针灸联合推拿治疗腰部急慢性软组织损伤患者的效果探讨

摘要：目的：探究针灸联合推拿治疗腰部急慢性软组织损伤患者的效果。方法：选取2024年1月-2024年12月本院收治的腰部急慢性软组织损伤患者60例进行研究，以数字表法分组，对照组行针灸干预，观察组行针灸联合推拿治疗。对比两组治疗的有效率。结果：观察组腰部急慢性软组织损伤患者治疗效率偏高（P<0.05）。结论：腰部急慢性软组织损伤经针灸联合推拿治疗，可有效修复组织机能，促进患者恢复正常腰部功能。

关键词：针灸；推拿；腰部急慢性软组织损伤；微针强通法

腰部急慢性软组织损伤作为临床常见病、多发病，常因姿势不当、外力创伤或长期劳损引发，患者多遭受疼痛、活动受限等困扰，严重影响生活质量，临床针对此类病症的治疗方法多样，如药物治疗、物理治疗等，但单一疗法往往存在疗效有限、易复发等问题，药物治疗虽能缓解疼痛，却难以从根本上改善软组织损伤状况，且长期使用可能伴随副作用[1]；物理治疗在减轻症状方面有一定效果，但对深层组织修复作用较弱，针灸与推拿作为中医特色疗法，在疏通经络、调和气血、缓解肌肉痉挛上各有优势，联合应用于腰部急慢性软组织损伤治疗，有望发挥协同效应，提升治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

取2024年1月-2024年12月本院收治的腰部急慢性软组织损伤患者60例进行研究，以数字表法分组，观察组n=30；对照组n=30。观察组患者男女比例为：12:18；对照组患者男女比例为：13:17。观察组患者年龄为26~75岁；平均年龄（41.92±6.59）岁；对照组患者年龄为23~74岁；平均年龄（43.26±7.46）岁。无统计差异P>0.05，具有可比性。

纳入条件：经临床症状（腰部疼痛、压痛、活动受限）、体格检查及影像学检查确诊为腰部急慢性软组织损伤的患者；急性损伤指受伤时间在2周以内，慢性损伤指病程超过3个月；疼痛视觉模拟评分（VAS）≥3分且＜8分，腰部活动受限但未完全丧失自主活动能力，适合接受针灸联合推拿治疗；无严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、血液系统疾病等影响治疗安全性的基础疾病；无皮肤过敏、皮肤破损、感染等影响针灸和推拿操作的局部皮肤问题。

排除条件：排除腰椎骨折、腰椎脱位、腰椎间盘突出症伴下肢肌力明显减退或大小便失禁等严重腰椎器质性病变患者；患有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等累及腰部的风湿免疫性疾病患者；妊娠期或哺乳期女性，以及对针灸针、推拿介质过敏的患者；腰部封闭治疗、手术治疗，或正在使用其他可能影响研究结果的药物的患者。

1.2方法

对照组：针灸干预

治疗前，先对患者腰部进行常规消毒，辩证、辩经取穴，如腰部正中疼痛，选取督脉首尾穴：水沟（代替龈交），长强；如腰椎两侧疼痛，选取膀胱经首尾穴：攒竹（代替睛明），至阴，瞩患者进行俯仰、旋转、侧屈等动作活动腰部，再选取阿是穴（即腰部疼痛最明显部位）、肾俞、大肠俞、委中、命门等穴位。选用督脉、膀胱经的首尾穴，为强通法。首尾穴同取，可最大程度的振奋和激发该条经脉经气，以推动气血运行，从而达到疏通经络，通络止痛的作用。肾俞穴位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，为肾脏之气输注之处，可益肾壮腰；大肠俞在第4腰椎棘突下，旁开1.5寸，能调理肠腑、通络止痛；委中穴为足太阳膀胱经合穴，位于腘横纹中点，有“腰背委中求”之说，可疏调膀胱经气、散瘀活血；命门穴在第2腰椎棘突下凹陷中，能温肾助阳、强腰固本。使用0.30mm×40mm/0.18mm×15mm的一次性无菌毫针，依据穴位特点和患者体质，采用适当的进针手法，如直刺、斜刺，进针后行提插捻转补泻手法，督脉、膀胱经首尾穴以快速平稳的手法刺入穴位，适当加强刺激，以患者有酸胀感为宜，得气后留针30分钟，期间每10分钟行针1次，以增强针感。每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天，共进行2个疗程。治疗过程中密切观察患者反应，若出现晕针、弯针等情况，立即采取相应处理措施，注意询问患者针刺部位的酸麻胀重等感觉，根据反馈调整针刺手法和强度[2-3]。起针后用干棉球按压针孔片刻防止出血，告知患者4小时内施针部位避免沾水，注意腰部保暖，短期内避免剧烈运动，可配合热敷等方法巩固疗效。

