重症中暑临床救治方法研究进展

摘要：中暑是因体温调节功能出现障碍，或是汗腺功能衰竭，机体的水电解质丢失过多，引起中枢神经、心血管功能障碍的危性疾病，发病原因较多，主要为暴露高温不透风环境中，体内热量产生过多，且多于体外散发热量，身体不能适应、耐受高温环境时引起的，中暑易出现于超重者、老人、婴幼儿、有糖尿病及心血管疾病等患者中，临床将中暑进行分类，分为先兆中暑、轻度中暑、重症中暑，而临床又将重症中暑分为三种，即热痉挛、热衰竭、热射病，其中病情最为严重的为热射病。因此，重症中暑属于目前最为常见的一种急危症，如治疗不及时，在病情的发展下会引起热射病，此时患者的病死率可以达到40%左右，特别是对于50岁以上的患者，死亡率可以达到80%，因此，在出现重症中暑时，需要立即做降温处理，并配合有效的救治方法。但因目前人们对重症中暑不了解，故对其抢救方法的认知也不足，故而会影响到患者的生命安全。因此，本文就针对重症中暑患者的救治方法展开综述，为临床提供一定的参考。

关键词：重症中暑；救治方法；研究

近年来，全球的气温均在逐渐变暖，中暑发生率、死亡率也在不断增加，从时间、易感人群、地区进行分析，并对中暑流行病学进行统计，发现中暑易出现于每年的夏季，即6-8月份[1]。夏季炎热的天气，平均气温可以达到30度以上，相对湿度会超过73%，当湿度、温度均较高时，则会增加中暑的发生率。临床将中暑按病情分为三种，即先兆、轻症、重症中暑等，因发病机制不同，故而会产生不同的临床表现，且以上几种类型，可以在同一患者身上先后出现，或是同时出现，区分较困难。而引起中暑的原因较多，当机体不能适应目前的高温环境，且在湿度较大、无风状态下时，机体产生的热量多于散发的热量时，会出现热量蓄积、体温上升等表现，从而引起中暑，特别是重症中暑，此类中暑的病情发展较快，会在较短的时间内导致患者出现全身炎症反应、多脏器功能障碍，有着较高病死亡，据不完全统计，有30%的重症中暑患者会出现神经系统类的后遗症[2]。国际上将重症中暑又分为经典型、劳力型两种，其中后者会严重损伤机体的器官，如肝损害、血管内凝血、肾损伤等。近年来，临床加大了对重症中暑研究，也在不断地更新对重症中暑的认知，通过重新评估此类患者机体内的细胞因子、内毒素，发现重症中暑患者的多器官损伤是因直热损伤所致，并在细胞因子、凝血机制紊乱等条件下发展为全身炎症反应综合征。因此，规范重症中暑患者的临床救治，为不同的角度，对中暑救治措施开展综述，现阐述如下。

1. 重症中暑救治的关键理论

以往临床认为重症中暑的主要核心为中心体温上升，故在救治中需要以快速降低中心体温为关键，且此观点在多个动物研究中也得到了一定的证实。近年来，临床在中暑患者的救治中，认为在出现中暑2h内愉快速降低中心体温到38.5度以下属于第一个关键点，但此方法对于轻度中暑患者来讲有效，但对于重症中暑患者来讲，因此时病情已直接进入脏器损伤阶段，降温干预并不能减轻对重要脏器功能的损伤，且研究也表明，重症中暑患者出现脏器功能障碍综合征是引起死亡的主要原因，故此时需要介入第二个关键点的抢救，即实施血管内皮损伤与免疫反应等救治机制，并指出保护脏器损伤为主要关键点，即尽早预防脏器功能损伤，配合支持治疗，可以有效预防重症中暑患者器官功能障碍的发生，有助于改善此类患者的预后，减少死亡率[3]。随着临床对重症中暑的深入研究，发现在此类患者的病理形态、炎性损伤、抗炎治疗等中降温处理、热打击的相关作用机制，也发现了机体炎性介质的变化情况，发现免疫调节剂在重症中暑患者的救治中，可发挥一定的治疗作用。因此，不论是第一关键点还是第二关键点，总结以往重症中暑患者的救治经验与现状，为规范救治提供一定的参考。

