星状神经节阻滞对老年髋关节置换术后患者谵妄及炎症因子的影响

[摘要]目的：探讨星状神经节阻滞对老年髋关节置换术后患者谵妄发生及炎症因子水平的影响。方法：选取本院于2023年12月到2025年1月期间收治的老年髋关节置换术患者160例，采用随机数字表法分为对照组（常规全麻）与观察组（全麻联合超声引导星状神经节阻滞），各80例,对比研究两组患者治疗后的炎症因子水平及谵妄发生情况。结果：术后1天、3天观察组的WBC与IL-6水平明显低于对照组，异存在统计学意义（P<0.05）；术后7天两组患者的WBC与IL-6水平差异无显著性（P>0.05）；术后1天、3天研究组的CAM-CR评分明显低于对照组，异存在统计学意义（P<0.05）；术后7天两组患者的CAM-CR评分差异无显著性（P>0.05）；术后1天、3天及7天研究组患者谵妄发生情况明显低于对照组，即[6（7.50）vs15（18.75）,X2=4.440,P=0.035]。结论：全麻联合超声引导下的星状神经节阻滞能有效降低老年髋关节置换术后患者的炎症因子水平，减少术后谵妄的发生率，从而有助于改善患者的术后恢复质量。

关键词：星状神经节阻滞；老年髋关节置换术；谵妄；炎症因子；术后恢复

随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折发病率显著上升，髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）已成为改善患者生活质量的重要治疗手段。然而，术后谵妄（Postoperative Delirium, POD）作为老年患者常见的神经系统并发症，发生率可达15%-53%，显著延长住院时间、增加医疗负担，甚至与长期认知功能损害及死亡率升高密切相关[1]。其发生机制复杂，涉及神经炎症激活、神经递质失衡及脑血流灌注异常等多因素交互作用，其中手术创伤引发的全身性炎症反应被认为是核心病理生理环节[2]。目前针对POD的防治策略多集中于药物干预如右美托咪定及非药物管理，但仍存在疗效差异大、副作用明显等问题[3]。近年来，星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block, SGB）作为一种微创神经调控技术，因其可抑制交感神经过度兴奋、调节免疫炎症反应及改善脑血流等作用，逐渐在围术期器官保护领域受到关注[4]。基于此，本研究拟通过随机对照试验，探讨SGB对老年THA患者术后谵妄发生率及血清炎症因子水平的影响，旨在为优化老年患者围术期管理、探索谵妄防治新靶点提供理论依据。

1材料与方法

1.1一般资料

选取本院于2023年12月到2025年1月期间收治的老年髋关节置换术患者160例，采用随机数字表法分为对照组（常规全麻）与观察组（全麻联合超声引导星状神经节阻滞），各80例。纳入标准：①年龄≥65岁；②首次行单侧全髋关节置换术；③美国麻醉医师协会（ASA）分级I-Ⅲ级；④术前简易精神状态量表（MMSE）评分≥27分，排除认知障碍；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①严重肝功能障碍或肾功能不全；②既往确诊阿尔茨海默病、帕金森病等中枢神经系统疾病；③术前3个月内长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂；④已知局麻药过敏史；⑤颈部穿刺区域存在感染、血肿或解剖结构异常。

两组患者性别、年龄、BMI、麻醉分级、原发病等一般资料差异较小，有可比性，P>0.05。研究方案经医院伦理委员会审核批准（批号：K2024-004-01），所有患者或其法定代理人均签署知情同意书。详见下表1.

