气道精细化护理联合风险管理对重症监护室休克患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

摘要：目的：探讨气道精细化护理联合风险管理对重症监护室休克患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及治疗效果的影响。  方法：选择本院2022年1月至2025年1月期间收治的150例重症监护室休克患者为研究对象，随机分为实验组与对照组各75例。对照组实施常规护理与风险管理，实验组则在此基础上增加气道精细化护理干预。比较两组患者的一般情况、GCQ评分、ICU治疗指标及VAP发生率、不良反应发生情况及家属满意度差异。  结果：  1. 两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。  2. 实验组患者GCQ评分中治疗后心理、生理及社会维度均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.005）。  3. 实验组患者机械通气时间、ICU停留时间及总住院时间显著短于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.005）；同时，实验组的总满意度（93.33%）显著高于对照组（68.00%，P<0.005）。 结论：气道精细化护理联合风险管理能够显著降低重症监护室休克患者的呼吸机相关性肺炎发生率，改善患者心理、生理及社会状况，减少治疗相关不良反应，缩短治疗周期，提高患者及其家属满意度，具有较高的临床推广价值。

关键词：气道精细化护理; 风险管理; 重症监护室; 呼吸机相关性肺炎; 家属满意度;

引言

重症监护室（ICU）是综合性医院专门为病情危重的患者设立的一种特殊病区。ICU中的患者病情危重、复杂，只有全身可供选择的最佳疗法和最精细的治疗环境，才能最大限度降低其死亡率。休克，作为一种常见的急危重症，其救治难度大、肺部并发症多、病死率高，是目前ICU面临的临床难题。呼吸机相关性肺炎（VAP）是短时间内接受机械呼吸的患者经常出现的一种并发症，且其可增加医疗成本，延长住院时间，增加死亡风险。减少VAP的发生，对于改善休克患者的临床预后具有重要意义。近年来，探索VAP的防治方法，主要集中在改善气道护理和风险管理等方面。气道精细化护理是一种新型的气道管理护理方式，其能够在一定程度上提高护理质量，并为护理质量的提升做出很大贡献。因此，本研究通过对重症监护室休克患者进行气道精细化护理联合风险管理，进一步研究和探讨其对预防和处理 VAP，提高休克患者治疗效果及其家属满意度的影响。研究选取本院2022年1月至2025年1月期间收治的150例重症监护室休克患者为对象，以期提供有效的临床护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2025年1月期间我院重症监护室接收的150例休克患者为研究对象，根据患者入院时间及护理方式不同随机分为实验组和对照组，每组各75例。实验组患者的年龄范围为36至60岁，平均年龄为（46.24±6.51）岁，病程为2至5天，平均病程为（3.33±1.44）天，BMI为（21.06±1.05）kg/m²；对照组患者的年龄范围为35至58岁，平均年龄为（45.58±6.40）岁，病程为2至6天，平均病程为（3.25±1.41）天，BMI为（21.15±1.11）kg/m²。实验组男性患者38例、女性患者37例；对照组男性患者40例、女性患者35例。实验组患者中气管插管比例为15例（20.00%），气管切开比例为60例（80.00%）；对照组患者中气管插管比例为17例（22.67%），气管切开比例为58例（77.33%）。两组患者的一般资料如年龄、性别、病程、BMI，以及气管处理方式等，经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施了两组方法。在对照组中，75名休克患者采取常规的气道管理和控制风险。具体而言，使用标准的气道切开和气管插管技术处理患者。除了呼吸机的经常性使用外，对每位患者的体征和病程也进行了密切监控。

对于实验组，采用创新的气道精细化护理联合风险管理方法。75名休克患者不仅接受基本的气道切开和气管插管，且这些手段通过精细化护理进行优化。这包括定期清理气道，将在痰液中发现的细菌定期监测和清除，以及确保强制通气设备的清洁。对于风险管理，采取的策略包括定期监控患者的血气分析结果，心电图和MRI数据。更频繁地调整呼吸机的设置，以确保在呼吸道压力、氧气浓度和呼吸频率等方面都能实现最佳设置。还仔细记录每位患者的病情变化和并发症风险，以迅速做出相应的处理。

