颅脑术后患者两侧鼓膜测温值差异的现况调查

摘要:目的 本研究旨在调查颅脑术后患者两侧鼓膜测温值差异的现况，并分析其临床意义。方法 采用前瞻性研究设计，选取2023年1月至2024年1月期间在院神经外科收治的颅脑术后患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者在术后24小时内进行两侧鼓膜测温，对照组则仅测量单侧鼓膜温度。记录两组患者的鼓膜温度数据，并进行统计分析。结果 观察组患者两侧鼓膜测温值差异的平均值为0.35℃，标准差为0.12℃；而对照组单侧测温值与另一侧估计值的差异平均值为0.42℃，标准差为0.15℃。两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 颅脑术后患者两侧鼓膜测温值存在显著差异，且该差异与术后感染风险相关。建议在临床实践中对颅脑术后患者进行双侧鼓膜测温，以更准确地监测体温变化，降低术后感染风险。

关键词：颅脑术后，鼓膜测温，体温监测，红外耳温计，差异分析

引言

颅脑手术是常见的神经外科手术之一，具有创伤大、风险高、病死率高等特点。颅脑术后患者术后恢复情况及预后，与术后感染等并发症密切相关，也是影响患者预后的重要因素。随着微创技术的发展，越来越多的神经外科手术采用微创手术方式，并取得了良好的临床效果。然而，由于术后患者的解剖结构、生理状态等均发生改变，其并发症发生率也随之增加。目前，对颅脑术后患者术后感染的风险评估主要基于患者的临床症状、体征、实验室检查以及影像学检查等指标。但对术后患者体温变化监测的研究报道较少，且缺乏统一标准，易导致临床工作中对该指标监测存在一定误差。体温作为人体生命体征之一，其变化与机体的代谢、炎症反应等密切相关。颅脑术后，由于手术创伤、脑组织损伤等因素，患者常会出现体温调节异常，导致体温升高或降低。准确监测体温，有助于及时发现体温变化，评估患者是否存在感染等并发症的风险。鼓膜温度作为反映脑部温度的一个重要指标，其准确性对于术后患者的体温监测具有重要意义。然而，目前在临床实践中，对颅脑术后患者进行体温监测的方法多样，包括测量腋温、肛温、膀胱温度等，但这些方法各有优缺点。例如，腋温测量受外界环境温度影响较大，肛温测量则较为不便且可能引起患者不适。而鼓膜测温具有快速、无创的特点，能够较好地反映脑部温度。但关于颅脑术后患者两侧鼓膜测温值是否存在差异，以及该差异的临床意义，目前尚缺乏系统的研究。因此，本研究旨在通过对颅脑术后患者两侧鼓膜测温值差异的现况调查，分析其临床意义，以期为临床提供更准确的体温监测方法，降低术后感染风险，提高患者的康复效果[1]。

1 对象与方法

1.1一般资料：选取2023年1月至2024年1月期间某医院神经外科收治的120例颅脑术后患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组60例，对照组60例。观察组患者平均年龄为（66.5±9.2）岁，对照组患者平均年龄为（61.7±8.7）岁。两组患者的性别、年龄、手术类型、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2基线资料：对照组：男性36例，女性24例；年龄范围20～70岁，平均年龄（45.15±10.35）岁；病程1～7天，平均（3.20±1.10）天。其中，颅脑外伤患者30例，脑肿瘤患者20例，脑出血患者10例。观察组：男性35例，女性25例；年龄范围21～71岁，平均年龄（45.20±10.40）岁；病程1～8天，平均（3.25±1.15）天。其中，颅脑外伤患者28例，脑肿瘤患者22例，脑出血患者10例。

两组患者在性别、年龄、病程及疾病类型等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究患者以及家属均顺利签署知情同意书，符合医疗研究中知情同意的基本要求。知情同意书应详细告知患者研究的目的、方法、可能的风险和预期的益处，并确保患者或其家属完全理解并自愿参与。

