CRRT对脓毒症相关性急性肾损伤患者的效果评价

【摘要】目的：通过前瞻性对照病例研究，探讨入院24小时内，采用CRRT治疗对脓毒症相关性急性肾损伤患者预后影响，归纳相关影响因素并提出临床建议，同时探索最佳治疗时机。方法：:收集我院2023年1月-2024年6月，60例SA-AKI的患者数据资料。其中利用随机数字表法模式，平均分为早期治疗组和标准治疗组。早期治疗组实施：治疗24小时内实行CRRT治疗，标准治疗组实施：最初给予患者常规治疗，若入院24小时内，诊断为急性肾损伤，72小时内开展CRRT治疗。对比两组患者的基础临床资料、治疗相关指标以及入院24小时内存活率。结果：两组患者在基础临床资料上，差异无统计学意义（p>0.05）；早期治疗组的血流动力学指标评分在治疗过程中要显著优于标准治疗组，血肌酐和尿素氮指标下降幅度大于标准治疗组，且早期治疗组的存活率为66.21%高于标准治疗组的存活率42.90%，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：对于SA-AKI患者来说，在确诊24小时内实施CRRT治疗有助于提高患者的生存率，改善患者的肾功能指标，并且在一定的程度上维持血流动力的稳定性。

【关键字】CRRT；SA-AKI；24小时以内；生存率；指标

脓毒症相关性急性肾损伤（SA-AKI）是一种浓毒症或者严重感染引起的急性肾损伤，也是重症监护病房内患者常见的并发症之一[1]。具有较高的发病率以及死忙率，也是医疗界中重点关注问题之一[2]。目前临床医学中使用连续肾脏替代治疗（CRRT）是目前治疗SA-AKI的重要手段之一，它通过弥散、对流、吸附等原理，纠正患者水、电解质、酸碱失衡等方面。但是考虑到CRRT相关潜在的并发症，并且SA-AKI患者开始使用CRRT的最佳时机仍存在争议[3]。因此，本院前瞻性对照病例研究方法，收集60例SA-AKI的患者数据,以24小时内进行CRRT治疗的生存率影响进行探索研究，具体报道结果如下：

1 对象和方法

1.1 对象

研究时间与对象：通过前瞻性对照病例研究，选取本院2023年1月-2024年6月，60例SA-AKI的患者数据资料。利用随机数字表法进行分组，平均分为早期治疗组和标准治疗组。

纳入标准：（1）年龄必须要>18岁。（2）ICU住院时间>72小时。（3）符合诊断为脓毒症相关性急性肾损伤标准。（4）入院前无CRRT相关治疗史。（5）对于治疗方案配合。（6）签订知情同意书。

排除标准：（1）存在慢性肾脏病基础且肾功能失代偿期。（2）患有严重心血管疾病。（3）存在CRRT禁止证。（4）同一时间参与其它项目研究。

1.2 方法

1.2.1早期治疗组（实施治疗24小时内实行内行CRRT治疗）：

（1）影响因素归纳（启动CRRT前评估）：根据患者的体重、病情进行全面评估，选择合适的CRRT模式治疗，如（连续静脉-静脉血液过滤（CVVH)或者连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）。

（2）治疗参数设定：血流速度一般为150 - 250ml/min，置换液流量根据病情调整，通常为2000 - 4000ml/h。

（3）抗凝方案：采用低分子肝素或无肝素抗凝（对于有出血风险的患者）。

1.2.2标准治疗组（实施给予患者最初常规治疗，等到入院诊断24小时为急性肾损伤的72小时进行CRRT治疗）：在初始阶段给予补液、抗感染、维持内环境稳定等常规治疗。当满足AKI 72小时内时开始CRRT治疗，治疗方法同早期治疗组。

1.3 观察指标

1.3.1基础临床资料：记录患者的年龄、性别、脓毒症病因、入院时的急性生理与慢性健康评分评分。

1.3.2治疗相关指标：血流动力学指标：记录患者治疗过程中的平均动脉压（MAP）；肾功能指标：记录患者分布于CRRT治疗后24小时采集外周静脉血，检测血肌酐（SCR）和尿素氮（BUN）水平。

