叙事护理与安宁疗护在晚期恶性肿瘤患者中的应用研究

【摘要】目的 探究叙事护理与安宁疗护在晚期恶性肿瘤患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取云南省某三级综合医院60例晚期恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组各30例，对照组实施安宁疗护，研究组在此基础上增加叙事护理，对比分析两组患者死亡认知态度、心理痛苦及生活质量得分。结果 干预前两组患者死亡认知态度、心理痛苦及生活质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者死亡认知态度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后研究组患者生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后研究组患者心理痛苦得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 叙事护理与安宁疗护联合应用能改善晚期恶性肿瘤患者死亡认知态度，减轻心理痛苦，提高生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】叙事护理；安宁疗护；晚期；恶性肿瘤；效果

恶性肿瘤在我国的发病率呈逐年上升趋势，晚期恶性肿瘤患者大多存在严重器官功能衰竭，机体处于衰弱状态，且心理压力巨大，严重影响患者的生活质量[1-2]。安宁疗护是一种以患者为中心，在多学科模式下面向临终患者及其家属展开的生理、心理层面的整体照顾模式，目的在于控制患者的不适症状，减轻疼痛，帮助其安详、舒适地度过生命终末期[3]。然而，面对疾病不确定性、生命质量低下以及死亡临近，患者常承受着巨大心理痛苦，单一的安宁疗护虽能缓解部分症状，但在深层次的心理需求满足上仍有待加强。叙事护理作为一种创新护理干预方式，通过引导患者讲述自己经历、情感体验及生命故事，帮助患者重构生命意义，缓解心理痛苦、提升生活质量[4]。因此，将叙事护理融入安宁疗护中，不仅能为晚期恶性肿瘤患者提供更加全面、细致的身心照护，更有望在精神层面上给予患者更深层次支持与安慰，并促进其生活质量提升。本研究旨在护士探讨安宁疗护与叙事护理联合应用于晚期恶性肿瘤患者中的效果，以期为晚期恶性肿瘤患者的照护提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取60例晚期恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组各30例，两组患者性别、年龄等一般资料及病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经病理学确诊为晚期恶性肿瘤；（2）年龄≥18岁；（3）预计生存期≤6个月；（4）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）认知或精神障碍，无法有效沟通；（2）因疾病原因，无法配合完成研究。

1.2 方法

对照组患者实施安宁疗护护理，研究组则在此基础上予以叙事护理。安宁疗护：①打造跨专业医护团队，成员涵盖医师、护士与社工等，协同为患者提供全方位的专业照护；②疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理使用镇痛药物；融合按摩、热敷、 冷敷及冥想等非药物疗法，以物理刺激或心理调适减轻疼痛感，提升患者舒适度；③环境管理：调控病房氛围，以柔和光线及舒缓色调缓解患者紧张情绪，同时安排单人间或家庭式病房，为家属陪伴创造便利，助力亲情交流；④心理支持：由经过心理培训的护士定期为患者及家属提供心理疏导，以共情倾听化解恐惧焦虑，引导树立积极心态直面困境，同时带动家属协同参与，为患者构筑情感支撑，减轻患者孤独感与无助感。⑤营养支持：依据患者身体指标及饮食偏好定制方案，确保摄入均衡营养，维持生理机能，提高患者食欲。对吞咽困难者及时予以肠内或肠外营养支持，保障其营养需求。⑥家属赋能：定期开办座谈会，讲解疾病知识，传授专业护理技能，全方位提升家属照护素质与心理韧性，搭建医患、护患间的高效沟通桥梁。叙事护理：①引导与倾听：由专业叙事护士引领患者，在安静、私密的环境中，鼓励患者分享自己疾病经历、生活中重要事件、家庭关系、职业成就，以及面对疾病的感受与思考。护士需耐心倾听，并通过点头、微笑等非言语方式表达理解与共鸣，让患者感受到被尊重与接纳，以助于患者更好地表达。②情感表达与释放：在患者叙述过程中，鼓励其自由表达内心的情感，宣泄悲伤、愤怒、恐惧等情绪。全程鼓励患者畅所欲言，护士适时提问，引导深挖患者情绪根源，助力患者接纳自我、识别情绪、释放心理负担。③生命意义重构：协同患者从生命历程中挖掘积极元素，无论是亲情升温、人生观转变、对他人的理解与支持等，从多重视角重塑生命价值，从而激发患者生存意志，提升生活质量。④协助患者梳理未竟心愿：鼓励患者列出未完成的心愿或想要体验的活动，护理团队与家属合作，根据患者的实际情况，尽可能协助其实现这些愿望；⑤传承与分享：鼓励患者以文字、视频等方式留存生命印记，记录心路历程与人生智慧，同时举办小型分享活动，让患者与医护人员、家属分享对生命意义的感触、分享个人故事或想法，促进患者与家属间情感的理解与共鸣。

 1.3观察指标

（1）死亡认知态度[5]：采用中文版死亡态度描绘量表进行评估，总分为100分，得分越高表示患者的死亡认知态度越好。

（2）心理痛苦[6]：采用心理痛苦温度计进行评估，得分范围 0～10，得分越高表示患者所经历的心理痛苦越严重。

（3）生活质量[7]：采用中文版成年癌症幸存者生活质量量表进行评估，总分为100分，得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者死亡认知态度得分比较

干预前两组患者死亡认知态度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者死亡认知态度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者死亡认知态度得分比较

2.2两组患者心理痛苦得分比较

干预前两组患者心理痛苦得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者心理痛苦得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理痛苦得分比较

2.3两组患者生活质量得分比较

干预前两组患者生活质量得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量得分比较

3 讨论

恶性肿瘤患者晚期常伴随生理功能严重衰退、心理情感抑郁，以及生命质量显著下降[8]。因此，在延长患者生存期的同时，提高其生活质量至关重要。本次研究将叙事护理与安宁疗护联合应用于研究组晚期恶性肿瘤患者中，结果发现干预前两组患者死亡认知态度、心理痛苦、生活质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后研究组患者死亡认知态度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后研究组患者心理痛苦得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后研究组患者生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为叙事护理与安宁疗护两者联合应用，安宁疗护通过提供专业照护、营造温馨舒适的病房环境、实施个性化营养支持等措施，确保患者身体舒适和营养需求，提升患者的生活质量。叙事护理则通过故事引导与倾听、生命意义重构等环节，帮助患者梳理过往，明确个人价值，减轻了因疾病带来的挫败感与绝望感，增强患者的是生命存在感和成就感，减少对死亡的恐惧与抗拒[9]。两者联合应用，从身心两方面入手，积极改善患者的身心状态，具有较好的效果。

综上所述，叙事护理与安宁疗护联合应用能改善晚期恶性肿瘤患者死亡认知态度，减轻心理痛苦，提高生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

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