2. 重症中暑患者救治方法

2.1降温治疗

2.1.1无创降温

重症中暑患者在治疗时，首先需要实施紧急降温治疗，利用中心体温监测技术，明确患者此时的体温，实施快速降温救治。其中无创降温技术属于重症中暑患者常用技术，无创降温是以传导与蒸发散热为基础而开展的，传导散热是指直接与皮肤接触，将热量转移到温度较低的物体上，此方法有冷水浸浴、冰水浸浴，或是让患者的全身或是局部接触冰。目前，在大量的临床研究中证实，重症中暑患者最有效的降温措施为冰水浸浴，但在院前救治时，无法快速找到可以放置患者的容器，故冰水浸浴的方法暂时不能实施，而蒸发散热法具有一定的优点，可以将其作为院前有效的降温手段。此外，无创降温还有穿降温背心、用空气毯或是水降温板进行降温。

2.1.2有创降温

在重症中暑患者的降温中，常用的有创降温方法为静脉滴注生理盐水，即通过冰生理盐水，或是灌肠、乳酸林格液洗胃等方式，实践表明，血液净化治疗的方式、血管内降温系统等，均可以实现降温干预。其中连续性血液滤过在重症中暑患者的降温中，具有明显的降温效果，同时此方法还能对机体的水电解质酸碱性进行调节，将血液中的小分子物质清除，通过免疫吸附法、血浆置换法等，参与到多脏器功能障碍的发生中，提高降温效果。在丛温[4]的《连续性血液滤过在重症中暑患者救治中的应用研究》研究中发现，治疗后，观察组患者肝功能与体温水平均低于对照组，而且救治有效率观察组92.86%明显高于对照组78.57%，P<0.05。由此表明，连续性血液滤过降温方法效果显著。血管内降温也是目前常用的一种重症中暑患者的救治方法，在国外应用血管内球囊导管控温系统已被用于神经外科、心脏手术等患者的降温、复温等中，通过血管内球囊导管系统，或是血管内降温装置，可以有效重症中暑患者脏器功能衰竭的发生，并能提高神经功能的预后效果[5]。目前，在重症中暑患者的救治中，降温方式仍存在一定的争议，但临床在救治患者时，可以结合实际情况，配合相应的降温处理措施，提高患者的救治成功率。

2.2抗炎治疗

目前，临床诊断全身炎性综合征的发生与重症中暑患者的生理机制、病死率有密切的关系。在出现重症中暑时，患者机体中的炎性因子水平会快速上升，如白介素-10、白介素-8、干扰素γ、TNF-β等，故在重症中暑患者的救治中，控制全身炎性反应属于重要环节之一[6]。以往重症中暑患者开展全身炎症治疗时，包括了血液净化、降温、激素治疗、乌司他丁药物治疗等，还有中药制剂血必净等，其中血液净化的方案主要靠去除血液中的炎症介质发挥抗炎作用。《早期持续血液净化联合醒脑静治疗重症中暑临床研究》研究中，表示治疗组体温下降到38.5度时间、功能障碍器官数、住院时间治疗组均少于对照组，而且治疗后GCS评分、HR、MAP等指标治疗组均优于对照组，P<0.05。由此表明，此类方法可以控制炎症介质的释放，调节机体的出入量，改善氧合，从而改善肺功能。中药制剂血必净的成分为川芎、丹参、赤芍、红花、当归等药材，其有抗内毒素、抗菌、调免疫功能等作用，可以抑制炎症介质的释放，保护血管的内皮功能，将其用于重症中暑患者的救治中，可以改善单核细胞中的DR抗原，抑制表达异常与血管内皮细胞的损伤，有助于减少重症中暑患者全身炎性反应的发生。

