分析急诊患者静脉采血溶血原因及对策

摘要 目的 降低静脉采血溶血不合格发生率。方法 收集2024年6—12月在我院急诊科静脉采血患者信息进行回顾性分析。结果 溶血组与正常组的止血带绑扎时间、静脉通畅度、是否用力挤压、摇晃次数、标本放置时间差异有统计学意义(P<0.05)，两组的性别、年龄、穿刺部位差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析，止血带绑扎时间、摇晃次数对是否溶血的影响有统计学意义(P<0.05)，止血带绑扎时间为正向影响，摇晃次数为负向影响，提示缩短止血带绑扎时间、增加摇晃次数可以减少溶血情况的发生，止血带绑扎时间每缩短1s，溶血发生的可能性会降低2%（0.5%-3.6%）；摇晃次数每增加1次，溶血发生的可能性会降低68.2%(61.8%-73.4%)。结论 降低溶血发生，避免患者多次穿刺的痛苦，提高医护人员的工作效率，为急危重症患者赢得抢救时间，同时使血液检验结果更准确，为诊断病情提供依据，临床上具有推广价值。

关键词 静脉采血；血标本；溶血

静脉采血是临床上应用广泛，最基本的护理技术操作之一，也是判断疾病的一种诊断依据。但临床中常发生血液标本溶血现象，直接影响检验结果的准确性，延误诊断和治疗，还给患者增加不必要的痛苦。如何避免静脉采血过程中溶血现象的发生，值得大家共同探讨[1]。

血标本溶血是指红细胞内血红蛋白和其他物质释放到血浆中，从而导致细胞膜的分裂与破坏[2]。血标本溶血是临床采集血标本经常遇到的一个问题，轻度溶血会导致实验结果不正确，中度以上溶血就需要重抽血标本。溶血程度不同，对不同的生化检测项目产生不同的干扰[3-8]。因此，如何保证血液标本质量，减少血标本溶血率是我们所应关注的内容。但有部分研究结果不一致，影响因素存在较多分歧[9]。

患者疾病快速诊断对挽救生命至关重要，而快速、准确的实验室检查结果对疾病的诊断、病情的严重程度判断以及病情预后的预测具有非常大的帮助[10]。为明确患者静脉采血的溶血发生原因，以及影响血标本溶血的相关因素及影响程度，减少临床护理人员因溶血重复采血的工作量，确保血标本的准确性，提高血标本的质量，避免病人因为血标本采集不规范或错误导致的不当治疗，同时也可以减少病人因血标本溶血而多经历一次采集血标本的痛苦，提高急诊救治的成功率，通过收集可能影响静脉血标本溶血的相关因素如患者的止血带绑扎时间、穿刺部位、静脉通畅度、是否用力挤压、摇晃情况及标本放置时间等溶血情况[11-12]，制定查检表并进行统计分析，明确血标本溶血的主要因素，以规范采血操作，保证血标本质量，更好地为患者服务。

1资料与方法

1.1临床资料  

1.1.1收集2024年6—12月在我院急诊科静脉采血患者信息3434例，其中溶血标本92例，进行回顾性分析。

1.1.2纳入标准：北京市某综合性二甲医院急诊就诊患者中需要静脉采血的病例。

剔除标准：1.年龄＜14周岁患者。2.自身血液呈高溶血状态患者（如烧伤、弥漫性血管内凝血DIC等）。3.患者基本信息不全、拒绝血液化验、血标本量不足导致标本不合格者。

1.2方法 

1.2.1成立项目小组，研究小组由若干名成员组成，包括项目专家、护理骨干若干名，任务分工明确，项目负责人承担课题设计及实施，项目策划、组织协调与工作推进，制定项目流程图，见图1。护士长负责课题指导，科教科主任负责课题指导及审计，护理骨干负责文献检索、临床操作实施数据收集。为确保课题实施顺畅，制订每周例会制度，对构建过程中存在的问题及时沟通、处理。