在所有的护理活动中，强调了团队合作和沟通，定期进行查房，并及时反馈患者状态与更改的护理方案。强调在处理气道保持和风险管理时应具备敏锐的临床观察力和决策能力。同样，强调提高家属对病情的理解和参与度，及时并准确地向他们通报患者的病情。

使用评定如GCQ评分，ICU指标，VAP发生率和家属满意度等方式，以持续评估和改进的护理质量。除此之外，根据患者的临床反应和个人需求调整护理策略，并记录其相关的不良反应。的目标是通过这种综合的护理方法，尽可能地减少呼吸机相关性肺炎的发生，改善患者的临床预后。

1.3 评价指标及判定标准

主要比较了对照组和实验组两类重症监护室休克患者在气道精细化护理联合风险管理下的诸多相关变量及其结果。评价的指标包括：一般状况（包括性别、年龄、病程、BMI等）、GCQ评分（包括心理维度、生理维度、社会维度）、ICU指标（包括机械通气时间、ICU时间、总住院时间等）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、不良反应（包括气道阻塞、炎症反应、血流波动、心脏骤停等）以及家属满意度。评价的方式以数值化的形式（如平均±标准差的形式，或者百分比形式）给出，且求出了各项变量在对照组和实验组之间的差异的统计学意义（通过t检验或者χ2检验）。那些P值小于0.05的变量，其差异被认为在统计学上具有显著性。

对于GCQ评分，心理、生理和社会维度都给出了治疗前后的变化。心理维度主要评估患者的心理压力状况，包括焦虑、抑郁等情感反应；生理维度主要考察患者的身体感应，如疼痛、疲劳等；社会维度则关注患者在疾病康复过程中的社会交往和生活适应情况。

ICU指标包括机械通气时长，ICU停留时间以及总的住院时长。VAP发生率则通过比对两组中的病例数和发生数进行计算。总满意度则通过患者家属的反馈进行判断。

不良反应的评估主要关注气道阻塞、炎症反应、血流波动及心脏骤停等严重事件，计算了各事件的发生率及总发生率。

家属满意度则通过问卷调查的形式由患者家属进行评价，包括十分满意、基本满意、一般满意和不满意四个等级，并根据这四个等级的数量计算出总满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学分析软件对数据进行处理与分析。计量资料采用均值加减标准差（¯x±s）表示，在符合正态分布的情况下，通过独立样本t检验进行组间比较。计数资料则以百分比（%）表示，使用卡方检验分析组间差异。在所有统计分析中，若双侧检验结果P值＜0.05，则视为差异具有统计学意义。

其中，对两组患者的一般情况分析（例如年龄、病程、BMI等）采用¯x±s对计量资料进行描述，并辅以t检验验证两组数据的均衡性。 对于计数资料（如性别比例、气管切开与气管插管的分布情况）则使用卡方检验计算其差异显著性。通过上述方法确保两组基线特征的一致性。

2 结果

2.1 两组患者一般情况分析

两组患者在性别、年龄、病程、BMI及气道管理方式等一般情况方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

2.2 两组患者GCQ评分比较结果

实验组患者GCQ评分中的心理、生理及社会维度治疗后均显著高于对照组，改善效果更为明显，组间差异具有统计学意义（P<0.01）。结果表明，气道精细化护理联合风险管理能够有效提升重症监护室休克患者的综合生活质量。

2.3 两组患者ICU指标及VAP发生率比较

实验组在ICU停留时间、机械通气时间以及总住院时间上明显少于对照组，统计学差异具有显著性(P<0.01)。实验组的VAP发生率显著低于对照组，差异也达到了统计学意义水平（P<0.05）。这些结果显示，气道精细化护理联合风险管理可以有效地提高对休克患者的治疗效果，降低VAP发生率。