观察组：针灸联合推拿治疗

针灸操作与对照组一致，完成针灸留针30分钟后，进行推拿治疗。患者取俯卧位，暴露腰部，推拿师先在腰部疼痛部位及周围涂抹适量按摩介质（如扶他林/红花油），以起到润滑、活血、消炎的作用，采用揉法、滚法在腰部肌肉处操作5-8分钟，以放松紧张的肌肉，缓解疼痛，接着用点按法重点刺激阿是穴、肾俞、大肠俞等穴位，每个穴位点按1-2分钟，力度以患者能耐受为度，达到疏通经络、行气活血的效果；随后进行弹拨法，用拇指指腹沿腰部肌肉纤维方向垂直弹拨，弹拨痉挛、粘连的肌肉和筋膜组织，每次弹拨3-5下，重复操作3-5遍，以松解粘连；最后采用腰椎斜扳法，纠正腰椎关节紊乱，调整脊柱关节位置，改善关节功能，操作时注意力度和角度，避免造成损伤，推拿治疗每次约20-30分钟，与针灸治疗同一天进行，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天，共进行2个疗程。治疗过程中关注患者感受，根据患者疼痛和肌肉紧张程度及时调整推拿手法和力度，确保治疗安全有效[4-5]。

1.3观察指标

显效指标：患者腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）较治疗前下降≥75%，疼痛基本消失，仅在过度活动后偶有轻微不适；腰部活动功能完全恢复正常，前屈、后伸、侧屈、旋转等动作幅度达到健康人群标准，可正常完成弯腰拾物、扭腰转身等日常动作，且无受限或疼痛加剧情况；压痛、肌肉紧张等体征完全消失，日常生活和工作不受腰部损伤影响，无需再使用止痛药物辅助。

有效指标：患者腰部疼痛VAS评分较治疗前下降30%-74%，疼痛明显减轻，虽仍存在一定程度的不适感，但不影响正常休息；腰部活动功能显著改善，活动受限程度降低，前屈、后伸等动作幅度较治疗前增加，但尚未完全恢复至正常水平；腰部压痛、肌肉紧张等体征有所缓解，在适当休息和简单护理下，可进行一般的日常活动，偶尔需要使用非处方止痛药物缓解轻微疼痛。

无效指标：治疗后患者腰部疼痛VAS评分下降＜30%，疼痛程度无明显改善，甚至疼痛加剧；腰部活动功能无明显变化，仍存在严重受限[6]。

1.4统计学处理

利用SPSS20.0系统展开本次的数据统计和分析，计数资料进行X2检验，以t检验计数资料，以`x±s表示，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。

2.结果

观察组腰部急慢性软组织损伤患者治疗效率偏高P<0.05。见表1。

表1两组治疗效率对比

3.讨论

腰部急慢性软组织损伤多由外力作用、长期劳损与姿势不良引发，急性损伤常因突然的扭转、撞击，或搬运重物时用力不当，瞬间造成腰部肌肉、筋膜、韧带等组织撕裂；慢性损伤则源于长期伏案工作、弯腰劳作，致使腰部软组织反复受力、过度疲劳，逐渐出现无菌性炎症与粘连。此外，腰部受寒、自身免疫因素也可能诱发或加重损伤症状[7]。