1.2.2查找相关文献，根据中华人民共和国卫生行业标准静脉血液标本采集指南结合我院急诊科现存血标本溶血现况，制定完成⟪急诊科血标本溶血查检表⟫见表1 ，为每名静脉采血患者进行登记，具体时间，患者姓名、年龄，重点项目涵盖止血带绑扎时间（以秒计时）、穿刺部位、静脉通畅度（慢、中、快）进行勾选、是否用力抽吸（是、否）进行勾选、摇晃情况(次数记录)、标本放置时间（以秒计时）六项重点记录，每周例会统计检验科上报血标本溶血数据，发生溶血的患者由登记人进行倒查，回顾采血过程中超出标准范围的项目进行标注统计，此数据统计为期半年。最终找出血标本溶血发生较高的重点问题，项目组成员进行头脑风暴集思广益，实施针对性改进措施。

图1

表1 急诊科血标本溶血查检表

1.3评价方法

我院急诊患者高频率抽取EDTA管（紫色头盖）、枸橼酸盐抗凝管（蓝色头盖）、无添加剂试管（黄色头盖）等标本。标本送化验室，检验人员常规离心标本后，参照标准判断溶血情况。两名检验人员共同肉眼观察并判断血标本溶血情况和溶血程度。对有争议的标本测定其血清血红蛋白量，从而确定是否溶血及溶血分级。轻度溶血：血清血红蛋白＜1000mg /L，离心后血清为粉红色。中度溶血：血清血红蛋白2000-3000mg /L，离心后血清为紫红色。重度溶血：血清血红蛋白＞3000mg /L，离心后血清为红色或深红色。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料用均值和标准差(x̄±s)表示，两组差异比较采用t检验，计数资料用例数和百分比[n(%)]表示，两组差异比较采用卡方检验，不同因素对是否溶血的影响采用Logistic回归分析，P<0.05有统计学意义。

2结果

下表结果显示，溶血组与正常组的止血带绑扎时间、静脉通畅度、是否用力挤压、摇晃次数、标本放置时间差异有统计学意义(P<0.05)，两组的性别、年龄、穿刺部位差异无统计学意义(P>0.05)。

表 溶血组与正常组不同因素差异比较

Logistic回归分析各变量赋值情况如下表所示。

表 Logistic回归分析各变量赋值情况

Logistic回归分析结果如下表所示，止血带绑扎时间、摇晃次数对是否溶血的影响有统计学意义(P<0.05)，止血带绑扎时间为正向影响，摇晃次数为负向影响，提示缩短止血带绑扎时间、增加摇晃次数可以减少溶血情况的发生，止血带绑扎时间每缩短1s，溶血发生的可能性会降低2%（0.5%-3.6%）；摇晃次数每增加1次，溶血发生的可能性会降低68.2%(61.8%-73.4%)。

表 不同因素对是否溶血影响的Logistic回归分析结果

3讨论

静脉采血是医院各临床科室护士的日常工作之一，实实在在贴近于临床护理工作。因患者病情复杂，时间紧迫，血标本留取过程中常因各种原因造成溶血，并成逐年递增趋势。本项目通过前期大量的文献查阅，找出可能导致血液标本不合格的相关因素，包括止血带困扎时间过长、多次穿刺、血液与抗凝剂混匀时试管用力过猛、血液未与抗凝剂混匀、用力反复挤压血液、血液未靠近真空采血管壁缓慢注入、血液流入管底速度过快等，制作查检表，对护理人员的采血前、中、后进行全方位的现场观察，记录操作过程重点环节，回溯导致血标本溶血原因，确定高风险点为摇晃情况及止血带绑扎时间，进行针对性改进措施，发表科普文章，申请针对摇晃情况改进措施的专利。以降低溶血发生率刻不容缓，避免患者多次穿刺的痛苦，提高医护人员的工作效率，为急危重症患者赢得抢救时间，同时使血液检验结果更准确，为诊断病情提供依据，临床上具有推广价值。

参考文献

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