2.3脏器保护治疗

近年来，临床加大了对重症中暑患者的研究，发现此类患者如不合并脏器功能衰竭，会有效减少死亡率，但如此时合并单个脏器功能损伤，病死率会达到4%左右，合并两个或是两个以上脏器功能损伤，病死率会上升到35%左右，故重症中暑患者发病后，首先会损伤脏器功能，其是引起患者病情加重与死亡的主要原因。因此，做好脏器功能保护支持救治，对于重症中暑患者来讲非常重要，可以有效减少死亡率，提高预后效果。目前，重症中暑患者常用的脏器保护方法为中枢神经系统损伤、凝血功能障碍治疗、肾脏支持治疗、横纹肌溶解治疗、抗休克及保护心功能、肝功能损伤、呼吸功能支持等，不同的治疗方式，会产生不同的治疗效果，其中中枢神经系统损伤有药物治疗、亚低温疗法、高压氧治疗等，药物治疗常用药物有纳洛酮，此药物中的β-内啡肽的活性较强，可以调节心血管的活性与呼吸功能；还有醒脑静脉注射药物，其是中成药，有开窍、醒神等作用，还能清除氧自由基。亚低温疗法能保护心脑脏器功能；高压氧疗法能改善缺血与缺氧，减轻脑水肿，发挥抗氧化与抗炎损伤。凝血功能障治疗时首先需要监测患者机体中的凝血机制，配合DIC治疗与乌司他丁药物治疗，减少内皮细胞的黏附分子，减少白细胞的黏附，减轻血管内皮细胞的损伤，发挥抗炎、减轻组织损伤的作用。肾脏支持治疗采用血液净化的方法，循环重症中暑患者机体中血容量不足的问题，清除炎性因子，快速改善临床症状。重症中暑患者会引起肝功能损伤，但发病机制不明确，多数认为是肝脏缺血与缺氧所致，通过肝功能损伤治疗，即连续血浆透析疗法，能对肝功能起到保护与支持作用，也可采用紧急肝移植治疗，恢复肝功能。在重症中暑患者保护心功能与抗休克治疗中，多用乌司他丁药物与液体复苏的方法，其中乌司他丁辅助治疗SIRS外，还能保护心功能，液体复苏可以预防脑及肺水肿，提高中暑治愈效果，减少死亡率。重症中暑患者会出现急性肺损伤，还会出现急性呼吸窘迫综合征，此时可以实施呼吸功能支持治疗，如机械通气，结合患者的症状实施机械通气支持，保持患者通畅的呼吸状态，提升治疗效果。

结束语：

在重症中暑的危害性较大，而且死亡率也较高，需要配合科学、有效的救治方法来快速改善临床表现，减少死亡率，提高预后效果。而在救治中，需结合患者的表现，实施针对性治疗，实现治疗目的。

参考文献：

[1]涂仁娜. 醒脑开窍针联合亚低温治疗仪在重症中暑患者中的应用[J]. 医疗装备, 2023, 36 (14): 110-112+115.

[2]陈冬杰, 黄永莲, 彭晓洪,等. 大柴胡汤对重症中暑大鼠肠道黏膜屏障的保护机制研究[J]. 中国中医急症, 2022, 31 (07): 1174-1176.

[3]刘益. 重症中暑患者器官功能障碍连续性血液净化联合乌司他丁治疗临床效果[J]. 海峡药学, 2021, 33 (09): 139-141.

[4]丛雪. 连续性血液滤过在重症中暑患者救治中的应用研究[J]. 中国医药指南, 2021, 19 (15): 36-37+40.

[5]夏诗语, 林国东, 苏磊. 血管内降温在重症中暑临床救治中的作用研究进展[J]. 解放军医学杂志, 2021, 46 (05): 525-530.

[6]吉艳玲, 戴亚河, 陈华秀. 对中暑患者进行院前急救护理和院内急诊救治护理的效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5 (23): 104-105.

课题项目：本文是2023年度广西省桂林市中国人民解放军联勤保障部队第924医院急诊医学科研究课题《下腔静脉直径及变异度联合肺部B线评分、FALLS程序化检查流程指导军事训练伤中热射病患者液体复苏的应用研究》的成果，课题编号：A1100000MK0054423L。

课题一定保留

作者简介：周文武（1984年-）汉族，男，广西桂林人，大学本科，副主任医师，研究方向为热射病。