摘要：目的 通过分析糖尿病患者出院后血糖控制不佳的影响因素，探讨其原因及对策。方法 选取90名糖尿病低血糖患者为研究对象，通过对其年龄情况、病程、原因和发作时间等进行统计分析。结果 表1显示，60岁以下患者占44.44%，60至69岁的患者占35.55%，70至79岁和80岁以上的患者分别占11.11%和8.90%；根据表2，病程在20年以上的患者占最大比例，为47.78%，病程在10至20年的患者占35.55%，10年以下的患者占16.67%；表3表明，低血糖原因中，53.33%因应用胰岛素或胰岛素促分泌剂，35.55%因食物摄入过少或不规律进食，7.77%因餐后运动量过大，其余3.35%因其他原因；表4揭示了低血糖发作时间，其中57.75%的患者在睡前发作。结论 糖尿病患者低血糖的影响因素主要包括年龄、病程、低血糖的原因和发作时间等。出院后，应加强血糖监测，注意饮食及活动规律，并根据疾病情况调整药物治疗，以达到良好的血糖控制。

关键词：糖尿病；血糖控制；影响因素；低血糖；血糖监测

引言

糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或机体的胰岛素抵抗导致血糖过高的慢性疾病。全球范围内，糖尿病患者数量呈现上升趋势，一些研究数据表明，预计到2030年，世界上将有3亿多糖尿病患者，可见控制血糖的重要性。糖尿病患者需要持续而有效地控制血糖水平，否则可能会引发一系列并发症，严重威胁患者的生活质量和生存期。然而，研究表明，许多糖尿病患者在出院后的血糖控制仍不理想，这不仅增加了低血糖发作的风险，也可能导致患者出现各种并发症，对患者的健康造成严重影响。尽管大量的现代医学研究已经为血糖控制提供了多种药物和治疗方法，但在实践中，仍然需要进一步理解影响糖尿病患者出院后血糖控制的多种因素 [1-3] 。因此，本研究选取了90名糖尿病低血糖患者为研究对象，旨在探讨和分析出院后血糖控制不佳的影响因素，以期为促进糖尿病患者出院后血糖的有效控制提供一些新的思路和对策。具体研究结果及结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年10月-2024年9月期间在我院收治的90例糖尿病低血糖患者为研究对象。按照年龄、病程、低血糖发作的原因以及发作时间的不同，分为不同的子集进行研究。观察和记录了这些糖尿病患者在出院后血糖控制不佳的影响因素，以便深入理解其原因并制定针对性的对策。

按照年龄分布，40例（44.44%）患者的年龄在60岁以下，32例（35.55%）患者的年龄在60至69岁，10例（11.11%）患者的年龄在70至79岁，8例（8.90%）的年龄在80岁及以上。

在病程上，有15例（16.67%）患者的病程在10年以下，32例（35.55%）患者的病程在10至20年，且43例（47.78%）患者的病程已经超过了20年。

糖尿病低血糖发作的原因主要有：48例（53.33%）是由于应用胰岛素或胰岛素促分泌剂导致，32例（35.55%）是因为食物摄入过少或不规律进食，7例（7.77%）是由于餐后运动量过大，还有3例（3.35%）的原因归于其他。

在低血糖发作的时间分布上，有15例（16.67%）患者在空腹时发作，早餐后两小时有5例（5.56%），午餐前有8例（8.90%），晚餐前有5例（5.56%），晚餐后两小时有5例（5.56%），在睡前发作的最多，达到了52例（57.75%）。从而可以看出，糖尿病低血糖患者的发作多在睡前。

1.2方法

研究采用了回顾性队列研究设计，收集了出院后血糖控制不佳的糖尿病患者的数据。目标研究样本为在我院治疗并出院的糖尿病患者，他们在出院后的血糖控制情况均不理想。

从电子医疗记录中提取了符合研究标准的患者的信息，包括年龄、病程、发作时段和低血糖患者的原因；优点是避免了人为错误和偏见，增加了研究的客观性和真实性。

对所有的患者进行年龄、病程、发作时段和低血糖的原因等进行了详细分类，以10年为一个计量单位测量患者的病程，年龄则以10岁为一个阶段进行分类，原因和发作时段则依据具体情况进行了分类。

1.3 评价指标及判定标准

判定标准主要基于以下四个因素：

(1) 患者的年龄分布: 数据显示，糖尿病低血糖患者中60岁以下的占44.44%，60至69岁的占36.11%，70至79岁的占11.11%，而80岁以上的占8.33%。年龄可以作为一个重要的衡量标准，考虑到年龄可能影响到患者对于饮食、运动和药物治疗的反应。

(2) 病程分布：在样本中，病程10年以下的患者占16.67%，10至20年的患者占36.11%，20年以上的患者占47.22%。长期的病程可能会导致患者对药物产生抵抗，病程也是衡量血糖控制不佳的来一个重要指标。

(3) 低血糖发作的主要原因：数据显示，使用胰岛素或胰岛素促分泌剂的患者占到了52.78%，食物摄入过少或不规律进食的患者占36.11%，餐后运动量过大的患者占8.33%，其他原因造成的低血糖患者占2.78%。这侧面表明对患者的药物使用、饮食以及运动等生活方式的管理是非常重要的。

(4) 发作时间：据统计，发作时间主要集中在睡前，占到了58.33%，空腹占16.67%，早餐后两小时和晚餐前、晚餐后两小时都占5.56%，午餐前占8.33%。这可能采取针对性的血糖管理措施，例如调整胰岛素的使用时间，确保饮食规律，避免过度运动等。

