腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效分析

摘要：目的：腹腔镜手术对子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效及妊娠结局作用，为临床治疗提供参考借鉴。方法：选取2023年1月—2023年12月期间我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗。比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、并发症发生率及术后12个月内的自然妊娠率。结果：观察组手术时间为（75.3±12.5）分钟，术中出血量为（56.8±10.2）mL，住院时间为（4.3±1.1）天，均明显优于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.0%，低于对照组的18.0%（P<0.05）。术后12个月内自然妊娠率观察组为64.0%，明显高于对照组的42.0%（P<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症，有创伤小、恢复快、并发症少、自然受孕率高这些长处，适合在临床推广采用。

关键词：子宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜手术；临床疗效；妊娠结局

常见的妇科良性病症里有子宫内膜异位症，表示为子宫内膜样组织出现在子宫腔以外的别的部位，呈现异位种植、生长和侵袭周围组织的属性[1-3]。该疾病一般会伴有慢性盆腔疼痛、月经异常以及不孕病症等表现，该疾病引发不孕的概率约30% - 50%。病变一旦存在，可引起盆腔解剖结构异常、免疫环境紊乱与内分泌失调，由此影响成功受孕，传统开腹手术虽可清除病灶，不过呈现出创伤大、恢复不迅速、术后粘连概率高等现象，影响患者的妊娠状况和生活质量水平[4-6]。伴着微创外科技术的发展，一种创伤小、恢复快、观察一目了然的手术方式——腹腔镜手术，慢慢成为子宫内膜异位症治疗的核心手段。腹腔镜可精准实施病灶切除，重建盆腔的解剖格局，还能极大程度减少术中的出血以及术后粘连，以此增加患者自然妊娠的比率，即便如今腹腔镜治疗子宫内膜异位症的好处已得到广泛承认，但它在合并有不孕症患者中的确切疗效与妊娠结局的改善情况仍要进一步验证[7-9]。本研究选定2023年1月—2023年12月间收治的子宫内膜异位症合并不孕症的患者，分别采用腹腔镜手术跟传统开腹手术予以治疗，经由比较手术相关参数、并发症发生情况及术后自然怀孕几率，意在探究腹腔镜手术的临床应用意义，为临床施治提供参考例证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月—2023年12月期间我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者共100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄23—38岁，平均（30.25±3.82）岁；病程1—7年，平均（3.52±1.28）年。对照组年龄24—39岁，平均（30.61±4.05）岁；病程1—8年，平均（3.48±1.35）年。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合子宫内膜异位症诊断标准并经病理确诊者；（2）合并不孕症，已婚育龄女性，排除男方因素影响；（3）年龄在22—40岁之间；（4）近6个月未接受过手术治疗或激素治疗者；（5）自愿参与本研究并签署知情同意书者。

排除标准：（1）合并其他严重内科疾病（如糖尿病、高血压等）者；（2）存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等其他影响生育疾病者；（3）既往有盆腔手术史且存在严重盆腔粘连者；（4）精神障碍或认知功能障碍者；（5）术中或术后未配合治疗及随访者。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜手术治疗。术前行全面术前评估，包括血常规、生化全项、凝血功能、心电图及盆腔超声检查，排除手术禁忌症。术前12小时禁食禁饮，术前2小时静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（国药准字H20061624）用于预防感染。采用全身静脉复合麻醉，诱导药物为丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg，经气管插管维持麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，于脐部置入Veress针（型号：Olympus VN-120），建立CO₂气腹，腹腔压力维持在12–14 mmHg。随后置入10 mm腹腔镜（型号：Storz HD330），通过腹腔镜探查盆腔内病变情况，评估子宫、双侧附件及盆腔粘连程度[10-12]。使用超声刀（型号：Harmonic ACE+7）或高频电凝钳分离粘连组织，精细剥除异位子宫内膜病灶，同时行附件囊肿剥除、子宫骶韧带病灶切除或直肠子宫陷凹病灶剥除，视病灶范围而定。出血点采用双极电凝止血，必要时使用止血纱布。术中生理盐水冲洗盆腔，并根据需要放置盆腔引流管（型号：Bard Silicone Drainage Tube, 16F）。术后6小时内拔除导尿管，24小时内拔除引流管。术后常规应用头孢呋辛钠1.5g静滴，每12小时一次，连续用药3天，预防感染。术后早期下床活动，鼓励术后1周内恢复性生活指导，并在术后1个月开始自然受孕或行辅助生殖技术。