表1：两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组实施丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉。患者入室后取仰卧位，开放上肢静脉通路，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度及脑电双频指数。面罩预吸纯氧3分钟后，静脉注射丙泊酚（四川国瑞药业，国药准字H20030115）2mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171）0.5ug/kg及罗库溴铵（浙江仙琚制药，国药准字H20090202）0.15mg/kg行麻醉诱导，待肌松完善后行气管插管，连接麻醉机实施机械通气，潮气量设定为６～８ml/kg，呼吸频率12至16次/min，维持呼气末二氧化碳分压于35至45毫米汞柱。麻醉维持阶段持续泵注丙泊酚4至12mg/（kg·ｈ）、瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197）0.5至1ug／（kg·h）及罗库溴铵0.15至0.30mg/（kg·h），术中依据脑电双频指数动态调整药物剂量，目标BIS值维持在40至60区间。

观察组在全身麻醉前实施超声引导右侧星状神经节阻滞。患者取仰卧位，头部稍偏向左侧，颈部垫高约15度以充分暴露穿刺区域。采用高频线阵超声探头（迈瑞医疗，型号M9）定位第6颈椎横突，识别环状软骨切迹、胸锁乳突肌内侧缘及颈动脉鞘结构。穿刺区域常规消毒铺巾，超声探头套无菌保护套，采用平面内进针技术，在实时超声引导下将22G穿刺针（贝朗医疗，型号Stimuplex Ultra 360）推进至颈动脉鞘后方与颈长肌前筋膜之间的潜在间隙，回抽确认无血液及脑脊液后，于20秒内匀速注射0.375%罗哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，批准文号H20140758）5ml。阻滞成功标准为注射后10分钟内出现典型Horner综合征，表现为同侧上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗及鼻黏膜充血，上述征象需由两名高年资麻醉医师共同确认。所有神经阻滞操作均由同一名具备5年以上超声引导技术经验的麻醉科医师完成，穿刺后局部按压5分钟以避免血肿形成。后续麻醉诱导及维持方案与对照组一致。

1.3观察指标

（1）炎症因子：分别于术后1天、3天、7天采集患者外周静脉血5 mL至抗凝管中，经4,000 r/min离心10 min后分离上层血清，保存于-80℃超低温冰箱。检测时采用酶联免疫吸附法（ELISA）定量分析血清白细胞介素-6（IL-6）浓度，同时测定外周血白细胞计数。

（2）CAM-CR评分：分别于术后1天、3天及7天采用老年谵妄测验（CAM-CR）量表评估老年人的谵妄症状，包括急性起病、注意障碍、思维混乱、意识水平改变等11个条目，每个条目评分为1-4分，1分表示不存在，4分表示严重。总分范围从11分到44分，分数与谵妄严重程度成正相关。评分越高，提示谵妄程度越严重。以22分为诊断阈值，评分≥22分者诊断为谵妄，记录两组术后谵妄发生率。

（3）谵妄发生情况：术后谵妄评估采用中文版3分钟谵妄诊断量表，于术后1天、3天及7天进行评估。评估内容包括精神状态急性改变、注意力障碍、意识水平波动及思维逻辑紊乱四个维度，具体通过定向力测试、数字广度测验及临床观察综合判断。若患者同时满足精神状态改变与注意力障碍，并合并意识水平异常或思维紊乱中任意一项，则诊断为术后谵妄。

1.4统计学方法

对收集到的全部数值录入SPSS26.0软件中做出统计分析，计数资料的记录方式为例数和百分比（n(%)），通过χ2检验等方法进行分析，计量资料的记录方式为均数和标准差（x̄±s），通过t检验的方法进行分析，以P＜0.05认为具有统计学意义。

2结果

2.1两组炎症因子比较

研究结果指出：术后1天、3天观察组的WBC与IL-6水平明显低于对照组，异存在统计学意义（P<0.05）；术后7天两组患者的WBC与IL-6水平差异无显著性（P>0.05）。详见下表2.

表2：两组炎症因子比较（n=80，x̄±s）

2.2两组CAM-CR评分比较

研究结果指出：术后1天、3天观察组的CAM-CR评分明显低于对照组，异存在统计学意义（P<0.05）；术后7天两组患者的CAM-CR评分差异无显著性（P>0.05）。详见下表3.