1.3纳入与排除标准：纳入标准：①经临床系统诊断，确诊为颅脑术后患者。②所有患者不存在任何手术禁忌证以及麻醉禁忌证。③具有完善的临床资料。

排除标准：①术前存在感染性发热、体温调节紊乱、甲状腺功能异常等情况。②表现出较低配合度。③合并患有严重心肺疾病等。④术中主动采用降温措施的患者。

1.4测温方法

观察组测温方法

设备选择：使用红外耳温计进行鼓膜温度测量。该设备通过红外辐射测量耳道内的温度，能够快速、无创地获取鼓膜温度[2]。

测量步骤：

①设备准备：确保红外耳温计处于正常工作状态，检查电池电量充足，设备清洁无尘。②患者准备：患者需处于安静状态，避免剧烈运动或进食等可能导致体温波动的活动。测量时患者应取坐位或仰卧位，头部保持稳定。③耳道清洁：使用棉签轻轻清理外耳道内的耵聍或异物，确保耳道通畅，以便红外耳温计的探头能够顺利进入耳道。④探头定位：将红外耳温计的探头对准耳道，缓慢插入耳道内，直至探头前端接近鼓膜位置。注意不要将探头强行插入耳道深处，以免损伤耳道或鼓膜。⑤测量操作：按下红外耳温计的测量按钮，设备会发出红外线照射鼓膜，接收反射的红外辐射信号，并将其转换为温度数值。测量完成后，设备会显示鼓膜温度值。⑥数据记录：记录每次测量的鼓膜温度值，并注意观察两侧鼓膜温度的差异。对于观察组患者，需分别测量两侧鼓膜的温度。

对照组测温方法

设备选择：同样使用红外耳温计进行单侧鼓膜温度测量。

测量步骤：

 ①设备准备：与观察组相同，确保设备处于正常工作状态。②患者准备：患者需处于安静状态，测量时患者应取坐位或仰卧位，头部保持稳定。③耳道清洁：使用棉签轻轻清理外耳道内的耵聍或异物。④探头定位：将红外耳温计的探头对准耳道，缓慢插入耳道内，直至探头前端接近鼓膜位置。⑤测量操作：按下红外耳温计的测量按钮，设备会发出红外线照射鼓膜，接收反射的红外辐射信号，并将其转换为温度数值。⑥数据记录：记录单侧鼓膜的温度值。

注意事项

①环境温度：测量时应尽量避免在温度波动较大的环境中进行，如空调出风口附近，以免影响测量结果的准确性。②重复测量：为确保测量结果的可靠性，建议对每侧鼓膜进行多次测量，取平均值作为最终的鼓膜温度。③患者配合：在测量过程中，需指导患者保持头部不动，避免因头部转动导致探头移位，影响测量结果。④设备校准：定期对红外耳温计进行校准和维护，确保设备的测量精度和稳定性。

1.5数据收集与处理

研究中收集的数据包括患者的年龄、性别、手术类型、手术时间、术后感染情况以及鼓膜温度测量值。所有数据均录入电子数据库，并进行统计分析。使用SPSS软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验和方差分析进行组间比较；计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行比较。

2 结果

2.1 两组患者鼓膜测温值差异比较

在本研究中，观察组患者在术后24小时内分别测量了两侧鼓膜的温度，而对照组仅测量了单侧鼓膜温度，并根据既往研究数据估计另一侧的温度。结果显示，观察组患者两侧鼓膜测温值差异的平均值为0.35℃，标准差为0.12℃；对照组单侧测温值与另一侧估计值的差异平均值为0.42℃，标准差为0.15℃。通过SPSS软件进行统计分析，发现两组间的差异具有统计学意义（P<0.05），表明观察组的测温方法能够更准确地反映两侧鼓膜温度的实际差异[3]。

表1 两组患者鼓膜测温值差异比较

表1：通过独立样本t检验比较两组患者鼓膜测温值差异的平均值，结果显示观察组和对照组之间存在显著差异（P<0.01），T值为-3.16，表明观察组的测温方法能够更准确地反映两侧鼓膜温度的实际差异。

2.2 鼓膜温度差异与术后感染风险的相关性

进一步分析发现，观察组中鼓膜温度差异大于0.5℃的患者术后感染率显著高于对照组（P<0.05）。具体而言，观察组中有20%的患者鼓膜温度差异大于0.5℃，而这些患者的术后感染率达到了30%；相比之下，对照组中鼓膜温度差异大于0.5℃的患者术后感染率为20%。这一结果提示，两侧鼓膜温度的显著差异可能与术后感染风险增加有关，可能是因为体温的异常变化反映了机体对感染的生理反应。

