介入治疗肺结核大咯血的护理研究进展

摘要：肺结核是临床常见慢性传染性疾病，疾病对患者身心健康产生极大影响，介入治疗则是疾病的重要治疗手段，尤其是对于合并大咯血患者，创伤小、止血快。介入治疗虽是微创手术方案，但是对患者的身心健康仍然有一定损害，也会增加身体创伤，为此需要结合患者实际情况予以必要的护理干预，科学有效护理措施有助于提升介入治疗效果，降低术后并发症发生风险。本文通过综述介入治疗肺结核大咯血的护理研究进展，为临床护理工作提供参考与指导。

关键词：介入治疗；肺结核；大咯血；护理措施；研究进展

咯血是肺结核、支气管内膜结核等疾病的常见症状，大咯血在咯血患者总数当中占比约为15%左右，可迅速发展为失血性休克、窒息等，将直接威胁到患者的生命安全。在严重咯血病例当中，肺结核占比较高，经保守治疗无效且无手术指征患者，来不及进行手术切除病变肺叶患者，可应用介入治疗方式，其效果比较好。介入治疗手术即时止血率比较高，且术后随访显示患者的复发率比较低。成熟的医疗手段需要相应的护理做保证，有效护理措施则能进一步提升介入治疗成功率、减少并发症发生风险，对促进患者康复至关重要。本文通过综述介入治疗肺结核大咯血患者的护理研究进展，为临床护理工作开展提供参考。

1.介入治疗肺结核大咯血概述

支气管动脉造影栓塞术就是介入治疗的全称，通过导管将栓塞剂注入引起咯血的支气管动脉当中，阻断其血供情况，最终起到止血效果。介入治疗这一手术从1974年首次介绍，如今已经逐渐成为一线治疗方式，即时止血率比较高，有研究显示：通过对55例肺结核大咯血患者实施介入治疗方式，及时止血率能达到88%，术后1按病例随访70%无复发[1]。相比于传统手术治疗方式来说，介入治疗创伤小、止血快、并发症小、疗效确切等，避免开胸手术带来的巨大创伤，减少患者的痛苦以及住院时间，尤其是比较适用于身体状况比较差、不能耐受手术患者。

2.介入治疗前护理

2.1心理护理

肺结核大咯血患者常因出血量大、保守治疗无效、缺乏对介入治疗相关知识等因素产生负面情绪，这些不良情绪的发生都会引起患者交感神经兴奋，血压水平上升、心率加快，进一步加重咯血症状。有研究表明[2]：在肺结核大咯血患者的介入治疗中，加强患者的心理护理有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪，在手术开展前，护士耐心倾听患者诉说，掌握患者担忧问题，耐心讲解介入治疗方法、目的以及预后效果等，告知患者介入治疗是一种微创、安全、有效的治疗方法，列举成功案例，增强患者信心，同时鼓励患者家属予以患者心理支持，患者的负面情绪指标有明显改善。心理护理对肺结核大咯血患者的应用效果比较好，介入治疗前的心理护理则能帮助患者正确面对治疗，并积极配合医护人员工作，最终改善预后情况。

2.2术前准备

术前准备也是介入治疗患者的常见干预措施，效果比较好，能保证患者介入手术顺利完成。有研究表明：在肺结核大咯血患者介入手术中实施护理干预，加强术前准备，完善相关检查，掌握患者身体状况以及病变情况，做好血型鉴定、交叉配血试验，备血备用；在皮肤准备当中，双侧腹股沟以及会阴部皮肤备皮，保持清洁，注意避免划破皮肤，减少局部感染机会；药物过敏试验中进行抗生素皮试、碘过敏试验等，保证患者对所用药品不过敏；指导患者练习床上大小便，适应术后卧床需求等，患者的手术时间有明显缩短，手术期间发生意外情况也有所下降[3]。良好的术前准备工作有助于促进手术顺利完成，应用价值比较高，随着护理技术水平不断发展，针对介入术治疗患者的术前准备工作也有相应的改变，结合现代化护理理念为患者提供术前准备工作，可进一步提升护理效果，保证手术效果。

3.介入治疗中的护理

3.1生命体征监测

生命体征监测是手术治疗患者的常见干预措施，密切观察患者的生命体征变化情况，一旦患者介入手术期间出现血压下降、血氧饱和度降低、心率加快等情况就要及时告知医生进行配合处理[4]。介入手术期间加强患者的生命体征监测，并加强呼吸道管理，协助患者取合适体位，一般取平卧位，头偏向一侧，预防咯血引起窒息症状，及时将口腔、呼吸道当中血液与痰液予以清理，保持呼吸道通畅，对于严重咯血患者，必要时进行吸氧或呼吸机辅助呼吸，能获得良好应用效果。

3.2术中配合

术中配合也是患者比较重要的措施，良好的术中配合有助于缩短患者手术时间、促进手术完成、提升手术效果、降低术后并发症发生风险。有研究表明：在肺结核大咯血患者的介入手术中加强术中配合，严格遵循无菌操作基本原则，协助医生进行手术操作，向其做好相应的解释工作，观察患者是否存在不良反应，便于及时为患者提供手术器械，从而改善预后情况[5]。良好的术中配合便于及时发现患者问题，并配合医生实施积极抢救工作，提升应用效果。

