基于经筋理论探讨小针刀经筋层松解术治疗肩袖损伤的临床疗效

【摘要】目的：基于经筋理论探讨小针刀经筋层松解术治疗肩袖损伤（rotator cuff injury，RCI）的临床疗效。方法：2022年1月~2024年1月，取我院80例肩袖损伤患者，随机分组，各组均40例，对照组+药物注射、休息制动，观察组加小针刀经筋层松解术，分析组间疗效。结果：治疗后，观察组疗效、观察指标、炎症因子水平均较对照组更佳（P<0.05）。结论：RCI患者行小针刀经筋层松解术治疗取得了显著效用，利于疼痛减轻，促进恢复功能，降低炎症因子水平。

【关键词】肩袖损伤；小针刀经筋层松解术；炎症因子水平；疗效

RCI属肌肉骨骼最常见的一种病症，为退行性病症，即肩胛下肌腱等位置有撕裂、损伤、炎症出现，可导致肩部残疾、疼痛，限制肩关节活动，使之出现疼痛等症，对其日常患者生活产生影响[1]。流行病学既往调查显示，低于60岁人群患RCI几率6%，超60岁人群患病率30%。西医常以手术、保守疗法治疗该症，保守疗法主要为对症处理，手术含开放性手术、关节镜手术两种，尚需治疗更优质手段。在中医来讲，RCI为“筋伤”范畴，经络受瘀血痹阻，不生新血，不利经脉，肩部筋脉失氧，不通则痛，不荣则痛，肩周难忍疼痛，限制了其活动。中医针刀传统特色治疗指出，燔针劫刺为治，以痛为腧，以知为数，以弓弦力学系统、解剖学为基础选点，当前在经筋理论指导下，融合了两大核心思想，即“辨证论治”、“整体观念”，用于治疗RCI。有关资料指出[2]，RCI治疗时选择基于经筋理论上实施小针刀经筋层松解术取得了优质疗效。为明确其具体效用，本文取80例RCI患者展开分析，探究基于经筋理论上实施小针刀经筋层松解术的意义，如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2022年1月~2024年1月，取我院80例肩袖损伤患者，随机分组，对照组40例，男：女=22：18，年龄42~77岁（56.26±3.69）岁，病程1~25个月（10.19±2.26）个月；观察组40例，男：女=23:17，年龄44~75岁（55.90±3.58）岁，病程1~24个月（10.19±2.21）个月，组间一般资料（P>0.05）。

纳入标准：80例入选者均符合诊断肩袖损伤标准，经各类检查确诊；病程超1个月；限制了肩关节活动，伴疼痛[3]。

排除标准：伴器质性严重病变者；伴骨性、类风湿性的关节炎；因结核等所致肩关节疼痛者[4]。

1.2方法

入组后，两组均行休息制动，将4 mL倍他米松给予对照组，2.5 mL玻璃酸钠+0.9％氯化钠，稀释达20 mL，注射至肩峰下、关节腔内，间隔2周完成一次注射，共行4周治疗。

观察组加小针刀经筋层松解术，（1）穴位确定：平卧位，以右手或左手大拇指在袖肩肌群用力深触，明确右手筋节、筋膜等位置，明确索状结节后，完善标记，分析已标记经膜部位，标记点划入病候系统手阳明经筋病症等，结合经筋病候具体系统做出选穴，如病症为手太阳经筋者，可选肩贞、后溪等穴位，手阳明经筋者选巨骨、合谷等穴位，手少阳经筋者选肩髎、外关等。（2）松解术:术区消毒、铺巾，局部麻醉，生效后，进针点选在患肢肩侧外侧的下方，以针刀迅速将皮肤穿透，通过皮下软组织，抵达肩峰下的骨面，于骨面紧贴，横行行针，刀刃平行条索结节方向，逐渐将粘连剥离，开始推针，借助无菌纱布对针点实施按压。喙肩穹明确后，顺着喙肩穹下方皮肤顺序刺入，顺着皮下软组织，进入肱骨结节间沟，肱二头肌长头腱纵向松解。推针开始，以无菌纱布对进针点实施覆盖。操作时，以条索状结节具体大小确定松懈的次数，通常为1~3次。进针点以无菌敷贴覆盖。远端取穴处，行松解术时借助小针刀，操作同针刀，治疗每5d开展一次，行4个疗程治疗。

