舒适化浅镇静护理在重症医学科机械通气患者中的应用效果

【摘要】目的：浅析重症医学科机械通气患者采用舒适化浅镇静护理的效果。方法：选取2022年10月～2023年10月收治的重症医学科机械通气患者90例，对照组采用基础护理；观察组采用舒适化浅镇静护理，对比临床疗效。结果：观察组患者的治疗用时相关指标短于对照组，对比差异显著，P＜0.05；此外，在对比患者的镇痛评分以及RASS评分中，观察组指标均优于对照组，P＜0.05；在对比舒适度评分中，观察组各项指标均高于对照组，P＜0.05。结论：针对重症医学科机械通气患者实施舒适化浅镇静护理的效果显著，有助于缩短治疗用时，并提升了患者的治疗舒适性，缓解了病痛干扰，值得推广应用。

关键词：舒适化浅镇静护理；重症医学科；机械通气患者

重症医学科是收治重症患者的场所，多数患者由于病情需要开展机械通气治疗，这会导致患者不适，并由此产生烦躁不安的情绪。因此，在ICU机械通气患者中，镇痛镇静治疗属于常见治疗手段之一。但由于个体差异以及药效动力学差异，在治疗过程中出现镇静不当等情况，这就会延长患者的住院时间，甚至会增加患者的认知障碍。合理的镇痛镇静有助于缩短患者的ICU住院时间，防止不良事件的发生，但如何解决过度镇静，取得理想的镇静效果，是当下亟待解决的问题[1]。目前，有学者提出应当采取舒适化浅镇静方案，该措施对患者进行先镇痛后镇静，并满足患者的需求，以舒适、平和、合作为基础原则，使患者达到浅镇静状态[2]。鉴于此，选取2022年10月～2023年10月收治的重症医学科机械通气患者90例，结果证明舒适化浅镇静护理方案具有良好临床效果，内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年10月～2023年10月收治的重症医学科机械通气患者90例，按照随机数表法分为2组，观察组男20例，女25例，年龄46－95岁，平均（67.17±5.90）岁；对照组中男21例，女24例，年龄在47－89岁，平均（68.22±5.67）岁。上述患者临床资料完整且无异样，两分组资料无规律，组间基线资料差异（P＞0.05），符合对照条件。

纳入标准：均为重症医学科机械通气患者；机械通气时间＞24小时；患者对治疗方案知情表示自愿参与。

排除标准：患者伴有精神系统疾病；患者出于自身意愿，沟通后放弃参与。

1.2干预方法

对照组为基础护理，对患者进行疼痛评估，采用镇静评分量表了解患者的躁动镇静情况。在患者处于危急期，康复医师可以为患者提供四肢关节被动训练；在稳定期可以根据护理人员的指导开展主动关节活动训练，并根据肌力情况可开展扩胸运动；对于康复期患者开展床上运动，逐步进行床下行走练习。康复治疗期间加强与患者之间的沟通，了解其实际感受，在护理工作中应当确保静脉管道畅通，加强对患者的气道管理以及呼吸道管的固定。同时关注患者的痰液黏稠程度，需要将吸入用布地奈德混悬液（1ml）加入生理盐水（2ml）中，并采用空气加压泵进行雾化吸入，每间隔4小时需要进行气囊压力监测，防止压力过高过低对气道产生不良影响。

观察组采用舒适化浅镇静护理，成立镇痛镇静安全小组。小组成员通过查阅相关文献、指南的方式，总结适合重症患者的镇静镇痛评估工具，并熟练掌握和使用在先镇痛后镇静的护理中。采取对照组相同的策略，关注患者镇痛镇静测定指标的变化，同时关注最小化镇静剂根据舒适化浅镇静护理理念进行调整。按照医嘱使用右美托米定。设置为0.2ug/（kg·h）到0.7ug/（kg·h）的持续静脉泵注速度，同时结合右美托米定的药学动力学特点，在泵注药物半小时后进行评估，按照实际情况调整并缩短评估间隔时间。对于RASS评分小于-3分的患者，应当减少使用右美托米定剂量；对于评分超过2分的患者则说明镇静不足，应当增加使用剂量。在舒适化护理指导中，通过清单式管理来核对工作完成情况，防止出现工作纰漏。同时要妥善固定导管，防止由于重力原因对管道进行牵拉而造成的患者不适。另外，要减少物理束缚，如手套、约束带等，在日间进行松解。在人文关怀支持上也应当多与患者进行沟通交流，防止由于患者和家属不理解，降低治疗配合度。在夜间还可以按照患者喜好播放轻音乐，提升睡眠质量。对于恢复效果较好的患者也要实时监测生命体征。若血氧饱和度超过95%，则继续保持唤醒护理，监测各项指标，预防脱机，若不满足标准则实施原本的镇静护理计划。

1.3评价标准

统计患者的治疗情况，即记录患者ICU住院时间和机械通气时间。

统计患者的镇痛效果，即镇痛评分（NRS）和RASS评分。在NRS评分中按照0-10分积分，分值越高，则疼痛感越强烈。在RASS评分中，可评估患者的镇静成都和躁动状态，分值在-5分到+4分之间，其中分值越大说明患者具有较强的攻击性和躁动行为，0分代表清醒自然状态，分值达到负值则为镇静状态，-5分则为昏迷状态，若分值在-2到0分为目标值，当分值超过2分则说明镇静效果不足。