经络是气血运行的通道，具有终而复始、如环无端的特点。腰部软组织损伤会致使经络阻滞、气血不畅，针灸通过刺激穴位，激发经气，起到疏通经络、调和气血的作用。督脉、膀胱经的首尾穴治疗腰部正中、两侧疼痛的经验来自于北京市东直门医院通州院区逯俭主任的“微针强通法”，是逯主任根据《灵枢》、《素问》对“根结”的记载，又结合多年临床经验总结而成。疼痛的病机一般认为有二，不通则痛和不荣则痛。《素问·举痛论》曰:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。"血少者属不荣，法当温补，故曰“得炅而痛立止";气不通者因血气瘀滞于脉，故“痛甚而不可按”，法当强通。辩证、辩经准确，取穴合理，手法得当，可达到针入痛止的效果。推拿运用揉法、滚法等手法，可促进局部气血循环，使瘀滞的气血得以畅通，联合能从穴位刺激与物理作用两方面协同发力，更有效地调节腰部经络气血运行，在针刺得气后，配合推拿手法，可增强穴位刺激的传导与扩散，使气血运行更加顺畅，为损伤组织的修复提供充足的营养物质。

疼痛是腰部急慢性软组织损伤患者的主要症状，严重影响生活质量，针灸可促使人体分泌内源性镇痛物质，如内啡肽，发挥镇痛作用；，推拿通过放松肌肉、松解粘连、纠正关节紊乱，直接减轻局部组织压力，缓解疼痛，急性损伤患者，推拿能迅速减轻肌肉痉挛，针灸则持续发挥镇痛效果；慢性损伤患者经针灸联合推拿治疗，可逐步消除无菌性炎症，减轻疼痛反复发作。临床实践中，观察组腰部急慢性软组织损伤患者治疗效率偏高P<0.05。许多患者在接受治疗后，疼痛（VAS）显著降低，能够恢复正常的日常活动与工作，生活质量得到极大提升。

腰部软组织损伤常伴随活动受限，影响腰部正常功能，针灸能调节神经功能，促进肌肉的收缩与舒张，推拿通过手法操作，可纠正腰椎关节错位，改善关节活动度，恢复肌肉、筋膜的正常解剖位置与功能，腰椎斜扳法能调整脊柱关节位置，解除关节对神经的压迫，弹拨法可松解粘连的肌肉和筋膜组织，从神经调节与结构调整双维度改善腰部功能，加速损伤组织修复，长期坚持治疗，患者腰部前屈、后伸、侧屈、旋转等功能逐渐恢复正常，减少因功能障碍导致的二次损伤风险。

相较于药物治疗、手术治疗等方法，针灸联合推拿治疗属于绿色疗法，具有安全、副作用小的特点，药物治疗虽能缓解疼痛，但长期使用可能对肝肾功能造成损害；手术治疗存在创伤大、恢复慢、费用高的问题。针灸联合推拿通过激发人体自身的调节能力，改善损伤状况，避免了药物和手术带来的不良反应，更符合人体的生理病理特点[8]。

综上所述，针灸联合推拿治疗腰部急慢性软组织损伤操作简便，患者接受度高，适合不同年龄段、不同身体状况的腰部急慢性软组织损伤患者，体现了中医在疾病治疗中的独特优势与价值。

参考文献：

[1]王子祺,李雪青.浅议神庭至骨法治疗急性踝关节扭挫伤的理论基础及作用机制[J].中医学,2024,13(9):2387-2393.

[2]成振虎,高建强,郑国强.和营止痛汤联合针灸治疗下肢急性软组织损伤的疗效观察[J].内蒙古中医药,2023,42(7):149-150.

[3]张攀,沈骏.加味马钱子汤联合三步理筋手法治疗肩周炎临证经验[J].医学理论与实践,2023,36(5):898-900.

[4]罗雪英,褚超鹏,潘金霞.温针灸联合体外冲击波技术治疗慢性肩关节运动性软组织损伤的临床研究[J].内蒙古中医药,2024,43(12):113-115.

[5]郭旭.逯俭主任运用微针强通法治疗腰痹经验[J].光明中医, 2024, 39(9):1743-1745.

[6]廖森攀,喻杉,李进,等.推拿治疗菱形肌损伤研究进展[J].中医学,2024,13(1):140-147.

[7]刘凤珍.针灸对四肢软组织损伤患者康复的影响研究[J].大医生,2023,8(4):73-75.

[8]杨靖,赵楠琦,刘敏,等.筋伤止痛活血散联合经筋刺法对急性软组织损伤后血流变及炎症因子水平的影响[J].河北中医药学报,2023,38(6):25-29.