癫痫病学临床教学中PBL教学模式对学生自主学习能力的影响

【摘要】目的 本研究探讨基于问题的学习（Problem-Based Learning, PBL）教学模式在癫痫病学临床教学中的应用效果，评估其对医学生理论成绩、实践技能、自主学习能力及批判性思维能力的影响。方法 纳入40例我院癫痫中心2023年-2024级40名住培学员作为研究对象，以随机数表法分为两组。对照组实施传统教学模式，观察组采用 PBL教学模式。对比自主学习能力、批判性思维及教学效果。结果 观察组自主学习能力、批判性思维及教学效果均优于对照组，对比均P＜0.05。结论  PBL教学模式在癫痫病学临床教学中展现出显著优势。其通过真实案例驱动学习，促进学生主动构建知识体系，有效提升理论掌握程度。同时模拟临床决策过程，强化实践技能训练。这种“问题导向-自主探究-实践应用”的教学闭环，使其成为培养高素质癫痫专科医师的理想教学方法。

【关键词】癫痫病学；临床教学；PBL教学模式；自主学习能力培养

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，其临床表现复杂多样，诊疗过程需要多学科协作。随着医学教育模式改革，传统以教师为中心的“灌输式”教学逐渐显现出局限性，尤其是在癫痫病学这类临床实践性强的学科中，学生被动接受知识往往难以培养其独立思考和解决问题的能力。自主学习能力是医学教育核心目标之一，尤其在癫痫病学的复杂诊疗过程中，学生需具备独立获取知识、整合信息并灵活运用能力[1]。PBL作为一种以学生为主体、问题为导向的教学模式，近年来在医学教育领域受到广泛关注。PBL通过模拟真实临床场景，引导学生主动探索、分析问题并制定解决方案，从而提升其自主学习能力。研究表明[2]，PBL教学模式能够显著提高医学生的批判性思维和临床决策能力。基于此，本研究旨在探讨PBL教学模式在癫痫病学临床教学中对学生自主学习能力的影响，为优化教学方法提供理论依据和实践参考。详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院癫痫中心2023年-2024级40名住培学员作为研究对象，以随机数表法，分为观察组和对照组。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

纳入标准：全日制临床医学专业本科生或研究生；已完成神经病学基础课程学习；自愿签署知情同意书。

排除标准：既往有癫痫相关课程或临床实习经历；因特殊原因无法全程参与PBL教学；③已取得住培结业证书。

1.2 方法

对照组采用传统“讲授-记忆-考核”教学模式，方法：由带教老师按照教学大纲进行系统性讲解，重点介绍癫痫病因、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。同时提供典型癫痫病例，要求学生以小组形式讨论，但主要由教师引导并给出标准答案。采用闭卷考试评估学生对知识点的掌握情况，辅以课堂提问和课后作业。

观察组采用PBL教学模式，具体如下：1）案例设计与分组。根据教学大纲要求，精选6-8个具有代表性的癫痫病例，涵盖全面性发作、局灶性发作、癫痫持续状态等常见类型。每个案例包含完整的病史资料、体格检查结果、脑电图表现和影像学特征。将学生随机分为5~6人小组，每组配备一名带教老师，确保师生比不超过1:6。2）问题导向学习：在每次课程开始时，带教老师仅提供病例基本信息和一个核心临床问题，如“该患者为何在规范用药后仍频繁发作？”。要求学生通过小组讨论明确需要解决的关键问题清单，包括可能的病因、鉴别诊断要点和治疗方案选择等。在此过程中，鼓励学生主动思考并建立知识框架，而非被动接受现成答案。3）自主学习与资料收集：各小组根据确定的问题清单进行自主学习和资料收集。带教老师提供基础参考资料目录，包括最新版癫痫诊疗指南、经典教科书章节和3-5篇高质量文献。要求学生利用学校图书馆数据库和在线医学资源进行扩展阅读，特别强调对ILAE最新分类标准和应用指征的理解。4）结构化小组讨论：每周安排2小时的结构化小组讨论。讨论采用"三步法"，即先由组员轮流汇报自主学习成果，然后针对争议点进行深入辩论，最后形成初步结论。带教老师全程观察记录学生的参与度和思维逻辑性，仅在出现明显认知偏差时给予适当引导。 5）模拟临床决策训练：在教学中期引入模拟临床决策环节。各小组需要针对复杂病例制定完整的诊疗方案，包括辅助检查的选择依据、抗癫痫药物的调整策略和长期管理计划。通过角色扮演方式模拟医患沟通场景，培养学生的临床思维和沟通能力。6）跨学科整合教学：邀请神经电生理科、神经影像科和药学专家参与特定案例教学。例如在解读脑电图时安排专业技师示范操作流程；在讨论药物选择时由临床药师讲解药代动力学特点。这种跨学科整合帮助学生建立全面的诊疗视角。7）反思与总结评估：每次案例学习结束后，要求学生撰写反思报告，重点分析知识盲区和思维局限。带教老师根据学生的课堂表现、报告质量和理论考核成绩进行综合评价。特别关注学生在信息检索效率、批判性思维水平和团队协作能力三个维度的进步情况。

