脉留置针相关知识，消除患者对临床护理的抗拒，进而提高其对静脉留置针应用依从性，提升一次性穿刺成功率，期间需避免使用过于复杂或专业术语，要求护理人员具备扎实的专业知识及良好的沟通协调能力[5]。研究中，实验组护理满意度高于对照组，较之传统钢针及护理，静脉留置针的使用，可防止精神分裂症患者随意活动、致静脉留置针脱落或移位，对躁动的患者开展保护性约束护理，确保留置针的稳定性，延长静脉给药时间，确保精神分裂症患者获得持续静脉给药治疗，保障药物治疗效果[6]。

此外，实验组发生患者输液不良事件比对照组低。在使用传统钢针中，自伤/吞吃针头，静脉输液治疗过程中依从性低，液体外液、皮肤感染等输液不良事件发生风险高；在静脉留置针应用过程中，由于针尖的保护套和软管针头，可在一定程度上减少液体外漏，同时不易发生精神分裂症患者自伤或针刺伤[7]。在本次研究中，实验组和对照组对非计划拔针的例数，通过统计学统计，P>0.05，没有统计学意义。提示在输液过程中，为确保留置针的安全使用，需加强护理管理，耐心做好解释和沟通，认真对患者及家属开展开展宣教，同时根据患者的护理级别、病情和症状变化等，及时巡视病房，进一步降低相关输液不良事件发生的风险[8]。

 综上所述，精神分裂症患者在使用静脉留置针进行进行静脉输液期间，注重健康教育、心理疏导，可减少传统钢针及护理为患者带来的痛苦，降低血管和皮肤的损伤，提升患者依从性与一次性静脉输液成功率，对提高治疗效果十分重要。静脉留置针在精神分裂症患者静脉输液中具有显著价值，但需医护人员密切关注并妥善处理相关问题，以保障治疗安全、顺利进行。但是研究样本量有限，研究结果存在偶然性，未来研究中应适当扩大样本量，延长观察时间，以更全面地评估静脉留置针在精神分裂症患者静脉输液中应用效果。

参考文献：

[1] 陈英. 临床护理中钢针与静脉留置针的应用价值[J]. 医学装备,2018,31(27):179-180.

[2] 袁小勤,肖容,赵锡丽. 改良静脉留置针固定用于老年精神障碍合并糖尿病患者效果观察[J]. 实用中医药杂志,2021,37(8):1447-1449.

[3] 努斯来提·吾拉依木,努尔比耶·阿布都热西提. 探讨静脉留置针在精神科病房中的护理效果[J]. 婚育与健康,2021,12(16):99-101.

[4] 刘高艺桑. 影响住院患者留置静脉针依从性的质性研究[J]. 中国卫生标准管理, 2017,8(23):151-154.

[5]俊兰,李贞.静脉留置针在临床护理中的应用[J]. 全科护理,2021,19(11):1489-1491.

[6] 陈英.临床护理中钢针与静脉留置针的应用价值[J]. 医疗装备,2018,31(21):179-180.

[7]朱凡凡.静脉留置针在精神分裂症患者应用中的护理现状分析[J].中国医药指南,2016,14(13):217-218.

[8]徐玉梅,吴崇慧.静脉留置针与钢针在临床护理应用中的对照[J]. 兵团医学,2017,52(2):76-77.

作者简介：余贵美（1982年6月16日-）；女；汉族；云南富源人；本科；副主任护师；研究方向：精神科护理。任曲靖市护理学会安宁疗护专业委员会副主任委员;曲靖市护理学会静脉治疗专业委员会委员。