以问题为导向的产科延续护理模式对降低初产妇产后焦虑抑郁的影响分析

【摘要】目的：旨在判断降低初产妇产后焦虑抑郁的护理方案，重点分析将以问题为导向的产科延续护理模式应用其中的总体收益情况。方法：在获取样本信息后，决定将初产妇纳入实践。在2022年6月至2024年6月的时间跨度内，对样本进行细致化的分组处理，确保每组包含32份案例。第一组被指定为参照组，采用常规产科健康教育指导模式；另一组则被定义为试验组落实以问题为导向的产科延续护理模式。随后，收集各组数据，并对护理效果进行评析。结果：明确不同组别关于产后焦虑抑郁程度、疼痛评分相关内容，观察到组间有一定的差异，即试验组数值较小，而与另一组相比，该组的母乳喂养效能、幸福感、新生儿喂养态度等评分颇高（P＜0.05）。结论：执行以问题为导向的产科延续护理模式具有良好的效果。尤其是应用在产妇产后护理中，有助于期间缓解其焦虑、抑郁、疼痛程度，并且还可提高其母乳喂养效能与幸福感。

【关键词】初产妇；以问题为导向；产科延续护理模式；产后焦虑抑郁

初产妇对分娩内容的了解减少，并且初次分娩难免会有一定程度的紧张、焦虑、担忧之感。而在初产妇产后恢复期间，若缺乏良好的自我照顾能力、对新生儿喂养知识了解不足，则容易陷入自我怀疑的认知中，进而增加产后抑郁发生风险[1]。为进一步提高初产妇幸福感，需要重视护理工作的开展。以问题为导向的产科延续护理模式将院内护理延续至院外，基于汇总产妇问题，落实健康教育指导等模式，帮助其提高认知、信念，最终改善其产后管理行为[2-3]。本研究重在分析初产妇产后焦虑抑郁改善的护理对策，对以问题为导向的产科延续护理模式在其中的应用效果进行评析，报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

通过执行奇偶分组策略，将64份关于初产妇样本资料按照每32份一组的条件，划分到两个组别。其一为参照组，年龄范围为24-34岁之间，平均（28.96±2.01）岁。另一组为试验组，年纪最大36岁，最小23岁，均值（29.01±2.26）岁。2组资料无统计区别，P＞0.05。

选入条件：①初次分娩，且为单胎妊娠的产妇。②本人或家属同意该项研究。

排除标准：①产后严重并发症者。②认知异常的人员。③既往有新生儿照顾经验的人员。

1.2方法

病患选入参照组情况下，将常规产科健康教育指导落实到位。产妇入院之后，第一时间向其发放院内自制的《产科知识手册》。协助产妇及其家属完成入院手续的办理工作，为其介绍分娩相关知识，说明围产期注意事项等。另外，与产妇积极沟通，并耐心解答其有关问题，开展针对性心理疏导。

另一组命名为试验组，所实施的干预计划为以问题为导向的产科延续护理模式，开展的项目涵盖以下几方面：（1）问题收集与汇总。选择科室内具有丰富护理经验的护士加入其中，与产妇及其家属积极沟通，收集其相关问题。按照产前准备、术中配合、产后新生儿、产后修养、家庭与社会关系等相关内容，对护理问题进行总结，并归纳到健康教育“问题库”中。后续借助于分类查询的形式，获取解决各类问题的资料，并设计相应的案例。制作图文并茂的ppt，以科学易懂的话语为产妇介绍分娩相关内容，告诉其正确配合的要点。（2）构建以问题为导向健康教育论坛。按照5人一组的形式，积极讨论相关共同性问题。在各小组中，应有不同认知程度的产妇加入。产妇根据医护人员提供的教育幻灯片，积极寻找相关问题的答案。同时，医护人员汇总各类资料，对相关答案进行总结。每组产妇积极论述问题解决方案，于组内辩论。（3）向产妇展示问题及最佳答案。重点介绍剖宫产、阴道产的优势与劣势，说明不同分娩方式对后续生活的影响。针对相关问题，采取理论、实践结合的指导方案，激发产妇好奇心、学习兴趣。鼓励产妇积极提问，重点说明负面情绪的危害，让其保持积极、乐观心态。（4）延续护理。开展延续性护理过程中，可选择微信平台、公众号、免费咨询企业微信等形式。同时，还可利用家庭回访、助产士门诊等形式，积极与产妇及其家属针对相关问题进行沟通。对产妇围产期相关问题进行解答，通过微信群等与产妇开展线上沟通。针对产妇的共性问题，由延续护理小组成员进行总结、回复。同时，在产妇分娩24h内、出院前，开展二次院内访视。在其出院1周内，借助于电话的形式回访。产妇出院1个月，结合其具体需求，为其提供院外个性化护理指导。在护理内容方面，要求有伤口居家护理，并从饮食方案方面进行干预。另开展母乳喂养相关指导，说明乳房护理的必要性。针对新生儿相关照顾知识与技能等，也需要告诉产妇及其家属。另关注产妇不良情绪，积极进行疏导、调节。