1.3 指标观察

对比两组：（1）基线资料：包括性别、年龄、入科时理论成绩。（2）自主学习能力：采用科室自制问卷评估，涵盖四个维度：学习动机、学习规划、学习环境利用、学习反思，总分100分，评估值越高，提示自主学习能力越强。（3）批判性思维：采用批判性思维量表（CTDI-CV）评估，包括探究真理、统筹性思维、拓展性思维、求知欲、分析能力等多个方面，总分70~420分，评估值与批判性思维成正比。（4）教学效果：包括理论成绩和技能成绩，均采用百分制。

1.4 统计学分析

研究数据SPSS 25.0处理，符合正态分布的年龄、入科时理论成绩、自主学习能力、批判性思维评分及技能成绩以表示，t值检验；计数资料%表示，χ2检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料对比P＞0.05，见表1：

表1 基线资料（±s，%）

2.2 自主学习能力对比

培训前对比P＞0.05。培训后，观察组自主学习能力评分高于对照组，对比P＜0.05。见表2：

表2 自主学习能力（±s，分）

2.3 批判性思维对比

培训前对比P＞0.05。培训后，观察组批判性思维评分高，对比对照组P＜0.05。见表3：

表3 批判性思维对比（±s，分）

2.4教学效果对比

培训前对比P＞0.05。培训后，观察组理论成绩和技能成绩均高于对照组，对比P＜0.05。见表4：

表4 教学效果对比（±s，分）

    注：与培训前对比*P＜0.05。

3 讨论

癫痫病学作为神经病学的重要分支，学科特征显著，其临床表现复杂多样、诊断依赖多模态评估、治疗需个体化方案制定，因此，对癫痫专科医师能力的培养提出更高要求。不仅需要扎实的理论基础，更强调临床思维能力和终身学习意识的培养。然而，当前癫痫病学临床教学面临诸多挑战。传统“填鸭式”教学导致理论与实践脱节，且病例资源分布不均限制学生实践机会，以及考核方式单一难以全面评估临床能力[3]。这些痛点直接影响人才培养质量，部分毕业生在面对真实癫痫病例时仍存在诊断思路不清、治疗方案僵化等问题。基于问题的学习（PBL）教学模式为破解当前教学瓶颈提供了新思路。在癫痫病学教学中创新性引用PBL教学模式，通过精选真实临床案例构建学习情境，使抽象理论具象化。同时，采用阶梯式问题设计引导学生深入探究癫痫诊疗的关键环节。这种教学模式充分体现“以学生为中心”的教育理念，其优势在于激发自主学习动机，培养批判性思维，以及强化知识整合能力，进而促进临床决策水平提升[4]。

研究中，PBL教学组的自主学习能力显著优于传统教学组，之所以取得显著效果，关键在于其创造一个“问题驱动-自主探索-协作建构-反思改进”的良性循环学习生态系统。具体而言，PBL以真实癫痫病例为切入点，通过设置挑战性临床问题（如难治性癫痫的诊疗决策），有效激发学生的学习动机和求知欲。当学生面对亟待解决的临床问题时，其内在学习驱动力被充分调动。同时，PBL强调学习过程的自主规划性。在分析复杂癫痫病例时，学生需要自主制定学习计划、分配研究任务、安排讨论时间，这一过程自然而然地培养其时间管理和资源规划能力[5]。不仅如此，PBL对学习环境的充分利用功不可没。在解决癫痫诊疗问题时，学生需要主动查阅指南文献、分析脑电图特征、比较不同抗癫痫药物的优劣，这种“在做中学”的方式极大提升信息获取和利用效率。尤为重要的是，PBL特有的反思机制对能力提升起到关键作用。在每个案例结束后，学生需要撰写反思报告总结得失（如为何最初误判发作类型等），这种持续的自我评估和修正过程促进元认知能力的培养。此外，小组协作讨论模式使学生能够相互借鉴思维方法（如如何系统分析癫痫病因），进一步拓宽认知视野。这些特点恰恰契合癫痫病学人才培养核心需求，不仅要掌握专业知识，更要具备持续学习和自我提升的能力[6]。

