双相情感障碍住院患者治疗中连贯性护理健康教育的应用分析

摘要：双相情感障碍住院患者需要治疗及护理的时间漫长，容易复发，常规的治疗及护理措施难以确保治疗效果，需要更为持续而连贯、且能为患者重新融入社会提供支持的治疗及护理模式。有鉴于此，本文在概述双相情感障碍病症的同时分析其治疗难题及需求，在阐述连贯性护理健康教育及特征的基础上说明这种模式对双相情感障碍住院患者而言的适用度，最后结合临床实践情况探讨具体应用问题。

关键词：双相情感障碍；连贯性护理；健康教育

一、双相情感障碍概述

双相情感障碍是兼有抑郁症发作及狂躁症发作的精神障碍，其中抑郁症发作是最为典型的症状，大部分患者在抑郁症发作的同时也穿插有狂躁症发作，所以经常性出现了两种症状轮流发作现象，两类症状发作的时间、次序等没有任何既定规律，而且在发作之前大部分患者没有任何前兆。根据两种症状发作的情况，双相情感障碍症可分为四种情况，在出现一次或以上躁狂症发作现象的情况，被认为是双相Ⅰ型障碍；在发作的躁狂症属于轻型、而且出现一次或以上的重度抑郁症发作的情况，被认为是双相Ⅱ型障碍；虽然同时出现了躁狂症发作及抑郁症发作现象，只是症状均较轻，而且持续性等方面的表现也不符合重度标准的情况，被认为是环形心境障碍；因为药物或物质导致的情况，躁狂症发作及抑郁症发作情况均非常激烈的情况，被认为是双相及相关障碍。从病理上说，神经递质、神经内分泌、生物节律、神经免疫、大脑结构异常、神经可塑性与神经营养等是导致双相情感障碍的可能原因。从社会学角度看，患者出现双相情感障碍的主要诱因是部分患者在发病之前遭遇到了某件或某些对其形成较大刺激的事件，比如离婚、失恋、失业、严重手伤等情况。双相情感障碍患者发病期间，除了抑郁发作及狂躁发作，同时还会出现思维奔逸、意志行为增强、思维迟钝、思维惰性等各种类型的现象。在这种情况下，他们的认知功能出现了一定程度的损害，他们的记忆力也变得越来越差。

二、双相情感障碍的治疗难题及治疗需求

虽然，双相情感障碍症存在治愈的机会可能。不过在，因为该病症的特殊性，目前普遍存在着一定程度的治疗困难。具体而言，主要的治疗难题表现在以下两个方面。

首先，过程漫长。因为双相情感障碍症属于精神类疾病。和其他类型的疾病相比，精神类疾病的治疗时间普遍非常漫长。临床实践显示，精神类疾病患者的治疗时间基本上不会出现一年时间的现象，大多数患者的治疗时间超过了两年，部分情况的严重的患者的病程甚至会超过五年。双相情感障碍患者在治疗及护理期间，从宏观上看至少需要经过急性治疗期、巩固治疗期及维持治疗期等三个阶段，每个阶段均需要较长的时间，特别是巩固治疗期及维持治疗期的时间至少三五个月，多则数年。陈爱琴等学者认为，双相情感障碍患者在康复过程中，需要经过的时期多达六个之多，其中后三个阶段自由、稳定和自我控制属于有序推进的阶段，而前三个阶段危机、管理和恢复阶段则属于无序而经常性反复的阶段。因为前三个阶段的无序性，可能导致患者病情的无限延续，致使很多患者的病程被拉长到数年甚至超过十年。这种极端特殊的情况，决定了精神类疾病患者在治疗及护理方面无法做到和其他疾病的患者一样在几天内或一两个月出院，而是需要做长期准备，需要进行确保有足够连贯度的护理工作。在长期护理双相情感障碍症患者期间，需要始终保持有慎重而负责的心态，始终不能掉以轻心。而且，在漫长的治疗及康复过程中，患者在不同阶段会出现不同的表现，在护理及治疗等方面的需求也存在着差异。在不同阶段之间还存在着衔接需求，这些均需要在护理及治疗期间给予重视和注意。在这种情况下，在对该类患者进行护理期间不仅要注意持续性，而且需要确保护理内容的连贯性。