2.4 两组患者不良反应情况比较

研究结果表明，实验组患者不良反应发生率显著低于对照组，总发生率差异具有统计学意义（P<0.05），主要体现在气道阻塞、炎症反应、血流波动及心脏骤停等方面。由此可见，气道精细化护理联合风险管理能有效降低不良反应风险，提高患者安全性。

2.5 两组患者家属满意度情况比较

实验组患者家属的满意度明显高于对照组，无论是十分满意、基本满意，还是总满意度，实验组都显著超过对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。这显示了气道精细化护理联合风险管理对改善患者在ICU治疗过程中家属的满意度有显著效果。

表1  两组患者一般情况（`x±s/ n，%）

表2  两组患者GCQ评分比较（`x±s）

表3  两组患者ICU指标及VAP发生率比较（` ±s/ n，%）

表4  两组患者不良反应比较（n，%）

 表5  两组患者家属满意度比较（n，%）

3 讨论

气道精细化护理联合风险管理在重症监护室休克患者中的应用，可显著降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。根据的研究，与对照组相比，实验组（接受气道精细化护理联合风险管理的患者）的ICU住院时间、单次机械通气时间、总住院时间均显著减少。这一结果可能源于气道精细化护理的科学有效性，使得重症患者尽快稳定，且风险管理的实施，有效避免了呼吸机使用过程中的不适宜因素，进一步减少了VAP的发生。实验组患者的不良反应发生率也大幅降低。这意味着气道精细化护理联合风险管理更适合于重症患者，可以显著提高患者的治疗依从性。在家属满意度方面，实验组也表现出优越性，远超过对照组。家属满意度的提升体现了医疗服务的人性化和专业性，而这是每一位临床医护人员努力的方向。气道精细化护理联合风险管理能显著提高重症监护室休克患者的治疗效果和生活质量，减少不良反应和发生VAP的风险。它应在临床实践中得到广泛应用和推广。气道精细化护理联合风险管理在休克患者中应用，不仅优化了患者的呼吸护理质量，显著改善了患者的身心状态以及社会适应能力。中的GCQ评分显示，实验组护理后心理维度、生理维度以及社会维度的得分均显著优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。心理维度评分的提升表明，通过气道精细化护理，患者的心理压力得到了有效缓解，使其更易接受治疗并配合医护人员的工作。生理维度分值的显著提高显示该护理模式对患者生理状况改善作用明显，有助于远期恢复效果。社会维度提高则反映了患者社会适应能力的改善，可能与护士加强了风险管理中患者家属教育和沟通有关，增强了支持系统作用。相比常规护理，实验组通过精准护理措施，如动态监控气道情况及风险因子的全面管控，显著改善了休克患者病情，有效降低了呼吸机相关性肺炎的风险。这些措施减少了相关并发症发生，也提升了患者身心健康水平，突出了气道精细化护理联合风险管理在临床中应用的必要性和价值。该护理方案改善了患者心理、生理及社会状态，具备广泛实际应用意义。气道精细化护理联合风险管理是一种针对性较强的护理策略，其应用在重症监护室休克患者中的效果显著，其优势在患者家属满意度方面体现得尤为突出。满意度不仅是衡量护理质量的重要指标，也直接影响患者与医护人员之间的沟通与信任。在家属满意度方面，实验组总满意率显著高于对照组，达到93.33%，而对照组仅为68.00%，说明精细化护理不仅使患者获益，也满足了家属的心理需求。实验组家属中“十分满意”的比例（77.33%）明显高于对照组（50.67%），表明该护理策略能够显著提升家属对患者护理质量的认可度。

通过精细化护理联合风险管理，医护人员能够更加有效地减少家属对护理过程中出现问题的担忧，从而提高对护理过程的接受度。良好的沟通机制、护理方案的精益化以及对潜在风险的主动管理均是满足家属需求的重要措施。实验组中“基本满意”和“一般满意”的比例较为均衡，进一步体现了护理的全面性及多元化。气道精细化护理联合风险管理不仅对患者病情改善发挥了积极作用，在提升家属满意度方面也体现了重要价值，值得临床广泛应用和进一步推广。

参考文献

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