1.3观察指标

（1）产后焦虑抑郁程度：该项目判断期间，以两个量表为工具，其一为焦虑自评量表（SAS），其二为抑郁自评量表（SDS）。上述量表按照50分、53分临界数据。所得数值越高，代表情绪越差。

（2）疼痛程度：按照视觉模拟评分（VAS）模式，观察产妇的疼痛表达情况。对两个时间的数值进行统计，最终评分记录在0-10分之间。获取的数据值大，证明疼痛感强烈。幸福感：统计该项目应用的工具为总体幸福感量表（GWBS）。在条目方面，确定有33项，最终的分数值为14至120分。评分与最大值越接近，代表幸福感强烈。

（3）新生儿喂养态度：按照婴儿喂养态度量表评定该指标，共有条目17个，按照1-5分记录所得结果。最终分数值大，说明喂养态度良好。在母乳喂养效能判断中，从30个条目开展评析，计算总分数值，按照30-150分记录总分数。有着更高的评分，代表效能良好。

1.4统计学方法

SPSS27.0软件统计数据，计数资料：（%）描述，以x²实施检验；计量数据：（x̄±s）表达，t检验。P＜0.05表示有意义。

2结果

2.1产后焦虑抑郁程度

基于观察每一个小组在产后焦虑抑郁程度方面的相关结果，预先对数据进行精细化处理，最终的结果可见，与参照组对照，试验组产妇的评分下降趋势均更为明显（P＜0.05）。详见表1。

表1：产后焦虑抑郁程度（x̄±s，分）

2.2疼痛程度与幸福感

在落实具有差异化护理指导策略的情况下，积极评定不同组别在疼痛程度等方面的分数值，经由对产后24h、分娩后1周结果的调查，证实命名为试验组小组的评分下降趋势更为突出，而通过统计每组的幸福感分数值，可以发现，每一组分数结果均有一定的升高幅度，且试验组数值颇大（P＜0.05）。详见表2。

表2：疼痛程度与幸福感（x̄±s，分）

2.3新生儿喂养态度、母乳喂养效能

测定不同产妇干预新生儿喂养态度、母乳喂养效能等指标的最终结果，在表3所得数据中，不难观察到，相较于参照组，命名为试验组的一组有着更高的数据结果（P＜0.05）。详见表3。

表3：新生儿喂养态度、母乳喂养效能（x̄±s，分）

3讨论

分娩作为女性特殊生理行为的一种，会导致其身体发生一系列改变。尤其是初产妇，缺乏分娩经验，并且对婴儿照顾经验、自我护理能力知识掌握不足，难以积极处理产褥期的相关问题，进而导致其出现心理问题的风险增加，致使其发生产后抑郁的概率提升。对于多数产妇而言，在产后3至5天，即可出院回家休养[4-5]。虽然在其住院时医护人员会落实相应的母婴护理、健康指导，但是多数初产妇回家后仍有诸多产褥期、新生儿问题得不到良好地解决。为降低初产妇产后发生焦虑、抑郁的风险，在其出院后，仍需要积极开展相关的护理干预。