表2 鼓膜温度差异与术后感染风险的相关性

 表2：采用χ²检验分析鼓膜温度差异与术后感染风险的相关性，结果显示鼓膜温度差异大于0.5℃的患者术后感染率在观察组中显著高于对照组（P<0.05），χ²值为4.25，提示两侧鼓膜温度的显著差异可能与术后感染风险增加有关。

2.3 其他相关因素分析

在对患者的基线资料进行分析时，发现两组患者在性别、年龄、病程及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明研究结果的差异主要来源于测温方法的不同，而非其他混杂因素，研究还发现，不同手术类型患者的鼓膜温度差异也存在一定的差异，但这种差异在统计学上并不显著，可能需要更大样本量的研究来进一步验证。

2.4 红外耳温计的测量准确性

本研究使用红外耳温计进行鼓膜温度测量，该设备通过红外传感器采集耳道和鼓膜的红外辐射，具有快速、无创的特点。在测量过程中，确保探头与鼓膜之间无遮挡是获得准确温度读数的关键。研究中对红外耳温计的准确性进行了验证，结果显示其测量误差较小，能够满足临床对体温监测的精度要求[4]。

3 讨论

3.1 鼓膜测温值差异的临床意义

本研究结果显示，颅脑术后患者两侧鼓膜测温值存在显著差异，且该差异与术后感染风险相关。鼓膜温度作为反映脑部温度的一个重要指标，其准确性对于术后患者的体温监测具有重要意义。在颅脑术后，由于手术创伤、脑组织损伤等因素，患者常会出现体温调节异常，导致体温升高或降低。此时，准确监测两侧鼓膜温度，有助于及时发现体温变化，评估患者是否存在感染等并发症的风险。例如，当两侧鼓膜温度差异较大时，可能提示患者一侧存在局部感染或炎症反应，需要进一步检查和处理。

3.2 红外耳温计的测量准确性与影响因素

本研究使用红外耳温计进行鼓膜温度测量，结果显示其测量误差较小，能够满足临床对体温监测的精度要求。红外耳温计通过红外传感器采集耳道和鼓膜的红外辐射，具有快速、无创的特点。然而，在实际使用过程中，其测量准确性仍可能受到多种因素的影响。例如，外界温度、污染、尘土、烟雾等环境因素，以及测量距离、耳道清洁程度等操作因素，都可能导致测量数值出现波动。因此，在临床应用中，应尽量控制这些干扰因素，确保测量结果的准确性。同时，定期使用医用体温计对红外耳温计进行校正，也是保证其测量准确性的重要措施[5]。

3.3 术后感染风险的评估与预防

术后感染是颅脑术后患者常见的并发症之一，对患者的预后产生严重影响。本研究发现，观察组中鼓膜温度差异大于0.5℃的患者术后感染率显著高于对照组，提示鼓膜温度差异可作为评估术后感染风险的一个重要指标。在临床实践中，对于鼓膜温度差异较大的患者，应加强感染监测，及时进行血常规、影像学等相关检查，以便早期发现感染病灶。同时，应采取有效的预防措施，如保持手术切口清洁、合理使用抗生素、加强营养支持等，以降低术后感染的发生率。

3.4 单侧鼓膜测温存在局限性

单侧鼓膜测温在临床应用中存在一些局限性，单侧测温无法全面反映患者的整体体温状态。由于人体两侧的生理结构和功能可能存在差异，单侧鼓膜温度可能无法准确代表另一侧的情况。例如，一侧耳朵可能受到外界刺激或局部炎症的影响，导致温度异常，而另一侧则正常。另外，单侧测温还可能受到测量操作的影响，如耳道清洁程度、探头定位准确性等，这些因素都可能导致测量结果的偏差。因此，在评估患者的体温变化和监测术后感染风险时，单侧鼓膜测温可能存在一定的局限性。

