基于问题为导向的多模式护理对脑卒中患者神经功能、运动功能及康复效果的研究

[摘要]：目的：基于问题为导向的多模式护理对脑卒中患者神经功能、运动功能及康复效果的研究。方法：选取2020年9月-2021年12月我院收治的100例脑卒患者作为本次研究对象，依据随机数字法将其分为对照组和观察组，平均50例/组。其中对照组采用常规护理方式进行护理，观察组采用基于问题导向的护理模式进行护理。在护理前及护理后采分别用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）检测所有患者的神经功能，采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）检测患者的运动功能，采用日常生活活动能力量表（BI）评价患者康复效果，采用调查问卷对护理满意度进行评价。结果：护理前，两组患者神经功能评分、运动功能评分、日常生活活动能力均无显著差异（P＞0.05）；护理后，与对照组比较，观察组患者的神经功能评分降低，运动功能及康复效果评分升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的护理满意度为72.00%，观察组患者的护理满意度为94.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于问题为导向的多模式护理对临床脑卒中患者相关功能的改善均具有积极作用，建议临床推广使用。

关键词：脑卒中；多模式护理；神经功能；运动功能；康复效果

前言

脑卒中常是由于脑部供血不足所引起的，约占所有脑病的15%-20%［1］。其不仅可通过干扰大脑控制身体姿势和平衡能力使患者出现行走困难、摔倒等系列平衡问题，还可对患者的神经和运动功能产生影响，导致语言功能障碍、注意力、记忆、解决问题和决策等能力下降，还可伴随认知障碍和注意力集中困难，同时导致患者无法感知触觉、温度、压力和疼痛等。而在脑卒中患者的治疗和康复过程中适当的进行护理以提供全面的治疗支持，对于促进患者的康复和提高生活质量至关重要［2］。而基于问题为导向的多模式护理是一种将患者的问题和需求作为护理计划的核心，并通过综合应用不同的护理模式和技术来提供全面而个性化的护理方式［3］。这种护理方法强调根据患者的具体问题和状况灵活运用不同的护理模式和策略。由此，本文基于问题为导向的多模式护理对脑卒中患者相关功能的影响展开探究，意在为临床相关护理模式的推广和应用提供一定依据。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月-2021年12月我院收治的100例脑卒患者作为本研究对象，依据随机数字法将其分为对照组和观察组，平均50例/组。经比较，两组患者在年龄、性别、病程一般资料的比较中均无统计学差异（P>0.05），见表1。本研究符合医学伦理学标准并经医学伦理委员会批准，所有患者知情同意并已签字。

表1  一般资料[n(%)]

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①年龄超过18周岁；②经颅脑CT或磁共振成像检查确诊并符合全国脑血管病学术会议通过的诊断标准［4］的脑卒中患者；③首次发病；④本次研究取得患者及家属同意。

排除标准：①伴随其他慢性疾病及重要脏器功能损伤；②伴随认知功能异常及精神障碍；③伴随听力及语言功能障碍；④不能完整配合本次研究的患者。

1.2 护理方法

对照组：采用常规护理干预。主要观察患者的药物、生命体征及并发症变化情况，并保持住院环境舒适整洁，予以基础的健康指导及心理疏导，由临床医生下达康复医嘱由康复医师评估后对患者进行常规物理治及日常生活活动能力训练。

观察组：采用基于问题为导向的护理模式进行护理，内容涵盖日常生活护理、药物指导、营养干预、心理情绪管理等。具体内容包括；①提出问题：护理人员仔细查阅患者病历资料，在掌握患者病情情况后依据调查记录对患者当前病情进行评估，并对有疑问的病理进行详细记录，期间可适当与患者沟通，通过拉近医患距离的方式以便详细掌握患者诉求；②目标确定：了解并分析当前患者心理情绪状态，明确其在护理中的需求以及对健康的期望值，依据患者不同的疾病类型并根据患者的实际状况为其制定可行性较高的护理计划，并及时与患者及其家属进行协商，过程中及时了解患者病情变化情况；③列举成功案例：问题护理人员及时与患者分享疾病康复成功的案例，并结合以往的护理经验在及时发现可能出现的影响疾病康复进程的心理及情绪问题，帮助其树立战胜疾病信心；④目标规划：严格监测患者的病情变化情况对患者的病症改变及时掌握，若效果不甚理想则需要根据患者当前病情的变化情况及时调整护理计划重新制定护理目标，进而增强患者的能动性；⑤最终评价：及时与患者和家属沟通，在沟通中对患者疾病知识掌握的情况进行评价，总结其恢复情况并讨论和规划需要加强的部分，对患者及家属可能存在的疑问耐心倾听并进行询问和解答。

1.3 观察指标

1.3.1神经功能评分

依据文献［5］采用美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）对患者的神经缺损情况进行评价，并以患者的配合度、语言、思想意识、眼部功能、肢体动态等多个方面进行评估。得分＞16分：死亡率较高；＜6分：恢复良好；＜4分：轻型卒中。且每增加1分则表明预后良好的几率降低17%。

1.3.2运动功能评分

依据文献［6］采用Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA）评估患者的运动功能情况，其中上肢总分为66分，下肢总分为34分，分数越高表明肢体运动功能越良好。

1.3.3康复效果评定

采用日常生活活动能力量表（Barthelindex,BI）对患者的日常生活能力进行评价，包括进食、穿衣、洗澡、大小便等系列内容，共计100分，的分越高则表明康复效果越好。