延续性护理作为一种新型的护理理念，可将院内护理操作向院外扩展、延续。实际应用过程中，于产妇院外一段时间内提供卫生保健、新生儿护理指导，对改善其身心健康水平，提高其照顾新生儿能力作用显著。而以问题为导向的产科延续护理模式则是将问题作为中心，集中解决产妇康复过程中的各类问题，消除影响其康复等风险因素，进而降低产后相关并发症发生风险，改善其预后[6-8]。在本次实验中，遵循精细化的数据处理与分析程序，重点对不同组别的几项结果进行观察，从产后焦虑抑郁程度、疼痛程度等维度进行判断，最终对相关数据开展仔细统计、评析，能够观察到，相较于参照组，另一组的分数值升高趋势更为突出（P＜0.05）。究其原因，以问题为导向的产科延续护理模式的应用，重视健康教育的开展，将学习内容作为问题，并向产妇展示，将其需求作为中心，在设定相应情景的情况下，对问题进行分析、解决。同时，此种干预形式还可督促产妇学习自我管理与新生儿照顾知识，将其作为中心，对提高其实际问题解决能力具有重要价值，进而减轻其因知识了解不足而产生的负面情绪[9]。同时，该种护理模式具有多学科结合的优点，可为产妇实施延续性的护理服务与指导，并优化不同问题。以此为前提，予以产妇多元化、全方位的指导，充分结合其个性化需求，可规避常规延续护理片面化的问题。基于此，产妇心有所托，进而减轻其产褥期不良情绪。本研究对获取的相关数据开展深入评析，基于对不同组别关于幸福感、新生儿喂养态度、母乳喂养效能结果的对照，数据揭示，试验组的所得分数值处于更高的水平（P＜0.05）。这是因为以问题为导向的产科延续护理模式应用，在不同时间与产妇积极谈论相关问题，并收集其相关资料。以此为依据，向产妇介绍手术、分娩、产褥期护理的相关知识，可减轻其对未知问题的恐惧感，进而增强其幸福感[10]。而在延续护理阶段，从母乳喂养等方面开展指导，能够增强其喂养效能感。

综上所述，为进一步减轻初产妇产后焦虑抑郁程度，选择适宜的护理手段非常必要。其中以问题为导向的产科延续护理模式开展，有助于缓解其产后疼痛程度，提高其幸福感。同时，此种护理形式还可促进产妇母乳喂养态度、效能感的提升。

参考文献：

[1]段鹏鹏,许芬.以问题为导向的健康教育对初产妇盆底肌肉训练依从性和压力性尿失禁发生率的影响[J].中国医药指南,2024,22(11):42-44.

[2]赵睿.以问题为导向护理模式对初产妇产后抑郁、激素水平和产后恢复的影响[J].中华养生保健,2023,41(11):96-99.

[3]董志贇,邓建中.以问题为导向护理模式对初产妇产后抑郁、激素水平和产后恢复的影响[J].临床医学工程,2022,29(08):1149-1150.

[4]王利利,李雪珠.以问题为导向健康宣教对剖宫产产妇焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(05):148-149.

[5]马赛.以问题为导向健康教育对剖宫产产妇疼痛程度及主观幸福感的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(13):2170-2171.

[6]董莉,张吉华,林翠萍,等.以问题为导向的围产期赋能教育对促进初产妇母乳喂养的效果评价[J].现代医学,2019,47(12):1521-1524.

[7]郝爱珍.以问题为导向的健康教育模式在初产妇母乳喂养自我管理中的应用效果[J].中国药物与临床,2019,19(24):4284-4285.

[8]申河媛,孙齐云.以问题为导向的健康教育对剖宫产初产妇围术期心理状态与生活质量的影响研究[J].护理实践与研究,2019,16(20):90-92.

[9]周珊珊,张伟娜.以问题为导向健康教育模式对剖宫产产妇心理状态及生活质量的影响[J].医学理论与实践,2019,32(17):2848-2850.

[10]陈艳媚,邢园园,何旭英.以问题为导向健康教育对剖宫产产妇负性情绪及生活质量的影响[J].首都食品与医药,2019,26(14):132-133.

作者简介：苏颖（1996-12）女，江苏省泗洪县，本科，护师，常州市妇幼保健院，特需产科二