一例重症肺炎患者应用去甲万古霉素与胰岛素发生配伍禁忌的护理对策及方法

北京市大兴区中西医结合医院重症医学科

摘要：【摘要】总结1例老年危重症患者在静脉用药过程中使用用三通阀输液器并联输注多种静脉药物，发生药物配伍禁忌，产生白色沉淀，本文主要从规范用药流程、冲管液的使用、静脉通路的选择三个方面进行规范，为今后重症患者的用药安全提供经验。【关键词】去甲万古霉素；胰岛...

关键词：

去甲万古霉素;胰岛素;配伍禁忌

出处：

《医学前沿》2025年14期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】总结1例老年危重症患者在静脉用药过程中使用用三通阀输液器并联输注多种静脉药物，发生药物配伍禁忌，产生白色沉淀，本文主要从规范用药流程、冲管液的使用、静脉通路的选择三个方面进行规范，为今后重症患者的用药安全提供经验。

【关键词】去甲万古霉素；胰岛素；配伍禁忌

静脉输液是临床常用的治疗手段，通过一个输液通道可以进行多种药物的输注，危重患者由于疾病的严重性，患者的用药数量多、种类多，而由于药物理化性质不同，当两组或两组以上的药物经有限的静脉通道续贯输入时，会因pH值、溶媒、浓度、纯度、配置量甚至温度的变化，发生使药物的稳定性或结构改变进而影响药物安全性和有效性的反应[1]，产生配伍禁忌。近年来，多重耐药菌感染患者逐渐增多，由于ICU的患者病情重，免疫力底下，侵入性操作多，抗菌药物应用广泛，住院时间长，多重耐药的发生率也随之增高。

去甲万古霉素与万古霉素是目前重症革兰阳性菌感染，特别是MRSA感染的首选用药。[2]

血糖异常在危重症患者中很常见，应用微量泵将配制好的胰岛素液体均匀持续泵入，其泵入胰岛素量比较小，有精准的用量且可以随时进行调节，能有效控制患者血糖水平的同时也能降低其低血糖的发生[3]。

本文总结1例重症肺炎患者应用去甲万古霉素加胰岛素发生白色沉淀的药物配伍禁忌的护理经验，现报告如下。

1.病例介绍：

患者男性，82岁，于2022年10月22日因发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴喘憋1天，意识障碍3小时，收入我科。入院后查体：体温（T）38.5℃，心率（HR）104次/min，呼吸（R）44次/min，血压（BP）112/58 mmHg，血氧饱和度（SpO2）78%。患者神志呈浅昏迷状态，既往史：二型糖尿病病史10年余，高血压病史20年，脑梗塞病史8年，遗留长期卧床。辅助检查：血气分析：PH：7.38，氧分压：43mmHg，二氧化碳分压：66mmHg；血常规：白细胞：13.8X109/L，CRP：56mg/L。快速血糖：16.8mmol/L，胸CT：两侧胸廓对称，两肺可见大片状密度影，边界模糊。

入院后予患者特级护理，心电监护，接呼吸机辅助通气，并予右上肢贵要静脉行PICC置管术，导管深度36cm，无外露，尖端位置第6后肋。痰培养回报：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，根据药敏结果予患者去甲万古霉素静点，并给予接触隔离，间断予胰岛素泵入控制血糖，根据血糖调节胰岛素泵入速度。输入过程中发现输液器与胰岛素泵管连接处出现白色沉淀，立即停止输液，更换输液器及氯化钠注射液。查看说明书未见相关配伍禁忌说明。查看配伍禁忌表提示需单独使用。

查阅相关文献：与胰岛素不可配伍的药物[4]：

一例重症肺炎患者应用去甲万古霉素与胰岛素发生配伍禁忌的护理对策及方法(图1)

为进一步确认去甲万古霉素与胰岛素之间存在配伍禁忌会产生哪种药物反应，我们做了如下实验:使用0.9%氯化钠注射液250ml加去甲万古霉素0.8g溶解后，使用无菌注射器抽取2ml, 再使用0.9%氯化钠注射液39ml加胰岛素40单位配置后，使用无菌注射器从中抽取2ml,将两种药物混合在一起，30分钟后由清亮液体变成浑浊并伴有白色沉淀物的液体。与医生商议后，将泵入用胰岛素改为皮下注射胰岛素。

2. 对策方法：

2.1规范用药流程

据国家药品监督管理局发布的《国家药品不良反应监测年度报告(2023)》显示，2023年药品不良反应/事件报告中，注射给药占56.3%，而静脉注射给药在其中占91.1%,远远超过其他给药途径[5]，所以药物的安全性是用药的重要前提。ICU患者采用三通阀输液器并联输注多种静脉药物是应重症患者疾病治疗需求而生的，由此产生的配伍禁忌容易被忽视[6]。护士应了解所用药物的特性，遇到新药时应详细查看说明书，查阅配伍禁忌表[7]，制定科室常用药物配伍禁忌表。根据药物配伍禁忌来选择液体输注的先后顺序。药物均应现用现配，避免放置时间过长，影响药效。输液过程中加强巡视，若出现因配伍禁忌产生的药物不良反应，立即停止输液，更换输液器，并报告护士长及医生。

2.2冲管液的使用

目前，临床在序贯输液组间更换药液时常规采用0.9%NS或5%GS冲洗输液管道，以免发生输液管道中的药物反应[8]。输注药物与 0.9% 氯化钠注射液存在配伍禁忌时，使用 5% 葡萄糖注射液冲管，随后再使用0.9% 氯化钠注射液封管[9]。掌握正确的冲封管手法，以及冲管时机，保证有效的冲封管，预防导管堵塞。

2.3静脉通路的选择

双腔中心静脉导管是一种多腔可选择的中心静脉导管，其功能包括高压注射造影剂、监测中心静脉压等，而且具有多通道给药、高流速等特点[10]，对于配伍禁忌较多的药物，可选择双腔静脉置管，或使用静脉留置针单独输注。

讨论：去甲万古霉素化学结构与万古霉素相似，其抗菌谱、抗菌活性亦与万古霉素相仿，特别是对耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的抗菌活性尤为显著。而医院感染中革兰阳性菌仍以金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌等常见，细菌耐药问题越来越严重[11]，老年危重患者基础疾病多，合并用药情况复杂，，应用去甲万古霉素较易发生药物配伍方面的不良反应。综上所述，本文明确了去甲万古霉素和胰岛素的药物配伍禁忌，并通过科学、合理、有效、可行的干预对策进行干预，既保证了药品质量，又提高了患者用药的安全性和有效性。对于不常用的新药或不确定是否有配伍禁忌的药物，我们要积极查阅文献，及时发现配伍禁忌，保证护理安全。