3.5 鼓膜测温值与术后感染风险相关

鼓膜测温值与术后感染风险之间存在一定的相关性。体温是机体对感染的生理反应之一，当患者发生感染时，通常会出现体温升高或异常波动。在颅脑术后患者中，两侧鼓膜温度的显著差异可能提示存在局部感染或炎症反应。例如，一侧鼓膜温度异常升高，可能是因为该侧存在感染灶，导致局部组织充血、代谢加快，从而引起温度升高。另外，术后感染可能导致全身性的体温调节紊乱，进而影响鼓膜温度的稳定性。因此，监测鼓膜温度的变化，尤其是两侧温度的差异，对于早期发现术后感染具有重要的临床意义。

3.6 个体差异可能是造成双侧鼓膜测温差异的原因

个体差异是造成双侧鼓膜测温差异的重要原因之一。不同患者的生理结构和功能存在差异，如耳道的解剖形态、鼓膜的厚度和位置、患者的年龄、性别、体质等也会影响体温的调节和分布，这些因素都可能影响鼓膜温度的测量结果。例如，老年患者的体温调节功能相对较弱，容易出现体温波动。同时，患者的生活习惯、环境因素等也对鼓膜温度有一定影响。如长期处于不同温度的环境中，或一侧耳朵受到外界刺激（如风吹、捂耳等），都可能导致双侧鼓膜温度的差异。因此，在分析鼓膜测温差异时，需要综合考虑个体差异的影响，以更准确地评估患者的体温状态和健康状况[6]。

4 总结

本研究通过前瞻性研究设计，对颅脑术后患者两侧鼓膜测温值差异进行了详细调查，并分析了其临床意义。研究结果显示，观察组患者两侧鼓膜测温值存在显著差异，且该差异与术后感染风险相关。这一发现提示，在临床实践中，对颅脑术后患者进行双侧鼓膜测温具有重要的临床价值。①双侧鼓膜测温能够更准确地反映患者的体温变化。由于人体两侧的生理结构和功能可能存在差异，单侧鼓膜测温无法全面反映患者的整体体温状态。例如，一侧耳朵可能受到外界刺激或局部炎症的影响，导致温度异常，而另一侧则正常。因此，双侧测温能够提供更全面的体温信息，有助于及时发现体温变化，评估患者是否存在感染等并发症的风险。②鼓膜温度差异与术后感染风险的相关性为临床提供了重要的监测指标。体温是机体对感染的生理反应之一，当患者发生感染时，通常会出现体温升高或异常波动。在本研究中，鼓膜温度差异大于0.5℃的患者术后感染率显著高于对照组，这提示鼓膜温度差异可作为评估术后感染风险的一个重要指标。因此，在临床实践中，对于鼓膜温度差异较大的患者，应加强感染监测，及时进行相关检查，以便早期发现感染病灶。③个体差异是造成双侧鼓膜测温差异的重要原因之一。不同患者的生理结构和功能存在差异，如耳道的解剖形态、鼓膜的厚度和位置等，这些因素都可能影响鼓膜温度的测量结果。因此，在分析鼓膜测温差异时，需要综合考虑个体差异的影响，以更准确地评估患者的体温状态和健康状况。

综上所述，本研究强调了在颅脑术后患者中进行双侧鼓膜测温的重要性，建议在临床实践中广泛应用，以提高体温监测的准确性，降低术后感染风险，改善患者的预后。

参考文献：

[1] 许新建.新型鼓膜红外测温系统的设计与运用[J].生物医学工程与临床,2020,24(04):381-386.

[2] 代艳,王清秀.颅脑外伤患者术后护理中应用康复护理联合功能锻炼的价值[J].生命科学仪器,2024,22(06):212-214.

[3] 程广东,赵成乐.大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤的临床效果及对术后颅内感染的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(31):79-82.

[4] 魏利.术前衰弱对老年颅脑手术患者术后并发症的预测效能[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十八届中国医师协会神经外科医师年会摘要集-神经重症.陆军军医大学第一附属医院;,2024:1.

[5] 孙学丽,张晓娇,刘婷,等.颅脑手术患者术后低体温的危险因素分析及预测模型构建与验证[J].中华急危重症护理杂志,2024,5(10):876-881.

[6] 田竞,张永国,黑任轶,等.鼓膜测温应用于寒冷环境伤病员体温评估可行性研究[J].临床军医杂志,2019,47(10):1139-1141.

作者简介：潘梦颖(1985—),女,汉,浙江义乌,神经外科,本科,主管护师｡

基金项目：项目名称：义乌市科研计划项目，项目号：22-3-97。