4.介入治疗后护理

4.1病情观察

术后为患者进行密切的病情观察，有助于及时掌握患者生命体征变化情况，观察患者神志、面色、肢端等变化情况，可及时发现患者是否存在并发症，并及时配合医生处理。有研究表明：在肺结核大咯血患者介入治疗期间护理中，加强术后咯血情况观察，包括咯血量、颜色、性质等，准确记录咯血时间、伴随症状等，医生可根据记录掌握患者术后病情变化，从而及时采取有效措施进行干预，改善预后情况[6]。术后病情观察中，密切观察穿刺部位是否存在渗血、血肿等症状，保持穿刺部位敷料清洁、干燥等，术后应该要保持绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体平伸，可使用沙袋进行压迫止血，预防穿刺部位出血。如患者术后穿刺部位出现渗血情况要及时更换纱布加压包扎，发生血肿则要使用硫酸镁溶液湿敷，便于减轻疼痛，也能促进血肿吸收，促进患者康复。

4.2并发症观察与护理

介入治疗之后的并发症观察与护理是比较重要的内容，肺结核大咯血患者介入治疗之后比较常见的并发症有脊髓损伤、栓塞后综合征、感染等。有研究表明：在肺结核大咯血患者的介入治疗后预防并发症护理当中，密切观察患者双下肢感觉、运动情况，观察是否存在麻木、无力等症状，如患者出现上述症状要及时告知医生，予以相应处理；术后注意观察患者体温变化情况，是否存在咳嗽咳痰、腹痛腹泻等症状，保持病房空气流通，定期进行空气消毒，有助于预防并发症的发生，相比于常规护理方案，患者满意度更高[7]。脊髓损伤是比较严重的并发症之一，主要是因造影剂或栓塞剂误入脊髓动脉导致，手术之后加强观察，及时处理，有助于预防疾病的。感染的发生则会延长患者住院时间，加强感染预防，出现高热症状后及时予以降温处理，也能获得良好的应用效果。

4.3康复指导

介入手术之后的康复指导是目前临床护理工作中比较重视的内容，通过康复指导能促进患者术后康复，恢复正常肺功能，对改善患者预后、心理状态都有一定作用。有研究表明[8]：在肺结核大咯血介入手术治疗后予以康复指导，指导患者术后卧床休息，避免剧烈运动以及重体力劳动，根据患者术后恢复情况适当增加活动量，先在床上进行翻身、四肢活动等训练，而后进行床边坐起、站立等活动，活动期间注意安全，预防摔倒，有助于促进患者术后恢复。在康复指导中，临床逐渐发现针对性康复训练对患者术后恢复有重要作用，针对肺结核大咯血患者术后实施呼吸功能锻炼，通过深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等方式有助于改善患者的肺功能，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能[9]。在康复指导中也要重视患者的用药指导，部分患者对术后用药并不重视，对用药也不够重视，为患者及家属讲解抗结核药物名称、剂量以及用药方式等，嘱患者按时按量服药，不能随意增减药物使用剂量或停药，能充分发挥药物作用，加强对患者的随访也能掌握不良反应发生情况，并及时予以相应的处理。康复指导中，通过对患者实施生活指导也有一定应用价值，研究显示：在肺结核大咯血术后护理中实施生活指导，指导患者保持健康生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜、预防感冒、加强营养等，有助于增强患者机体抵抗力，对促进患者康复也有一定价值[10]。康复指导目前在临床上的应用范围比较广泛，且随着护理技术水平不断发展，逐渐出现多种多样的康复指导方案，通过针对性康复指导，可充分发挥护理作用，改善预后。

5.护理质量影响因素与改进措施

5.1影响因素

护理质量的发挥会受到护理人员专业水平、患者依从性以及护理管理等因素的影响。研究显示：护理人员对介入治疗相关知识以及技能掌握程度会直接影响到护理质量，如护理人员缺乏相关知识以及经验，就会引起病情观察不及时、护理措施不到位，降低护理质量水平[11]。护理质量优劣会严重影响到患者对医护人员的依从性，加强护理管理，提升护理质量水平，对护理方案开展以及护理效果全面发挥都有重要价值。

5.2改进措施

通过定期组织护理人员参与到介入治疗相关知识以及技能培训当中，能提升护理人员专业水平，培训内容包括介入治疗原理、护理要点以及并发症观察与处理等。通过加强与患者沟通与交流，向患者及家属详细讲解介入治疗相关知识以及护理措施重要性，有助于提升患者认知水平以及依从性，关注患者心理需求，可予以心理支持与安慰，进一步增强患者战胜疾病信心[12]。建立健全护理管理制度、合理配置护理人员、明确护理人员职责以及分工，加强对护理工作监督与考核工作，及时发现并解决护理工作当中存在的问题，不断提升护理质量水平。

小结：

综上所述，在肺结核大咯血患者的治疗中介入治疗是比较常见的治疗方案，在这一方案基础上予以护理干预，通过术前、术中以及术后护理，有助于改善患者产生的负面情绪，从而更积极配合医护人员工作，完善的检查准备也能为手术开展奠定良好基础，可获得良好效果。目前肺结核大咯血介入手术期间护理工作效果已经取得一定成果，但是其中也有一些问题需要进一步研究与解决，如如何提升护士对介入治疗相关并发症的早期识别与处理能力等，后续研究应该要不断探索、完善护理措施，为患者提供更优质的护理服务。

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