关于乙肝肝硬化患者心理状况及护理的研究进展

摘要：肝硬化作为我国常见的慢性肝损伤疾病，有着极高的发病率和晚期死亡率，除了肝功损伤、门静脉高压等生理性并发症，肝硬化治疗期间患者还伴随严重的心理问题，本文从多维度分析影响患者心理情绪的因素，对前沿的护理实证进行总结分析，汇总优势性护理干预方法，以期为肝硬化患者提供更加科学、高效的心理护理措施，改善患病群体的核心健康指标。

关键词：乙肝肝硬化；心理状况；护理；研究进展

肝硬化是各类因素长期作用于肝脏而引起的进行性弥漫性肝损伤，乙肝肝硬化（HBV-related Cirrhosis）是其中的一种常见类型，据调查，在全球范围内有近3.5亿的慢性乙肝病毒（HBV）感染者，在这其中我国感染比例为1/14[1]。乙肝病毒传播感染风险较高，早期感染无特异性表现，一般当患者体能免疫力下降、病毒复制活跃时，才可出现乏力、黄疸、纳差等一系列临床症状。目前，临床缺少特效的肝硬化治疗方案，仅依靠药物治疗效果有限，伴随肝硬化病程的延长，患者经济和心理负担持续加重[2]。当前为延缓病情进展，延长肝硬化患者的代偿期，需要充分重视患者的心理问题，通过总结归纳循证措施指导临床护理实践，以提高乙肝肝硬化患者的生存质量和远期预后。

1.乙肝肝硬化患者心理学特点

1.1 病耻感

结合临床现状分析，乙肝肝硬化患者普遍存在情绪障碍，约有68.3%的患者存在不合理的病耻感，在杨冬燕[3]研究中乙肝肝硬化患者负面情绪极为严重，对个人的社会人际关系不满意，担心因“肝硬化”疾病遭到周围人的歧视。未经过护理前的SAS 评分高达（61.47±5.3），随着病情的紧张，焦虑抑郁情绪也随之加重，对身边人刻意隐瞒病情，拒绝亲友和家人的照护和探视，随之产生的后果是患者自我效能感下降，自理生活能力逐步减退，甚至有病耻感严重者放弃治疗。

1.2孤独感

HBV肝硬化病程漫长、临床治愈难度较大，一旦进入失代偿期，患者的活动能力也将受到严重限制，社交活动减少，加之HBV、肝癌相关性研究科普加重患者的恐惧心理，绝大部分患者担忧预后恢复不佳，在人际交往、亲友活动中逃避恐惧，易出现孤独和绝望心理。结合国内外护理文献分析，乙肝肝硬化住院治疗患者其心理健康状况与健康群体相比，BAI、BDI等质性量表评分存在显著差异[4]。敌对、恐惧以及孤独感极为严重，在心理上也更加容易陷入孤独境地。

1.3 恐惧和焦虑心理

患者在治疗过程中会对肝硬化疾病本身、检查和治疗等操作产生焦虑恐惧，前期未确定疾病进展，需要行穿刺活检，检查期间患者担忧意外事件的发生，另外，在面对介入或其他有创性治疗时，出于对操作未知的恐惧，也会加重患者的情绪障碍程度[5-6]。在日常生活中患者又因害怕HBV病毒传染给亲近的家人，从而产生较大的恐惧感和心理压力。

1.4抑郁和绝望心理

由于乙肝肝硬化病程漫长、过程中医疗花费较高，患者正常的生活、工作结构被打乱，在此类患者中抑郁症状的检出率达到42.5%。在陈丽玲[7]学者的调研中，汇总患者常见的心理问题，约为80%的患者对治疗预后表示担忧不幸，日常难以静坐、情绪低落、兴趣减退，一些患者可能会因长期治疗对康复丧失信心，滋生不良的自责、自罪感受，终日惶恐不安，有些极端个例出现自损、自伤行为，甚至产生自杀念头。

2.构成乙肝肝硬化患者心理问题的主要因素

2.1个人因素

2.1.1性格特点：不同患者的性格特点与心理状况有着密切关联，一些患者可能天生性格内向、敏感，容易过度忧虑眼下或远期的事情，其对外界的刺激、对疾病的反应往往也较为强烈，这类患者的心理承受能力相对较弱，也更加容易出现情绪障碍问题；与之相反性格乐观、外向的患者，在面对肝硬化病情时心理层面困扰程度将有所降低[8]。