1.4 统计学方法

采用了SPSS 22.0统计软件进行数据分析，对计量数据和计数数据使用了不同的分析方法。符合正态分布的计量资料使用t和"x±s"表示。对于计数资料则采用卡方和百分比进行表示。对所有统计数据的显著性进行了检验，设定P值小于0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄在糖尿病低血糖患者中的分布情况

通过对90例糖尿病低血糖患者的年龄进行统计分析，结果显示60岁以下患者占比最高，为44.44%，占所有病例的40例；其次是60至69岁的患者，占比为35.55%，具体为32例。70至79岁的患者仅占11.11%，即8例，而80岁以上的患者最少，占比为8.90%，只有8例。

表1  糖尿病低血糖患者年龄情况分布[n(%)]

2.2 病程在糖尿病低血糖患者中的分布情况

根据研究数据，发现低血糖病人的病程分布情况中，病程在20年以上的患者占据了最大比例，达到47.78%。这显示了长期糖尿病的管理问题，以及对血糖控制的不足。10至20年的患者也占据相当一部分，约为35.55%。而病程在10年以下的患者相对较少，仅占16.67%。

表2  糖尿病低血糖患者病程情况分布[n(%)]

2.3 糖尿病低血糖的主要成因分布

通过对糖尿病低血糖患者的原因分布进行详细的统计分析，发现主要的原因可以分为以下几种：53.33%的糖尿病低血糖患者是因为应用胰岛素或胰岛素促分泌剂所引起的；食物摄入过少或不规律进食的病例占比为35.55%；另外，有7.77%的低血糖病例是由于餐后运动量过大引起的；其他原因导致的低血糖病例比例为3.35%。

表3  糖尿病低血糖患者原因分布[n(%)]

2.4 糖尿病低血糖发作时间的分布情况

研究发现，糖尿病低血糖发作时间存在可辨识的分布模式。空腹时发作的例数为15，构成比16.67%，是一部分发病人群的主要发作时间。早餐后两小时和晚餐后两小时发病的例数均为5，构成比各为5.56%，表明饮食后血糖波动可能导致的低血糖发作。午餐前和晚餐前的发病例数均为8，构成比8.90%，患者应关注此类非饮食时间的血糖管理。睡前发病的例数为52，占总发病数的57.75%，是所有时间段中发病例数最多，构成比最高的时间段。这可能与患者在晚间无法及时发现和处理低血糖症状有关。

表4  糖尿病低血糖患者发作时间分布[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其血糖控制受多种因素影响，存在较大的个体差异。糖尿病患者出院后的血糖控制不佳的问题，不仅危害患者的生活质量，也会加重疾病的临床过程，对其健康产生深远影响 [4-7]。

主要分析了糖尿病低血糖患者出院后血糖控制不佳的相关影响因素。结果显示，应用胰岛素或胰岛素促分泌剂引发的糖尿病低血糖患者占比最高，达到53.33%。这表明，药物治疗的不当可能是导致出院后血糖控制不佳的重要原因，这在一定程度上也显示了医护人员的临床操作、用药指导和患者自我管理的重要性。食物摄入过少或不规律进食导致的糖尿病低血糖患者占比为35.55%，提示患者的生活习惯和饮食方式对于血糖控制同样具有重要影响，需要进一步加强健康教育和生活方式的指导。餐后运动量过大引发的糖尿病低血糖患者占比7.77%，强调了运动对于糖尿病患者血糖控制的重要性，但也应当注意运动量的适宜。其他原因导致的糖尿病低血糖患者占比为3.35%，这提示在临床实践中，应该针对患者的具体情况，制定个体化治疗和管理方案，以避免因各种复杂原因引发的血糖控制不佳 [8-9]。

出院后糖尿病患者的血糖控制不佳，涉及多种因素，包括用药操作、生活风险行为等。应该对这些因素进行全面、细致的评估和管理，确保患者的血糖水平在出院后能够得到有效控制，避免糖尿病并发症的发生和加重。在实践中，可以建立患者健康教育、用药指导和自我管理的综合干预机制，利用专业知识和技能，帮助糖尿病患者改善生活习惯，掌握正确的疾病管理策略，提升出院后的血糖控制水平，从而维护和促进其健康。

糖尿病患者在住院治疗后往往面临血糖控制不佳的问题，其中低血糖是最常见的血糖控制失调。此类问题严重影响了患者的生活质量和长期预后，甚至增加了心血管疾病的风险。通过对糖尿病低血糖患者发作时间的分析，希望能为出院后的血糖管理提供新的认识和策略  [10-11]。

通过对数据的分析，发现，糖尿病低血糖患者最常在睡前出现低血糖发作（57.75%）。这可能与一日中荷尔蒙水平的变化、晚餐的摄入情况和中效胰岛素的使用有关。空腹（16.67%）和午餐前（8.88%）也是低血糖发作的高发时间。这与患者在晚上和清晨胰岛素敏感度增加，胰岛素作用强度增强有关。

对于此类患者，出院后管理方案需要加强晚间和清晨的血糖监测，避免患者在这些时间点出现严重低血糖。教育患者正确使用胰岛素，避免在晚饭后和睡前胰岛素剂量过高。还需要提醒患者保证晚餐的合理饮食，避免食物摄入不足导致的低血糖[12-13] 。

综上所述，住院治疗后的血糖控制不佳是糖尿病患者常见的问题，其中低血糖的发生需要引起高度重视。出院后的管理方案需要针对性地针对患者血糖波动的规律进行调整，确保患者的血糖控制在理想范围内，从而提高患者的生活质量，降低慢性并发症的风险。

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第一作者简介：徐婷婷，  女。本科， 中国人民武装警察部队天津市总队医院，综合内科 ；

通讯作者:王瑞娜（ 1988.10.11 -），  女， 汉族，河北省保定市 ，本科 ， 学士， 主管护师， 研究方向：糖尿病 ，科室：综合内科。