预见性护理干预在糖尿病肾病维持性血液透析中的应用效果

【摘要】目的：探讨在糖尿病肾病（DN）患者维持性血液透析（MHD）治疗期间采用预见性护理的应用价值。方法：选取本院2024年1月至2024年12月收治的66例DN患者（均接受MHD治疗），根据随机数字表法分为2组。对照组（常规护理，33例），观察组（预见性护理干预，33例）。对比两组的并发症发生情况，并对比两组干预后的生活质量（肾脏病生活质量量表，KDQOL）。结果：观察组的并发症总发生率低于对照组，且KDQOL各维度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对DN患者MHD治疗期间实施预见性护理干预的效果显著，能降低患者的并发症风险，提高其生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；维持性血液透析；预见性护理；并发症；生活质量

随着糖尿病发病率的持续攀升，糖尿病肾病（DN）已成为导致终末期肾病的主要病因之一，维持性血液透析（MHD）则是治疗DN终末期患者的重要手段。然而，MHD治疗过程复杂，患者常因自身基础疾病多、机体耐受性差等因素，面临透析中低血压等多种并发症风险，不仅影响治疗效果，还会显著降低患者的生活质量。传统常规护理多为被动应对问题，难以有效预防并发症的发生。有研究提出，预见性护理强调提前识别潜在风险并制定针对性干预措施，能有效预防并发症，提高护理安全性[1]。因此，本研究将重点观察预见性护理干预在DN患者MHD治疗中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2024年1月至2024年12月为研究时间，选取本院收治的66例DN患者（均接受MHD治疗），根据随机数字表法分为2组。对照组（33例，男18例，女15例，年龄35-78岁，平均63.35±11.02岁），观察组（33例，男19例，女14例，年龄34-79岁，平均63.56±10.95岁）。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）参考《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》[2]，且经临床症状、实验室检查及影像学检查确诊为DN；（2）规律接受MHD治疗，透析时间≥3个月，每周透析2-3次，每次4h；（3）患者及家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重感染、急性心脑血管事件、多脏器功能衰竭等急性病症的患者；（2）存在血液透析禁忌症，如严重出血倾向、休克等无法进行常规血液透析治疗者；（3）认知功能障碍、精神疾病或语言沟通障碍，无法配合完成护理干预及相关评估者。

1.2 方法

对照组：常规护理，包括透析前准备工作，透析过程中密切观察患者生命体征，遵医嘱进行用药、补液等操作，并在透析后指导患者饮食、休息及自我护理等。

观察组：预见性护理干预，具体措施：（1）风险评估：成立预见性护理小组，由经验丰富的护士长担任组长，成员包括责任护士及专科医生。在患者入院后24h内，运用专业评估工具，结合患者年龄、血糖控制情况、血压水平、透析时长及并发症发生史等因素，对患者进行全面的并发症风险评估，制定个性化的护理计划。（2）并发症预防：针对透析中低血压，透析前精准评估干体重，控制透析期间体重增长不超过干体重的5%，指导患者透析前避免大量进食；透析时采用可调钠透析联合低温透析模式，动态监测血压，每15-30min测量1次，对高危患者提前补充生理盐水维持血容量。预防失衡综合征，对初次透析或长时间未透析患者，采用短时低效透析方案，逐步增加透析剂量，并在透析过程中密切观察患者有无头痛、恶心等症状，一旦出现及时处理。对于心律失常，透析前详细评估心脏功能，透析中保持血流速度平稳，避免透析液温度异常刺激心脏，同时指导患者规律服用心血管药物。（3）心理护理：主动与患者沟通，建立良好护患关系，运用心理评估量表了解患者焦虑、抑郁等负面情绪程度。针对患者对疾病及透析治疗的恐惧、担忧，通过讲解成功案例、发放科普手册等方式，帮助患者正确认识疾病与治疗过程，增强治疗信心；鼓励家属多陪伴、支持患者，共同缓解患者心理压力。（4）饮食与运动指导：根据患者透析频率、营养状况及血糖、血钾等指标，制定个性化饮食方案。指导患者遵循优质低蛋白饮食原则，保证蛋白质摄入量为1.0-1.2g/（kg・d），并选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白；严格控制盐摄入（＜3g/d），避免高钾食物。同时，根据患者身体状况制定运动计划，如病情稳定者可进行每日30min左右的散步或太极拳运动，以增强机体抵抗力。（5）健康教育：定期开展健康讲座，讲解糖尿病肾病及血液透析相关知识，包括疾病发展过程、透析原理、自我护理要点等。指导患者正确监测血糖、血压，记录体重变化，教会患者识别并发症早期症状，如出现不适及时就医，提高患者自我管理能力。

