经颅磁刺激治疗对卒中后抑郁的疗效及影响因素分析

摘要：目的 通过对经颅磁刺激在治疗卒中后抑郁的病例进行分析，评估其临床疗效及影响因素。方法 选取我院收治的82例卒中后抑郁患者，根据治疗方法分为对照组（传统药物治疗）和试验组（经颅磁刺激治疗和传统药物治疗），每组各41例，比较两组患者的病程、疗效、HAMD、HAMA、ADL、PSQI、NIHSS评分以及血清hs-CRP水平变化。结果 经统计计算，试验组治疗效果显著好于对照组（p<0.05），且试验组患者在治疗过程中HAMA、HAMD评分下降幅度较大，ADL评分提高幅度较大；PSQI、NIHSS评分、hs-CRP水平下降快于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。尤其在治疗第12周时，两组比较具有显著差异。结论 经颅磁刺激治疗可以显著改善卒中后抑郁患者症状，提高生活质量，减轻抑郁程度，降低NIHSS评分，降低hs-CRP水平，具有良好的临床使用价值。

关键词：经颅磁刺激；卒中后抑郁；HAMA评分；HAMD评分；hs-CRP水平

引言

抑郁症如今已确立为全球性公共卫生难题，其中在卒中事件发生的患者群体中，患病率相较于常人更为严重，对社会性互动、日常生活质量和恢复治疗构成巨大阻碍。据统计，全球近半数的卒中患者在疾病发生后的一年里经历显著的抑郁症症状。被称作卒中后抑郁的疾病类型，作为卒中引发的主要精神障碍之一，其病因、发病机制以及有效的治疗方法研究仍待深入。药物治疗被常见为卒中后抑郁症的首要治疗方案，福昔洛酮等药物作为治疗首选，但长期使用容易演变为各类型的不良效果，不利于患者的治疗依从性[1-3]。近年来，无创脑神经调控技术发展迅速，其中经颅磁刺激（TMS）在抑郁症治疗中逐渐受到关注。TMS利用强大且快速变化的磁场刺激大脑皮层产生电流，引发神经元兴奋，调控神经网络功能，从而改善精神障碍。因其无创、副作用少、易被接受等优点，TMS被广泛应用于神经精神类疾病治疗。然而，其在卒中后抑郁治疗中的效果及影响因素尚不明确。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的主题是本院2023年7月-2424年6月期间收治的被确诊为卒中后抑郁症的病人。参与此项研究的主体根据所接受的治疗手段被分为两组，分别叫做对照组和试验组，各组包含41个病例。男女比率设为25/16，平均年龄定在59.71±3.58岁, 平均病程为1.26±0.28个月；其另一组，男女比例则为22/19，平均年龄59.76±3.63岁，1.31±0.25个月病程。患者的基本信息对比统计，如性别、年龄、病程等要素进行了深入研究，发现两组之间没有明显的差异，P＞0.05。

1.2 方法

在研究中，选择了82名经历过卒中并且患有抑郁症的患者，这些患者被随机地分成了两组，每组41人。对照组接受以药物治疗为主的常规护理。具体来说，提供了抗抑郁药物和应对脑卒中常规治疗的药物。药物治疗主要是使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），这是一种常见的抗抑郁药物。这些药物函数是通过调整患者的脑部化学平衡来提升他们的心情。也进行了必要的身体康复训练，以帮助对照组的患者恢复卒中后的身体功能。

试验组所接受的治疗是“经颅磁刺激”（TMS）和同样的药物治疗。经颅磁刺激是一种使用磁场来刺激特定脑区的非侵入性程序。TMS的目标是在抑郁相关脑区产生神经电活性改变，从而减轻抑郁症状。试验组的患者们还接受了和对照组同样的药物治疗和康复训练。

不论试验组和对照组，在研究期间，所有患者都受到了全面和个体化的护理，包括对疗效、疗程、副作用的监控以及食物照顾和情绪支持。即使结束研究后，也仍持续跟踪他们的病情。

排除了那些有药物过敏史，有严重心脏、肺部、肝脏、肾脏疾病和癌症的患者，而包括了一些较为健康，只是患有卒中抑郁的患者。

1.3评价指标及判定标准

在研究中，设置了一系列评价指标和判定标准来量化和比较实验组和对照组的治疗效果。采用Hamilton Anxiety Scale（HAMA）和Hamilton Depression Scale（HAMD）来评估治疗对患者的抑郁和焦虑程度的影响。HAMA和HAMD评分表中分别共20个条目，每个条目在1-4范围内进行评分，分数越高，代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重。也用活动日常生活量表（ADL）评估患者的日常生活能力，分数越高代表患者日常生活自理能力越强。

睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）来评估，其评分为0-21分，分值越高说明睡眠质量越差。对于的研究对象，卒中后的患者，采用国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）来评估患者的卒中程度，分值越高说明病情越严重。为了评估炎症水平，还测定了高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，值越高说明体内炎症反应越强烈。

1.4 统计学方法

数据分析全部采用了SPSS 22.0软件。对于计量资料，采用“`x±s”的方式来表示，其中，`x表示样本均值，s表示样本标准差。通过t检验来比较试验组与对照组的差异情况。对于计数资料，采用卡方检验进行比较，以百分比形式展示数据。在所有统计检验中，规定了显著性水平α为0.05，仅当p值低于0.05时，才视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比

将基线数据进行对比，分组例数、性别、年龄和平均病程等基线资料在两组之间无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表1  两组基线资料对比

2.2 治疗效果对比

试验组与对照组治疗后的总有效率分别为92.68%和73.17%，两组效果对比，治疗后试验组的有效率较高，差异具有统计学意义（P=0.032）。

表2  两组治疗效果对比[n(%)]

2.3 HAMA评分对比

治疗前，两组患者的HAMA评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，尤其是在治疗第4周、第8周和第12周，试验组的HAMA评分均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3  两组HAMA评分对比（x±s，分）

2.4 HAMD评分对比

治疗前，两组患者的HAM-D评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组和试验组的HAM-D评分均有明显下降，但试验组HAM-D评分在治疗第4周、第8周、第12周时均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4  两组HAMD评分对比（x±s，分）

2.5 ADL评分对比

在治疗前，两组患者的ADL评分没有显著差异(P>0.05)。经过12周治疗后，两组患者的ADL评分都得到了提高，并且试验组（82.15±5.34）明显优于对照组（69.92±4.57），差异具有统计学意义（P<0.002）。

表5  两组ADL评分对比（x±s，分）

2.6 PSQI评分对比

在治疗前，试验组和对照组的PSQI评分无显著差异（P＞0.05）。经过12周的治疗，两组的PSQI评分均明显下降，且试验组下降幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表6  两组PSQI评分对比（x±s，分）

2.7 NIHSS评分对比

在治疗前，两组的NIHSS评分无显著统计学性差异（P＞0.05）。经过治疗后，所有试验组及对照组内的NIHSS评分均呈下降趋势，且试验组在治疗第4周、第8周、第12周的NIHSS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表7  两组NIHSS评分对比（x±s，分）

2.8 hs-CRP水平对比

治疗前，两组患者的hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第4周、第8周及第12周，试验组hs-CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表8  两组hs-CRP水平对比（x±s，mg/L）

3 讨论

经颅磁刺激治疗作为一种无创疗法，在临床医学中的利用起着不可忽视的作用。据此项研究，对经颅磁刺激治疗应用于卒中后抑郁的疗效及影响制定了深入分析。着重观察了经颅磁刺激治疗在治疗过程中两组（对照组和试验组）的PSQI评分对比。结果反映，12周后试验组PSQI评分均值较对照组明显降低（6.28±0.39 vs 9.35±0.46, P=0.002），在统计学上有显著意义。

这表明经颅磁刺激治疗能显著改善卒中后抑郁患者的睡眠质量。推测这可能是因为该技术能对大脑特定区域产生刺激，有助于调节神经递质平衡，减轻抑郁症状，进而改善睡眠质量[4-7]。因此，经颅磁刺激治疗在卒中后抑郁患者中具有重要临床应用价值。作为一种新兴的非侵入性脑刺激技术，经颅磁刺激治疗在临床验证中显示出对卒中后抑郁症的显著治疗效果。通过对比两组患者的NIHSS评分，我们发现试验组在治疗过程中评分逐渐下降，特别是在治疗第12周时，其评分明显低于对照组，这表明经颅磁刺激治疗对于改善患者的神经功能症状及生活质量具有显著影响[8-10]。

尤其值得注意的是，NIHSS评分作为评价卒中严重程度和预后的重要量表，其下降更在一定程度上反映出经颅磁刺激治疗对卒中后抑郁症状的有效改善。尽管经颅磁刺激治疗的机制尚未完全明确，但现有研究结果显示，这种治疗方法对于改善卒中后抑郁症状、提高患者生活质量以及促进神经功能恢复具有积极影响。然而，这仍需更多临床研究进行验证和深入探究。

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课题：佳木斯市市级科技计划创新激励类项目【ST222 JL0019】