改良版容积-粘度吞咽测试联合早期个性化饮食干预对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响

【摘要】目的：观察容积-粘度吞咽测试联合早期个性化饮食干预对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响与价值。方法：以2021年8月—2024年8月为研究区间，从中选择122例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，其中对照组（54例，常规饮食护理），实验组（68例，改良版容积-粘度吞咽测试联合早期个性化饮食干预），观察两组患者吸入性肺炎发生率以及相关价值。结果：相较于对照组而言，实验组患者3周内吸入性肺炎的发生率显著更低（P＜0.05）。同时，在留置胃管平均时长上，实验组显著更短（P＜0.05）。结论：改良版容积-粘度吞咽测试联合早期个性化饮食干预可大大降低脑卒中吞咽障碍患者的吸入性肺炎发生率，减少胃管留置时间，促进预后，实际价值显著。

【关键词】脑卒中吞咽障碍；容积-粘度吞咽测试；早期个性化饮食干预；吸入性肺炎

从临床实践来看，脑卒中属高发脑血管疾病，其全球发病率呈现持续上升的态势[。卒中患者多存在吞咽功能障碍，即出现吞咽动作障碍，该状况既损害患者的营养状况又影响其日常生活质量，并显著增加吸入性肺炎的患病几率[1]。临床有相关的研究表示，脑卒中患者往往伴有吸入性肺炎，可明显增加患者死亡概率及住院天数，给患者家庭带来经济上的重负和心理上的困扰。因此，临床有效降低脑卒中患者吸入性肺炎发生率的手段，构成治疗实施与康复训练中的主要攻关课题。现代吞咽障碍干预技术日益精进，改良版容积-粘度测试(V-VST)作为吞咽功能的临床评估手段，现为临床主流检测方案。该测试采用调控食物粘稠度与摄入量的方式，考察患者吞咽活动的安全性及有效性，为形成个性化进食调整方案提供数据支撑。针对性的饮食管理源自吞咽检查记录，给予患者恰当的食物物理特性及摄入途径，以降低误吸概率，提升营养水平[2]。鉴于此，本研究评估改良版容积-粘度测试协同早期定制饮食策略在降低卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎发病率中的应用价值，对脑卒中患者分别采用常规护理和改良版VVST-CV协同定制饮食干预进行对比，评估联合干预对患者吸入性肺炎发生率下降及预后转归的促进效果。基于研究数据，临床将能采用更科学、高效的防治手段，以减少卒中后吸入性肺炎的患病率，优化患者日常功能状态，缓解家庭及社会的资源消耗。

1.资料方法

1.1一般资料

以2021年8月—2024年8月为研究区间，从中选择122例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，对照组54例，男/女（36/18），年龄48—82岁，均值（65.25±2.97）岁。实验组68例，男/女（43/25），年龄46—85岁，均值（64.97±3.16）岁。两组患者临床一般资料P＞0.05，临床可比较。

纳入标准：①采用中华医学会第4届脑血管病会议确立的卒中诊断标准[3]，经脑部计算机断层或核磁共振检查证实；②起病后3d内 收住本院；③入院初期（24h）洼田饮水评估≥Ⅲ级；④定向力完整，生命体征正常，可配合完成医疗操作指令；患者与家属均充分知情且自愿完成同意书签署。

排除标准：①患者入院初期 即表现出肺部感染；②既往肺部病史阳性；③伴有重症传染病、认知功能障碍及精神疾病。

1.2方法

对照组：按照既定流程进行吞咽障碍饮食护理，护理人员对洼田饮水试验评估达Ⅲ～Ⅳ级的患者实施指导，采用低盐低脂配方的半流质或软食，兼顾高蛋白与易消化特性；根据洼田分级标准，Ⅵ级患者统一采用鼻饲流质喂养，患者住院期间，责任护士需组织基础吞咽训练，开展防误吸与窒息宣教，同步进行心理干预。

实验组：洼田饮水试验结束后，立即采用改良版容积-粘度测试在首次进食前对吞咽功能进行二次评定，在对照组标准饮食护理前提下，依据评定结论开展早期定制化饮食干预，详细实施方法如下：

（1）开展针对性培训。由质控小组汇总相关指南、文献及专家共识，科室护士长针对全体护理人员实施改良版容积-粘度吞咽测试系统培训，护理人员需要系统掌握改良版容积-粘度吞咽测试的标准流程、临床意义解读、饮食干预实施要点，以及针对病情演变的吞咽功能跟踪评估方法，经考核合格后。成立吞咽障碍临床质控管理小组，小组含护士长1名、护理组长1名及骨干护士3名，且明晰岗位分工，实现吞咽障碍管理与日常工作有机结合，实施三级质量监管机制，科室每月例会反馈质控实施效果，针对薄弱环节实施质量改进，且由护士长实施绩效考评。

（2）实施改良版VVST-CV测试：①备齐3袋舒食素s（每袋3克）增稠剂；500毫升的量杯一个，10ml注射器一个，；容量为3ml至10ml的梯度量勺；三个分别为300ml、150ml、100ml的温开水杯组，配套血氧仪及记录文档。②患者取坐直体位或倾斜45~60°半卧，以枕头抬高患侧肢体肩部，进食动作执行时患者头部维持中立微前屈；为预防误吸事件，首阶段采用糖浆状中稠度（2%：舒食素s 3克，水150ml）标准实施检测，由护士引导患者先尝试2%稠度 3ml  进行吞咽，若吞咽过程顺利，按剂量梯度依次测试5ml、10ml  2%稠度液体吞咽；若2%稠度 3ml  吞咽安全不达标，便改换为3ml布丁状半固体高稠度（3%：舒食素s 3克，水100ml）进行吞咽测试.,若吞咽过程顺利，按剂量梯度依次测试5ml、10ml  3%稠度液体吞咽；若3%高稠3ml吞咽安全不达标，则建议给予留置胃管，鼻饲流食。实验全程采用持续血氧饱和度监测方案，及时把检测数值记录在案，并参考检测报告开展针对性饮食管理。