其次，容易复发。很多患者经过长期的治疗，出现了症状明显好转的情况，临床医师在对其精神、社会行为、自理能力、认知及智力等方面情况进行系统评估的基础上，认为符合出院标准所以允许出院。不过，其中的部分患者在出院后一段时间内容容易出现复发现象。王俊等学者的研究显示，在他们所考察的122例双相情感障碍急性期患者中，其中24例在有效治疗一年内出现了复发问题，复发率接近20%。另外，还有更多的患者在治疗有效后一年后出现复发现象。更多的研究显示，双相情感障碍症患者的复发率甚至可能达到90%。对于这些患者复发的原因，黄丁敏等研究者认为是药物影响、年龄、睡眠障碍、性别及其他因素综合发挥作用的结果。对这些研究结果进行归纳概括，发现其中最为关键的一环在于复发患者在重新适应社会方面遭遇到了困难。因为无法成功地重新融入社会，所以部分年幼的患者不堪心理层面的压力而复发，部分患者因此出现了睡眠困难而复发，部分性格原本偏激的女性患者在这种情况下的复发风险大幅度提高。之所以出现这种情况下，部分原因在于患者的治疗及护理缺乏连贯性，而且只是致力于疾病治疗而忽视了健康教育问题，导致家属对患者的病情掉以轻心，患者难以重新融入社会中。

面对这种情况，非常有必要有针对性地优化护理模式，采取更有效的治疗方式，强化对患者及家属的健康教育，可以在患者的病情得到缓解的同时能得到进一步巩固，在彻底消除患者病耻感的基础上推动他们更为完美地融入社会，提高他们的神经免疫能力，最大程度地避免出现复发现象。

三、连贯性护理健康教育及特征

连贯性护理健康教育是一种新型的护理模式及理念。和常规护理工作相比，连贯性护理健康教育有以下几种显著特征。

首先，更能确保连贯性。连贯性护理健康教育之所以称为“连贯性”，重要原因在于推进护理工作期间，准备识别患者住院期间不同阶段的具体特征情况，分析临近阶段的差异，以此为基础对护理方案进行一定程度的调整，进而更好地确保了护理质量和效果。而且，在不同阶段之间，习惯性设置有过度环节。因为双相情感障碍症患者的康复时间非常漫长，不同时期的临床表现存在着一定差异，部分差异比较细微，僵化地使用千篇一律的护理模式很难确保护理效果。相对而言，更能确保连贯性的连贯性护理健康教育有着更高的适用度。

其次，护理内容更为系统而综合。在实施连贯性护理健康教育期间，基于确保对不同阶段和时期的病患临床特征的精准识别，需要对他们的情况及影响因素进行全面分析，进而探讨确定不同的护理内容的设计及优化。在这种情况下，在病情分析及护理内容选择等方面均具有综合性特征，其中内涵系统化思维，所以具有系统而综合的显著特征。虽然，双相情感障碍属于患者的中枢神经出现了障碍问题。不过，在长期的发病时期，同时涉及到心理、睡眠、代谢、排泄等方面情况，同时还可能出现自杀、药物成瘾、吸毒等问题，所涉及的内容繁多。在这种情况下，需要的护理内容更为丰富，应该实施更具综合性特征的护理工作。从这个角度上看，连贯性护理健康教育对于双相情感障碍症患者的护理而言同样有较高的适用度。

再次，更强调多元化的健康教育。虽然，在常规的护理工作推进期间，均会对患者进行健康教育。不过，基本上仅限于疾病介绍、病情说明、治疗方案介绍、注意事项，部分优质护理同时强化了心理护理。此外，基本上不会涉及到其他内容。而且，在相关情况介绍方面所用的时间偏短，多是一言带过的说明，缺乏足够的细致度，在护理工作中的地位较低。相对而言，在连贯性护理健康教育模式下，健康教育的内容更为丰富，凡是和疾病治疗、并发症管控、复发预防等相关的内容均容括其中。而且，在护理的各项内容设计中，健康教育处于核心而非边缘地位，在进行药物治疗、饮食护理、心理护理等方面工作期间，均需要融入健康教育的相关内容，借此实现了健康教育渗透全程、贯穿始终的目标。如上所述，相当一部分双相情感障碍患者虽然一时获得了良好的疗效，不过同时因为重新适应社会存在障碍所以出现了较高的复发率。面对这种情况，需要在护理及治疗期间不仅强化对中枢神经的治疗，而且需要进行范围更广的健康教育，以确保他们在治愈的同时具备顺利再次融入社会中的条件。从这个角度上看，连贯性护理健康教育对于双相情感障碍症患者的护理而言同样有较高的适用度。