1.3观察指标

（1）疗效：痊愈（肩关节附近体征均消失，恢复关节正常活动，未对日常生活构成影响）、有效（肩关节附近体征基本消失，基本恢复正常活动，运动灵活度不佳，日常工作基本可完成）、无效（附近体征减轻，未能改善关节活动度，难以灵活运动，日常工作难以完成）[5]。

（2）观察指标：VAS评分（据此评定疼痛，10分满，疼痛越重，分值越高）、肩关节活动度评分（评估肩关节运动情况，含后伸、外展等，25分满，功能越好，分值越高）、UCLA评分（以UCLA评定肩关节功能，35分满，功能与分值各10分，患者满意、前屈力量、主动前屈活动均占5分，优34~25分、良好29~33分、差<29分）[6]。

（3）炎症因子水平：含CRP（C 反应蛋白）C 反应蛋白、IL-6（白介素－6）、TNF－α（肿瘤坏死因子－α），取3ml空腹静脉血，离心（3 000 r/ min）后，获血清，以ELISA 法测定TNF－α、IL－6，CRP测定行放射免疫法。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理，定量、定性资料进行t、χ2检验，各表示%、（`x±s），P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1疗效

组间疗效（P<0.05），见表1。

表1 疗效（例，%）

2.2观察指标

治疗后，组间观察指标（P<0.05），见表2。

表2 观察指标（`x±s，分）

2.3炎症因子水平

治疗后，组间炎症因子水平（P<0.05），见表3。

表3 炎症因子水平（`x±s）

3讨论

RCI属肩关节常见病症，其为退行性的一种病症，主要是因年龄增长、肩袖肌腱延展性、弹性等降低导致关节出现运动障碍、疼痛，中医来讲，其属“肩痹”“痹证”范畴[7]。有关学者指出[8]，30%`70%肩关节疼痛均与RCI有关，而发生RCI的几率在全部肩关节损伤的5%~40%，主要为老年人。患者可见颈肩部疼痛，疼痛夜间加剧，然白日则缓解，逐步降低外展几率等，患者生活质量、工作效率显著降低。该症具较长病程，可致残，可损失患者经济，使之心理负担加重[9]。

体虚弱，影响气血运行，肩部筋骨难以濡养，加之机体遭外邪风寒侵袭，肩部经络阻痹，阻碍气血运行，获因跌倒扑伤，经络瘀血阻滞，不生新血，肩失所养，受阻则痛，病发[10]。经筋理论乃组成中医骨伤科关键部分，RCI发生基础为经筋病变，筋病为其核心。所以，筋节不通，局部粘连或痉挛急甚乃RCI本质。因而，治疗该症需借助中医理筋整复类疗法[11]。

小针刀经筋层松懈术为RCI损伤当前治疗中医特色疗法的一种，其基础理论为弓弦解剖力学，经松懈术对肩关节的生物力学做出调节，加速其新陈代谢，局部血液循环加速，肩部组织濡养，促进恢复肩部经筋，取得正常活动功能、结构[12]。

本文结果：经治疗，观察组各观察指标、炎症因子水平均较对照组更优，且疗效95.00%较对照组82.50%高，即在经筋理论上实施小针刀经筋层松解术取得了显著效用，利于炎症水平降低，疼痛缓解，促进恢复肩关节功能，活动度提高。原因分析，将小针刀经筋层松解术结合经筋理论，病变肩袖位置可见病变经筋，经对经筋病候展开综合性分析，明确病变，经筋病灶明确，以上下结合、远近结合特点，取取病变经筋循行远处穴位，以筋论治，达治疗理想效用[13]。此外，小针刀经筋层松解术融合经筋理论可融合辩证论治与整体观念核心思想，将其用于治疗肩袖损伤，总体疗效提高，呈现气血疏通、活络痛经效果，将该症不荣则痛、不通则痛问题解决[14]。小针刀松懈术利于肩部局部的血液循环改善，亦可促进吸收炎症因子，可使粘连组织松解，肩部生理力解剖学平衡恢复，关节功能改善。该术式还可促进释放阿片类镇痛物质，机体疼痛阙值提高，耐受疼痛程度增加，疼痛缓解[15]。病变位置粘连组织局部松懈，可将经筋瘢痕纤维刮除，痉挛纤维肌切断，局部缺血缺氧血流恢复，加速新陈代谢、新生，利于恢复肩关节功能[16]。

综上，RCI治疗时选择经筋理论小针刀经筋层松解术获显著效果。

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项目：巴渝中医学术流派-郭氏筋伤学术流派传承工作室，重庆市中医重点专科建设项目，“两专科一中心”项目（渝中医[2023]20号）