1.3.4满意度调查

采用我院自制的满意度调查问卷对本次的护理满意度进行评价，共计100分，其中，不满意：＜60分；部分满意：60~80分；满意：＞80分，满意度=（部分满意+满意）例数/总数×100%。

1.4 统计学分析

采用GraphPad Prism8.0软件进行统计分析，计量资料采用`x±s表示，组间比较用独立样本t检验，护理前后比较采用配对样本t检验，计数资料[n（%）]表示，X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能评分比较

护理前，两组患者神经功能评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，与对照组比较，观察组患者的神经功能评分降低显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能评分比较（分）

2.2两组患者运动功能评分比较

护理前，两组患者的上、下肢运动功能评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，与对照组比较，观察组患者的上、下肢运动功能评分均显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者运动功能评分比较（分）

2.3两组患者康复效果评分比较

护理前，两组患者的康复效果评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，与对照组比较，观察组患者康复效果评分均显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者康复效果评分比较（分）

2.4满意度调查

对照组患者的护理满意度为72.00%，观察组患者的护理满意度为94.00%；与对照组比较，研究组患者的护理满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5  两组患者满意度比较[（n）%]

3讨论

脑卒中的产生是由于动脉内血块（血栓）形成或来自其他部位的血块通过血流引起的血栓（栓塞）形成或动脉粥样硬化造成血管阻塞。其发病原因可能是多个危险因素相互作用的结果，而较常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、肥胖、体力缺乏、心脏疾病、家族史以及一些非遗传性因素，如年龄、性别和种族等。而了解和控制这些危险因素则可以减少患脑卒中的发生风险。同时，定期体检和合理的生活方式改变以及积极的护理措施也是预防和治疗脑卒中产生的关键。

脑血管突然发生破裂或阻塞导致的脑部缺血缺氧可对神经功能产生一定影响，包括运动功能、感觉功能、平衡/协调功能、语言和功能、认知功能、情绪/心理功能及神经功能等。其中神经功能是能够直接反应脑卒中状态的评价功能之一，当脑卒中发生时可能会影响患者的认知能力，包括记忆、注意力、思维和判断力等。患者同时还会出现记忆力下降、集中注意力困难、思维迟缓和决策困难等问题。而对于脑卒中的护理常需要多学科团队共同合作，包括医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理学家等，过程中可通过根据患者的实际情况制定个性化护理计划，并密切关注患者的疾病进展和反应。其中常规护理多是根据病情和医嘱进行的一般性护理措施，常是基于病情和医嘱进行的一般性护理，包括体温测量、心率监测、输液管理、药物给予、协助病人生活起居等，较注重照顾病人的日常生活需求以保持其生命体征稳定和基本功能正常，目标仅是维持患者的基本生命功能和舒适度。而基于问题为导向的多模式护理则是根据患者的具体问题和需求，结合不同的护理模式和方法来制定个性化的护理计划。该护理模式常强调对疾病的综合性评估，并通过系统的护理干预解决患者当前存在的问题。在脑卒中基于问题为导向的多模式护理中，首先会对脑卒中患者的神经功能进行全面评估，包括感觉、认知、语言和执行功能等，而根据评估结果进一步制定个性化的护理计划，选择适当的护理模式和方法来促进患者的神经功能恢复，例如，可以通过神经康复训练、认知疗法和语言治疗等来提高患者的神经功能。脑卒中患者常会出现肢体瘫痪或运动障碍等问题，可严重影响其日常生活和功能独立性。而基于问题为导向的多模式护理会针对患者的运动问题制定相应的护理计划，包括物理康复、运动疗法和助行器具的使用等，这些护理方法均能够帮助患者提升肌肉力量、增加关节灵活性和改善平衡能力，以促进运动功能的恢复。文中研究结果显示，与进行常规护理的对照组患者相比，采用基于问题为导向多模式护理的观察组患者在神经功能及上、下肢运动功能的评分中均有不同程度的改善，可见基于问题为导向的多模式护理方式对于改善脑卒中患者的神经功能及运动功能均具有一定积极效用。以往也有研究表示，采用基于问题为导向的多护理联合干预在提高脑外伤患者术后康复效率方面具有积极意义。

综上所述，基于问题为导向的多模式护理针对脑卒中患者的神经功能和运动功能问题，可通过个性化的护理计划和多种护理方法的综合应用以促进患者的功能恢复以提高其生活质量。且康复治疗和恢复过程也应针对其具体的功能损伤进行个体化护理。

参考文献

[1]Feng L,Hou L.Nursing Intervention of Cognitive Impairment After Cerebral Infarction Based on Internet of Things Video Monitoring[J].Microprocessors and Microsystems,2021, 83(5):104013.

[2] Lu Y.Application Effect of Emergency Nursing Process in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction[J].Advanced Journal of Nursing, 2022,2(3):61-63.

[3] Zhang P,Xie M,Dai X Y.Application of Comprehensive Nursing Mode in Patients with Acute Ischemic Stroke After Intra-arterial Intervention[J].American Journal of Nursing Science, 2021,12(1):23.

[4]全国第四届脑血管疾病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,1(29):389.

[5]JEYASEELAN R D,VARGO M M,CHAE J.National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) as An Early Predictor of Poststroke Dysphagia[J].PM R,2015,7(6): 593-598.

[6]路法枝,秦沙,朱旭静.不同康复训练时间对缺血性脑卒中患者神经功能和运动功能的影响[J].黑龙江医学,2019,43(7):753,755.