1.3 观察指标

（1）记录且对比两组的并发症发生情况，包括透析中低血压、失衡综合征、心律失常。（2）对比两组干预后的生活质量（肾脏病生活质量量表，KDQOL），量表包含心理健康、躯体健康、肾脏负荷、肾脏疾病、正中与不适，5个维度均为百分制，分数越高表示干预效果越佳，患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

观察组的并发症总发生率6.06%（2例/33例，透析中低血压1例、失衡综合征0例、心律失常1例）低于对照组24.24%（8例/33例，透析中低血压4例、失衡综合征1例、心律失常3例），（χ2=4.243，P=0.039）有统计学意义。

2.2 两组生活质量比较

观察组干预后的KDQOL评分[心理健康（87.58±6.39）分、躯体健康（85.11±5.98）分、肾脏负荷（84.56±5.87）分、肾脏疾病（85.01±5.59）分、正中与不适（86.35±6.09）分]高于对照组[心理健康（77.54±5.83）分、躯体健康（75.29±5.94）分、肾脏负荷（75.34±5.28）分、肾脏疾病（74.19±5.22）分、正中与不适（75.13±5.46）分]，（t=6.668，P=0.001）、（t=6.693，P=0.001）、（t=6.708，P=0.001）、（t=8.127，P=0.001）、（t=7.880，P=0.001），有统计学意义。

3 讨论

本研究结果显示，观察组在并发症发生率和生活质量改善方面均优于对照组。在并发症预防方面，预见性护理通过系统的风险评估，提前识别患者发生透析中低血压、失衡综合征、心律失常等并发症的潜在风险，并制定针对性的预防措施[3,4]。具体分析可知，在预防透析中低血压时，准确评估干体重和优化透析模式，有效维持了患者血容量稳定。对于失衡综合征，采用短时低效透析和密切观察症状，降低了其发生风险。针对心律失常，加强心电监护和控制基础疾病，减少了心脏不良事件的发生。这些措施打破了常规护理被动应对的局限，从源头上减少了并发症的发生，与既往研究中预见性护理可降低维持性血液透析患者并发症发生率的结论相符[5,6]。在生活质量提升方面，预见性护理不仅关注患者的生理健康，还重视心理、社会等多方面的需求。通过心理护理，缓解了患者的不良情绪，增强了治疗信心，而饮食与运动指导帮助患者养成健康的生活方式，提高了机体抵抗力，另外通过对并发症的有效预防，减少了疾病对患者身体的损害，使患者能够更好地参与日常生活和社会活动[7,8]。此外，预见性护理强调护理团队的协作，专科医生、护士共同参与护理计划的制定和实施，充分发挥了各专业人员的优势，提高了护理的专业性和科学性。同时，个性化的护理方案满足了不同患者的特殊需求，进一步提升了护理服务质量。

综上所述，对DN患者在MHD治疗期间实施预见性护理干预，能够有效降低并发症发生风险，显著提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。在今后的临床工作中，应进一步推广和完善预见性护理模式，为患者提供更优质、高效的护理服务。

参考文献

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