四、连贯性护理健康教育的应用

首先，制定分阶段的治疗及护理方案。在收治患者时，对对方的具体情况进行系统评估，在此基础上形成持续而系统的治疗及护理方案。在指定治疗及护理方案期间，注意到急性治疗期、巩固治疗期及维持治疗期等阶段的不同，围绕每一个阶段均形成有差异的内容。同时，在内容设计方面预留一定的弹性空间。每月月底，根据患者的病情变化情况，对护理方案进行一定幅度的调整，以确保护理方案更好地符合患者的具体情况。

其次，做好基础治疗及护理工作。（1）药物治疗，根据不同患者的具体情况，开始不同的药物，进行药物治疗。所用药物主要有以碳酸锂等为代表的心境稳定剂、以利培酮为代表的抗精神病药物，同时斟酌使用少量抗抑郁症药物。（2）电抽搐治疗，对于重度患者，特别是急性狂躁症发作患者在治疗方面考虑使用重复经颅磁刺激治疗方法及迷走神经刺激和脑深部电刺激治疗方法，具体由三位临床医师会诊确定。（3）饮食护理，因为双相情感障碍患者在发作期间普遍不具备生活自理能力，无法确保个人饮食，难以为康复提供充分的营养支撑。所以，在护理双相情感障碍患者期间，对他们进行饮食护理，一方面为他们提供定制的健康饮食，另一方面和家属一道监督他们的饮食状况，避免他们在健康食谱之外自行食用其他油腻生冷的食品。（4）安全护理，因为双相情感障碍患者在发作期间存在着神志不清现象，不仅容易伤害他人，而且也容易受伤。所以，在以他们为对象进行护理及治疗期间，需要强化安全护理，提供对他们的监视力度，确保他们始终处于护理人员的关注范围内。在环境设置方面，需要优化病房墙角、地板、墙面及内部设施的设计，减少他们自残或无意受伤的风险可能。（5）病情监测，在患者住院期间，始终监测他们的疾病及身体变化情况，在出现良好治疗效果的情况下反馈给临床医师，以为后者定期修正药物治疗方案等提供参考；在出现病情恶化的情况下，及时反馈给临床医师，协助对方迅速酌情处理。

再次，系统的康复训练，在患者住院期间，在确定药物治疗方案的同时，根据患者的具体情况确定对应的康复训练方案，引导患者进行适当运动期间，灵活设计各种游戏或学习活动，引导患者使用他们的大脑，锻炼他们的关注度、集中力；在模拟社交或引导他们重新融入社会的基础上，消除他们的病耻感，修复他们的大脑，改善他们的情绪。

最后，全面的健康教育，一方面，对他们开展病耻心理教育，邀请心理学专家以每周两次的节奏对他们开展专门的心理指导，在灵活使用以兴趣转移法为代表的方法的基础上对调节他们的情绪。另一方面，在和患者家属一道强化家庭关怀的基础上，强化推进认知教育，推动他们重新熟悉工作、生活及社交等方面的信息及要求。在患者进入巩固治疗期之后，医护人员联合家属、亲友等，在病房内打造各种社交场景，对患者进行社交训练；在维持治疗期，安排护理人员对患者在各种场合下的应对情况进行观察，并和家属一道进行评点指导。借此，以为他们在康复后重新回归正常生活、融入社会、走上工作岗位奠定良好的基础条件，避免出现因为重新适应障碍而病情复发的风险问题。

五、结语

总之，因为双相情感障碍住院患者在病情等方面的特殊性，常规的治疗及护理模式难以确保实效，而连贯性护理健康教育模式则有更高的适用度。在治疗双相情感障碍住院患者期间应用连贯性护理健康教育模式，需要在对患者情况进行系统评估的基础上制定分阶段的治疗及护理方案，在做好基础治疗及护理工作的基础上进行系统的康复训练及全面的健康教育。

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