1.3.3观察两组存活率：记录两组患者从入院开始30天内的存活率情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“x±s ”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者基础临床资料比较

早期治疗组：30例  年龄52.4±10.1岁 男14例  女16例  肺部感染15例  其他病灶感染15例  APACHEⅡ评分22.7±5.4 分

标准治疗组：30例  年龄53.2±9.6岁  男16例  女14例  肺部感染17例  其他病灶感染13 例 APACHEⅡ评分23.2±4.7 分 对于两组患者在年龄、性别、脓毒症病因以及APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。

2.2对比两组患者治疗相关指标评分以及存活率比较

由表1数据结构显示，明显看出早期治疗组在血流动力学指标评分优质于标准治疗组；早期治疗组的患者Scr和BUN下降幅度较晚于标准治疗组更大；且生存率高于标准治疗组，差异均具有统计学意义（p<0.05）。

影响患者死亡因素在于：血流动力不稳定，血流动力学不稳定是AKI患者接受治疗CRRT重要指征之一。肾功能指标（BUN和Scr）水平升高，是AKI直接指标。早期启动CRRT治疗、血流动力不学稳定、高钾血症、重度代谢性酸中毒、液体超负荷以及肾功能指标升高等因素都是影响患者死亡的危险因素。

表1两组患者治疗相关指标以及存活率比较

3 讨论

脓毒症相关性急性肾损伤（SA-AKI）这类疾病有较高的发病率和死忙率。目前医学中采用 CRRT方式，需要通过24小时内及时的发现与救治才能够提高生存率[4-6]。这类疾病采用24小时以内用CRRT治疗对脓毒症相关性急性肾损伤患者具有较高显著效果[7-9]。

本次研究表明：早期治疗组患者在接受CRRT治疗过程中的血流动力学指标优质于标准治疗组。原因在于早期治疗组患者在进行CRRT治疗有助于及时清除患者体内的炎症介质、毒素以及多余的水分，减少脓毒症引起的全身综合征问题，从而改善患血管内皮功能，维持血流的稳定。相对于标准组的患者，由于治疗比较晚期，脓毒症病情进展较快，炎症质量大量释放，患者肾功能指标得到进一步损伤，再次进行CRRT治疗虽然能起到一定的作用，但是难以完全治疗已经恶化的血流动力状况；早期治疗组的在接受CRRT治疗后的SCR和BUN指标下降幅度比标准治疗组更大。原因在于：早期治疗组进行CRRT治疗能够在肾脏功能损伤的早期治疗阶段就开始替代肾脏部分功能，从而减少患者体内代谢废物存储，减少轻肾脏的负担，有助于肾脏功能的恢复。相对于标准治疗组前期患者来说，确诊AKI较长时间后采开始实施CRRT治疗，患者肾脏功能已经发生较为严重的的病变改变，肾小管上的皮细胞坏死等情况更为严重，及时采用CRRT治疗方法，患者的肾功能恢复也相对比较困难；同时本次研究还发现：早期治疗组的生存率显著高于标准治疗组。这一结果，根以往参考文献探索研究结果相符合。原因在于：进行早期CRRT治疗可以通过改善血流的动力学、保护肾脏功能指标，提高SA-AKI患者机体耐受能力，降低患者多器官障碍发生风险，从而提高患者的生存率。相对于标准组晚期错过了最佳治疗时间，在于脓毒症和肾脏功能严重受损等方面打击下，预后较差[9-10]。

建议：结果显示入院24小时内行CRRT对SA - AKI患者有诸多优势，医护人员应加强对SA - AKI的早期识别，及时评估患者的病情，一旦确诊SA - AKI且符合条件，应尽早启动CRRT治疗流程。根据患者的年龄、脓毒症严重程度、基础疾病等因素制定个性化的CRRT方案，且需要加强肾内科、重症医学科等多学科之间的协作，提高治疗效果。

综上所述：对于SK-AKI患者来说，实施确诊早期24小时治疗采用CRRT治疗方式，有助于提高患者的存活率。应积极推广与不断优化治疗方案。

参考文献

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基金项目：宁波市医学科技计划项目（NO.2022Y58）