表3：两组CAM-CR评分比较（n=80，x̄±s）

2.3两组谵妄发生情况比较

研究结果指出：术后1天、3天及7天观察组患者谵妄发生情况明显低于对照组，即[6（7.50）vs15（18.75）,X2=4.440,P=0.035]差异存在统计学意义（P<0.05）。详见下表4.

表4：两组临床疗效比较（n=80，x̄±s）

3讨论

THA是改善髋部骨折患者功能和生活质量的重要手段，但术后谵妄作为老年患者常见并发症，其发生与围术期炎症反应、神经内分泌紊乱及脑功能失调密切相关。本研究通过随机对照试验证实，超声引导下星状神经节阻滞联合全身麻醉术后1天和3天的WBC及IL-6水平显著低于对照组（P<0.05），提示SGB可有效抑制手术创伤引发的全身性炎症反应。这一结果与赵力等[5]的研究一致，其机制可能与SGB的双向调节作用相关，SGB通过阻断颈交感神经节，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，减少儿茶酚胺及皮质醇释放，从而降低促炎因子如IL-6、TNF-α的合成与释放；且SGB可增强迷走神经张力，激活胆碱能抗炎通路，促进抗炎因子如IL-10分泌，形成“促炎-抗炎”平衡。且术后7天两组炎症因子水平无显著差异（P>0.05），可能与手术应激的急性炎症反应在术后3天内达到高峰、随后逐渐消退的自然病程有关，提示SGB对炎症的调控作用具有时效性，主要集中于围术期急性炎症阶段。

本研究结果显示，观察组术后1天、3天及7天内的谵妄发生率均显著低于常规组（7.50% vs 18.75%，P=0.035），且术后早期（1天和3天）的CAM-CR评分差异更为显著（P<0.05）。这一发现与SGB的多靶点神经保护作用密切相关，炎症因子如IL-6可通过血脑屏障激活小胶质细胞，促进β淀粉样蛋白沉积及tau蛋白磷酸化，导致神经元损伤和突触功能障碍[6]，而SGB通过抑制外周炎症反应，间接减轻中枢神经炎症损伤；其次，SGB可改善脑血流动力学，增加颈内动脉血流量，缓解术后脑低灌注状态，从而减少缺血再灌注损伤对海马和前额叶皮质的损害；此外，SGB通过降低交感神经兴奋性，减少术后疼痛及睡眠障碍，间接改善患者的精神状态。术后7天两组CAM-CR评分差异消失（P>0.05），可能与谵妄的短期自限性特征相关，提示早期干预对预防急性谵妄更为关键。

综上所述，全麻联合超声引导下的星状神经节阻滞能有效降低老年髋关节置换术后患者的炎症因子水平，减少术后谵妄的发生率，从而有助于改善患者的术后恢复质量。

参考文献

[1] 黄佳琦,陈红英,周丽萍.基于麻醉因素构建老年全髋关节置换术患者术后谵妄风险的预警模型[J].微创医学,2024,19(06):705-709.

[2] 张惠怡,姜茹鑫,吴苏,等.AICU老年全髋关节置换术患者术后谵妄发生相关影响因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2024,30(22):52-55.

[3] 白囡囡,张雷光.麻醉前不同用药方案对老年髋关节置换患者术后镇痛及谵妄的预防[J].航空航天医学杂志,2025,36(05):559-561.

[4] 邓倩,姜彦羽.星状神经节阻滞对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响[J].吉林医学,2024,45(10):2435-2438.

[5] 赵力,杜秋.星状神经节阻滞改善老年髋关节置换术患者后早期认知功能障碍的观察[J].宁夏医科大学学报,2021,43(09):914-917.郑承捷.右侧星状神经节阻滞激活Per2改善大鼠睡眠剥夺后记忆障碍的机制研究[D].福建医科大学,2022.

[6] 万长栋,李晴,胡凯,等.星状神经节阻滞对围术期神经认知功能障碍影响的Meta分析[J].牡丹江医科大学学报,2025,46(02):111-115+105.