早期饮食干预：脑卒中患者出现吞咽障碍后首次进餐时：①护士会指导患者采取恰当的进食姿势，进食时宜采用坐直体位或将床头调至30~60°仰卧位，以枕头对患侧肩部进行支撑，建议照顾者从患者功能完好的一侧喂食。②选择恰当的用餐环境及器具，用餐场所需控制噪声水平，按患者身体活动能力，推荐采用容易操控的餐具，采用碗、匙、杯等基本餐具，促进患者顺利完成进食行为。③建议单次摄入量以改良版容积-粘度吞咽测试的最大体积为上限。④建议采用慢速进食方式，单次用餐时间以30min为佳，支持患者自己吃饭。患者若出现肢体活动障碍，需辅助其进食，采用分次少量的进食方式。⑤嘱患者于进食后即刻，实施空吞咽动作，从而去除口腔与咽喉的食物残渣。若在进食时出现呼吸急促、呛咳或咳嗽等异常表现，应当马上终止用餐，直至患者血氧、心血管指标恢复基线水平后，以最小食量重新开始进食。⑥用餐后需持续30min采用坐位或半卧位，饮食活动结束30min内不宜安排吸痰。⑦推荐在饮食前后采用冷热交替冲洗式口腔清洁措施，既满足口腔清洁要求，能强化吞咽相关肌群功能，预防吸入性肺炎。

1.3观察指标

分别观察、比较，两组患者入院3周内，临床吸入性肺炎的发生概率以及留置胃管平均时长。

1.4统计学分析

SPSS26.0对研究数据进行深入分析与对比，运用t检验对计量数据进行解析，并对计数数据执行c2检验。在P值小于0.05的条件下，证明各项数据之间具有显著性的差异。

2.结果

两组患者在入院3周内的吸入性肺炎发生率比较，实验组明显更低（P＜0.05）。同时，在留置胃管平均时长上，实验组显著更短（P＜0.05）。数据如表1所示。

表1 两组患者吸入性肺炎发生率及胃管留置时间比较

3.讨论

现有证据表明，卒中患者中发生吞咽障碍的比例高达55%.具体表现为吞咽初期障碍、口咽段推进动力不足、咽反射调控失效及肌群协调运动功能减退[4]。医学统计证实，吞咽困难患者出现误吸的概率较大，误吸可诱发吸入性肺炎，严重者甚至会出现窒息。针对吞咽障碍患者的早期护理介入，利于减少吸入性肺炎病例的发生，增强吞咽困难患者的综合生活体验，抑制不良转归的出现，优化康复整体进展[5]。

本研究中，实验组在改良版容积-粘度吞咽测试联合早期饮食个性化干预后，3周内吸入性肺炎发生率较对照组显著降低（P<0.05）。并且，实验组患者的胃管留置平均时间与对照组相比，显著更短（P＜0.05）。该研究结果有力验证了改良版容积-粘度吞咽测试对患者吞咽功能评估及个体化饮食指导的关键价值，借助改良版容积-粘度吞咽筛查手段，可更科学地量化患者吞咽障碍的等级水平，进而实施与患者情况匹配的定制化营养干预[6]。同时，日常化进食环境的模拟构成了此项测试的核心优势，采用粘度可变的食物与定量摄入方式检测吞咽功能，改善患者的吞咽功能，从而减少胃管的留置时间。由此可见，该改进使评估结果更加精准可靠，从而为针对性饮食管理计划的拟定给予实证依据，依托测试数据，针对患者个体化特征开展阶段性营养干预。通过指导患者采用标准进食体位、挑选恰当用餐设施、量化单次饮食摄入等方案，大幅降低了患者误吸的潜在危险，以此减少吸入性肺炎的出现概率。

总之，将改良版容积-粘度测试与针对性饮食介入相结合的临床策略，能显著减少卒中后吞咽障碍患者的吸入性肺炎病例数，缩短患者胃管留置时间。最终结果显著优化临床实施的证据基础，也为后续探索明确方向。未来实验阶段，该干预方案有望在临床实践中扩大适用范围，使更多卒中后吞咽困难患者受益。

参考文献：

[1]吴丽娜,刘燕.循证视角下安全进食流程在脑卒中吞咽障碍患者饮食护理中的应用[C]//上海市护理学会.第六届上海国际护理大会论文汇编（下）.淮南朝阳医院;,2024:292-293.

[2]栾庆慧,念盼盼,王蒙.脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理效果观察及对神经功能的影响[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2024,39(03):164-166.

[3]孙凤,张涛,王芳,等.个体化饮食干预方案在老年脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].中国医药导报,2023,20(33):157-161.

[4] 汪林林.脑卒中后中度吞咽障碍康复训练及饮食护理干预效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(06):172-174.

[5] 仲晓娟,刘兴潮. 容积-粘度吞咽测试在脑卒中吞咽障碍患者早期经口进食中的应用与效果评价[J]. 家庭生活指南,2022,38(14):115-117.

[6] 石的红.脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理干预效果[J].吉林医学,2022,43(11):3156-3158.

作者简介：范朝霞（1982.08）,女,山西省临汾市,本科,职称副主任护师,研究方向：神经内科。