2.1.2性别因素：乙型肝炎进展至肝硬化终末期阶段，对其日常活动能力、劳动能力影响较大，事业发展停滞、婚姻生活也遭遇危机，在这其中以中年男性患者最为突出，其在生活中承担社会压力较大，通常面临更加严峻的心理考验，家庭责任、经济压力、自身健康状况等多因素交织，住院患者角色与家庭角色之间的矛盾，加重其心理问题[9]。当前社会女性承担的角色日益多样，照顾家庭、社会工作同时兼顾，一旦发生肝硬化疾病，女性患者不仅要面对疾病所造成的痛苦，还要处理不同（家庭、工作和社会）角色之间的冲突，多种压力使其缺少宣泄出口，情绪压力也较为严重。

2.1.3受教育程度：在覃丽英[10]调查中以在院的86名乙肝肝硬化患者为主要观察对象，根据患者逐渐基本特征均衡性进行对比研究，其中优势组予以赋能教育，患者的受教育程度是教育考量的前提，实践中教育程度较高的患者，对自身病情的了解度更高，也更容易配合医疗活动，医护之间可以达成协作同盟，积极参与HBV抗病毒治疗方案的制定，高学历患者还可能结合医师教育内容+个人自学建立正确肝硬化疾病认知体系，避免恐慌、焦虑情绪的出现，提高自我管理能力和效能感，在本次调查中赋能教育后患者自我效能感评分达到（26.23±3.77）分，效能感显著升高。相反，教育程度较低者，其获取掌握HBV相关知识的渠道单一，对用药方案的理解和康复治疗的执行困难，面对疾病时更多的是无助与迷茫。

2.2社会环境因素

虽然，近年来医疗科普视频增多，民众对于乙肝肝硬化疾病的认知程度提高，但社会上对感染患者的歧视仍存在，致使患者在人生各个关键阶段（升学、婚姻、生育、就业等）仍面临困境，社会的歧视加重患者病耻感；另外还有源自家庭和经济上的负担，长期疾病消耗若缺乏家庭情感支持，患者发生心理问题的几率更高，现实的经济问题使患者无法规范接受治疗，无法通过前沿技术延长肝硬化代偿期，也会使患者出现沉重的心理压力。

2.3肝硬化疾病因素

乙肝肝硬化后人体肝脏代谢功能受损，无法正常进行营养代谢，身体负担加重，对儿茶酚胺的灭活能力减弱，过程中会增加患者的反常行为，据调查，失代偿期肝硬化患者五年内的生存率在14%到35%区间。肝硬化作为终末期肾病疾病表现，肾实质已出现不可逆损害，总体临床治疗效果不佳。

3.乙肝肝硬化前沿护理措施

3.1国家医疗政策支持

2022年卫生部门发布的《中国人群肝癌筛查指南》[11]中提到要对乙肝肝硬化高风险人群开展筛查，积极优化筛查策略，降低肝癌相关疾病负担。该政策充分体现了国家对于乙肝疾病的重视，为相关患者提供更多医疗资源支持，提高早期乙肝检出率，通过科学治疗技术阻断病情进展，降低临床乙肝肝硬化病例数。政府将加大对乙肝肝硬化治疗研究的投入，鼓励医疗机构、卫生保障局对药品招标采购工作进行持续改革，鼓励科研医学创新，使用价格低廉、药性安全的药品进行治疗，以减轻患者治疗负担，让药价恢复至适宜标准，国家层面政策的支持构建和谐的医疗环境，同时也为乙肝肝硬化患者治疗带来新希望。

3.2创新心理干预手段

3.2.1认知行为护理法：刘晓玉[12]学者以院内收治的肝硬化腹水患者为观察对象，以行为转变理论为基础实施护理干预，行为转变与患者的心理认知水平密切相关，在初期意向和意识阶段，加强对患者的针对性教育，设定短期和长期目标，帮助患者识别生活中的错误疾病认知，例如过度担忧病情或对肝硬化预后期望值过高等，开展固定的认知行为（CBT）治疗，逐步引导患者从消极态度转为正向的积极心态，该研究表明，实施行为转变理论护理后，患者焦虑抑郁情绪显著改善，评分降至（0. 11±0. 09），患者疼痛不适感评分（0. 16±0. 13）也低于对照组。