在舒适度对比中，则采用舒适度量表GCQ进行评估，在具体评估内容上包括四个方面，如环境舒适度、生理和心理舒适度，以及社会文化舒适度，分值高代表舒适性高。

1.4统计方法

选择SPSS23.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05代表本研究相关数据对比有统计学意义。

2结果

观察组患者的治疗用时相关指标短于对照组，对比差异显著，P＜0.05；见表1。

表1 两组患者治疗时间统计对比（x±s，d）

此外，在对比患者的镇痛评分以及RASS评分中，观察组指标均优于对照组，P＜0.05；见表2。

表2 两组患者镇痛评分以及RASS评分对比（x±s，分）

在对比舒适度评分中，观察组各项指标均高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者护理干预后的GCO评分比较（x±s，分）

3讨论

机械通气是ICU重症患者常见的治疗方式。随着我国对危重症医学领域研究的深入，发现机械通气在代替患者自主呼吸上的优势显著，特别是通过建立人工气道有效地保障危重症患者的基本通气[3]。但该操作仍然属于有创行为，会对患者的呼吸道造成损伤，导致其呼吸道预防能力下降，容易受到细菌侵入而诱发感染事件。因此，在机械通气患者的治疗期间，要做好多项护理准备。

从患者的临床表现上看，患者多有消化道淤血以及呼吸困难两方面。若心脏供血不足则会导致缺氧或者休克，并有心肌细胞异常情况[4]。同时，对于ICU患者来说，其情绪心理上的波动较大，对机械通气治疗也会有抵触情绪。因此在这一期间为患者提供舒适化浅镇静护理能够让患者安静下来，以相对平静的心态接纳治疗[5]。结合本次调研可见，在舒适浅镇静护理下缩短了患者的ICU住院时间。由于镇静期患者的日常活动量少，另在神经肌肉阻滞剂等方面的共同作用下，有助于缓解患者的焦虑情绪。通过与患者的友好沟通，告知患者镇静护理的必要性，提升患者的配合度[6]。其次，在观察组护理下，患者的镇痛镇静效果较好，有助于缓解身体上的痛感以及谵妄等不良反应。疼痛是引发谵妄的原因[7]。在观察组护理中，坚持以患者为中心的护理原则，对镇痛药物的使用剂量进行评估和调配，以便于达到最好的效果，发挥个性化指导优势。另外，护理人员帮助患者缓解疼痛还从多角度出发，如转移注意力法，播放患者喜欢的音乐、视频等，从非药物手段着手加强镇痛效果[8]。最后，舒适浅镇静护理依然坚持人文关怀理念的应用，定期与患者进行沟通，对患者进行疑惑解答。

有学者提出[9]，通过舒适化浅镇静方案可以规范镇静镇痛药物的使用，并进行合理调控，促使血流动力学指标更稳定。同时，在护理指导中应当关注患者的用药安全，严格监测患者的生命体征。也有学者提出[10]，采用小剂量的镇痛镇静方案，通过护理人员的观察和评估，也有助于患者尽早脱机，提升一次性成功拔管率。由此可见，舒适化浅镇静护理得到了专家学者的认可，在多方面具有自身优势，具有可行性，建议将其作为患者康复护理的重要手段，帮助更多患者改善病情，达成康复目标。

综上所述，针对重症医学科机械通气患者实施舒适化浅镇静护理的效果显著，有助于缩短治疗用时，并提升了患者的治疗舒适性，缓解了病痛干扰，值得推广应用。

参考文献

[1]宋诗荻.早期目标导向镇静护理在RICU机械通气患者中的应用[J].医学信息,2023,36(16):158-161.

[2]刘莹.舒适化浅镇静护理干预对ICU机械通气患者的治疗意义[J].名医,2023,(14):99-101.

[3]刘社景,赫阳森,赵二贤.镇痛镇静舒适化护理在重症肺炎机械通气患者中的应用[J].保健医学研究与实践,2023,20(03):102-105.

[4]Sutton-Smith L.A quality improvement project to improve the identification and management of delirium[J].Nurs Crit Care,2021,26(3):183-189.

[5]孙玉,宁静,晋桂丽,等.RASS评分表指导ICU机械通气患者目标镇静护理的应用[J].吉林医学,2022,43(04):1118-1119.

[6]Colleti Junior J,Araujo O R,Andrade A B,et al.Practices related to assessment ofsedation,analgesia and delirium among critical care pediatricians in Brazil[J].Einstein(Sao Paulo),2020,18:e AO5168.

[7]王芳,李冰,吴莉.舒适化浅镇静护理干预策略对ICU机械通气患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):105-107.

[8]李莉.基于eCASH理念的镇静、镇痛护理在ICU机械通气病人中的应用[J].护理研究,2021,35(16):2895-2899.

[9]孙敏.基于CPOT及RASS评分的术后镇静镇痛调控方案在重症医学科机械通气病人中的应用[J].全科护理,2020,18(29):4013-4015.

[10]Sperotto F,Mondardini M C,Dell'Oste C,et al.Efficacy and Safety of Dexmedetomidine for Prolonged Sedation in the PICU:A Prospective Multicenter Study(PROSDEX)[J].Pediatr Crit Care Med,2020,21(7):625-636.