癫痫病学作为一门高度依赖临床推理的学科，其诊疗过程往往涉及复杂的信息整合与判断（如鉴别假性发作与真性癫痫），而批判性思维是癫痫病学医学生不可或缺的专业素养。研究中，PBL教学组的批判性思维培养效果显著优于对照组。该教学模式通过反复的“假设-验证-修正”循环训练，帮助学生逐渐建立起符合癫痫诊疗特点的专业化思维模式[7]。具体而言，PBL通过设置开放性问题（如“为何该患者抗癫痫药物治疗效果不佳？”），迫使学生突破简单记忆局限，深入探究疾病本质。在分析真实癫痫病例时，学生需要系统评估病史特征、脑电图表现和影像学结果的关联性（探究真理），这种多维度的信息处理过程直接促进统筹性思维的培养。与此同时，PBL特有的讨论机制为学生拓展性思维的发展提供理想平台。在小组辩论中（如讨论新型抗癫痫药物的选择依据），学生需要不断挑战既有认知边界，这种思维碰撞显著提升其知识迁移能力。更重要的是，PBL通过模拟真实的临床决策环境，促使学生必须运用分析能力权衡各种证据的可靠性——这与临床实践中排除干扰因素、抓住关键线索的思维过程完全一致。此外，PBL案例中精心设计的认知冲突（如临床表现与辅助检查结果不符的情形）持续激发学生的求知欲和质疑精神。

在教学效果方面，PBL教学组较传统教学组展示出卓越成效。归因于该模式通过构建“理论-实践-反馈”的闭环学习机制，使学生在掌握专业知识的同时也获得扎实的临床技能。PBL通过真实病例情境的构建，将抽象的癫痫理论知识具象化，学生在解决实际问题过程中自然而然地掌握核心内容，包括抗癫痫药物作用机制、脑电图判读要点等。同时，该模式强调知识的主动建构过程：在分析癫痫持续状态等急症案例时，学生需要自主查阅最新指南、整合多学科知识（如神经解剖学、药理学），这种深度学习方式显著提升知识留存率[8]。在模拟诊疗环节中，学生需要完成从病史采集到治疗方案制定的完整流程训练，这种“沉浸式”学习有效弥补传统教学中技能训练的不足。同时，小组协作模式促使学生相互纠正错误操作，形成良性的技能提升循环。

综上所述，PBL教学模式在癫痫病学临床教学中展现出显著优势。其通过真实案例驱动学习，促进学生主动构建知识体系，有效提升理论掌握程度。同时模拟临床决策过程，强化实践技能训练。这种“问题导向-自主探究-实践应用”的教学闭环，使其成为培养高素质癫痫专科医师的理想教学方法。

参考文献

[1]武国德,张振昶,栗静,等.迷你临床演练评估辅助问题导向临床教学模式在本科生神经病学见习教学中的应用[J].甘肃中医药大学学报,2025,42(2):100-104.

[2]李爽,蒋森,崔丁戈,等.PBL情景式案例分析教学模式联合标准化病人在高级癫痫中心住院医师规范化培训中的应用效果[J].黑龙江医药科学,2025,48(4):63-64.

[3]苏毅,葛丹丹,王怀泽,等.BOPPPS教学模式联合思维导图在医学生临床教学中的应用[J].中国继续医学教育,2025,17(7):60-65.

[4]陈杰,王世强,杨海峰.联合问题及案例学习法在神经外科实习医师临床能力培训中的实践[J].现代医院,2025,25(3):483-485.

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[6]杨莹雪,薛青,王玉平.新医科背景下癫痫专科医师培养模式探索[J].神经疾病与精神卫生,2024,24(11):802-805.

[7]朱英标,官常荣,吕锦,等.思维导图法在癫痫教学中的应用[J].中华全科医学,2023,21(3):502-504.

[8]马靖媛,梁红敏,樊文星,等.PBL+CBL+TBL混合式教学模式应用于我国基础医学教学效果的Meta分析[J].中国免疫学杂志,2022,38(18):2274-2279.

作者简介：陈莹，女，130406198302251821，副主任医师，本科，神经内科，磁县人民医院，河北磁县