3.2.2中医特色心理护理法：李冰[13]学者研究纳入所在医院乙肝肝硬化患者78人，数字表法分组，在常规护理服务上增加特色中医护理，通过情志护理对患者愤怒、焦虑、恐惧等情绪进行转化，如常见护理技法移情易性、发泄解郁、音乐转移等，以情胜情等方法，护理后患者的治疗依从性提高至（92.31%），精神健康维度评分达到（83.23±3.23）分，通过中医情志护理，大多数的焦虑、抑郁情绪可以得到遏制，烦闷和思虑情况改善。

3.2.3延续性心理护理法：在张惠敏[14]学者研究中，对肝硬化失代偿期患者实施延续护理，注重服务的主体性，护理后3个月，对患者的Morisky用药依从性进行评价，观察组患者的问卷分达到（6.61±1.20），明显较对照组（6.15±1.17）评分更高，心理功能也优于对照组。乙肝肝硬化病程漫长，急性期患者以住院治疗为主，病情得到控制后患者将回归正常家庭生活，此时期需要通过延续性护理服务，促进患者健康行为的养成，疏解患者的心理压力，并辅助起到抑制肝纤维化进程的作用。现代网络信息化技术的发展，使得延续性护理服务更加便捷顺畅，通过微信小程序、APP即可实现护患之间的协作，并为其持续提供教育指导、情感疏导。

结束语：

结合循证护理分析，影响乙肝肝硬化患者的心理状况的因素较复杂，受肝硬化疾病、患者个人、社会、受教育程度等多种因素影响，患者容易出现焦虑抑郁心理，易对治疗丧失信心，产生孤独和病耻感。近年来，临床医学模式和理念的转变，促使护理领域的核心概念和护理主体发生调整，更加注重患者的心理感受，分析患者心理问题的产生原因，各类创新心理干预手段也应运而生，为改善乙肝肝硬化患者情感功能，优化远期生活质量提供新方向。但目前研究仍存在一定局限，一些智能信息化手段与心理护理的整合较为困难，未来研究应持续探讨如何通过大数据分析方式对乙肝肝硬化患者的心理状态进行动态化精准预测，实时调整心理护理策略与方案，以期提高整体服务水平。

参考文献：

[1]陈舸,李观海,杨朔,等.乙肝肝硬化患者次年住院风险及高医疗费用预测模型的构建[J].华南预防医学,2025,51(02):142-147.

[2]Sooik D K ,Young S P ,Kyung B K , et al.Revised Korean Antiviral Guideline Reduces the Hepatitis B-related Hepatocellular Carcinoma Risk in Cirrhotic Patients.[J].Journal of Korean medical science,2021,36(16):e105-e105.

[3]杨冬燕,杨小荣,梁惠卿.护理健康处方联合创新型护理对乙肝肝硬化患者的影响[J].中国卫生标准管理,2024,15(15):175-179.

[4]胡燕明,温芳芳,陈秀,等.Snyder希望理论下综合护理在乙肝肝硬化患者中的应用[J].中国现代医生,2022,60(26):106-109+114.

[5]张惠,张颖.乙肝肝硬化患者二元应对现状及影响因素分析[J].智慧健康,2023,9(23):41-44+49.

[6]朱金羽,高帅,王凯.控制营养状态评分在乙肝肝硬化中的临床价值[J].山东大学学报(医学版),2023,61(07):72-77.

[7]陈丽玲,伍倩琪.乙肝肝硬化患者心理状况及护理干预研究进展[J].当代护士(下旬刊),2021,28(05):26-29.

[8]赵秋芳,赵慧.院外随访护理对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响[J].临床医学工程,2023,30(05):695-696.

[9]张晓慧,王晓云,张小军,等.中西医结合护理策略在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(03):69-72.

[10]覃丽英,蔡剑梅,周明明,等.赋能教育联合微信平台在乙肝肝硬化患者中的作用[J].护理实践与研究,2024,21(02):261-266.

[11]赫捷,陈万青,沈洪兵,等.中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）[J].中国肿瘤,2022,31(08):587-631.

[12]刘晓玉,郭现平,尚学敏,等.基于行为转变理论模式的延伸护理对乙肝后肝硬化腹水患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(19):31-34.

[13]李冰,胡海军,陈永艳.中医护理在乙型肝炎肝硬化中的作用[J].实用中医内科杂志,2023,37(08):123-126.

[14]张惠敏,任明珠,滕艳秋.不同护理策略在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(01):154-156.