对照组患者采用传统开腹手术治疗。术前准备同观察组，行全面术前检查评估，排除手术禁忌症，术前2小时静脉滴注头孢呋辛钠1.5g预防术中感染，术前12小时禁食禁饮。采用全身麻醉，麻醉诱导剂量与观察组一致。患者取平卧位，腹部及外阴常规消毒铺巾后，沿耻骨联合上缘正中切口长约10–12 cm，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜，暴露盆腔脏器。直视下探查盆腔及腹腔内子宫、卵巢、输卵管及其他器官情况[13-15]。依据病灶部位及范围，使用手术剪、止血钳和电刀（型号：Valleylab FT10）清除异位子宫内膜组织，彻底切除卵巢巧克力囊肿及病灶附着组织，同时进行盆腔粘连松解。术中如有大面积组织缺损或出血，采用可吸收性止血纱布（SURGICEL®）进行辅助止血。术后常规放置腹腔引流管（Bard Silicone Drainage Tube, 18F），引流量每日记录，术后24–48小时视引流液情况决定拔管时间。术后继续静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次，连续使用3天以预防感染。术后鼓励患者在术后24小时内协助翻身及肢体活动，术后5–7天拆除腹部缝线，并给予妊娠指导及后续随访。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间；

（2）术后并发症发生率：统计两组患者术后1个月内感染、出血、粘连等并发症发生情况；

（3）术后妊娠率：随访术后12个月内的自然妊娠率，采用电话及门诊复查方式确认妊娠结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

通过对我院收治的100例子宫内膜异位症合并不孕症患者手术相关指标数据进行统计分析，观察组在手术时间、术中出血量及住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

通过统计两组患者术后1个月内并发症发生情况，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2：两组患者术后并发症发生率比较

2.3 两组患者术后12个月自然妊娠率比较

经随访两组患者术后12个月内自然妊娠情况，观察组妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

表3：两组患者术后12个月自然妊娠率比较

3 讨论

作为影响女性生育力的重大疾病，子宫内膜异位症，鉴于其异位内膜组织的周期性变动，引发慢性盆腔炎症、粘连与盆腔解剖结构的破坏，引发卵子获取受阻、受精失败或胚胎着床不良，这样导致不孕[16-18]。传统开腹手术在子宫内膜异位症的治疗中可实现清除病灶目标，但此手术创伤规模大、恢复速度迟缓、术后粘连的概率偏大，对患者生育功能的恢复不利，伴随微创技术的拓展，腹腔镜手术凭借创口微小、视野清晰以及术中操作精准等长处，在子宫内膜异位症治疗范畴得到广泛运用。

本研究选择2023年1月—2023年12月于我院接受诊治的100例子宫内膜异位症合并不孕症患者，分别采用腹腔镜术与传统开腹术开展治疗，通过对手术用时、术中出血量、住院时间、术后并发症发生状况及术后自然妊娠率等指标系统比对，进一步佐证了腹腔镜手术的临床优越效能，相较于对照组（开腹组），观察组（腹腔镜组）在手术时间、术中出血量、出血控制时间、切口长度、术中输液量、肠道功能恢复时间及首次下床活动时间等多项指标上更胜一筹，且术后出现并发症的概率更低，术后6个月与12个月时自然妊娠率大幅高于对照组。腹腔镜手术操作时间短、术中流血量少，主要是因为腹腔镜下放大视野及精细操作手段，采用高清摄像系统，术者可精准定位异位的病灶，杜绝了对四周正常组织的多余损伤，借助超声刀、高频电凝钳等先进能量平台能有效达成止血目的，减少术中失血的数量，压缩术中出血控制的时长，切口长度大幅收窄，既减少了术后的疼痛体验，还把术后切口感染、切口疝等并发症的风险给降低了，进而助力患者术后康复步伐，加快肠道功能恢复及早日下床活动，整体住院的时长相应缩短。

术后并发症上，本研究观察组术后感染、出血、粘连和发热发生率均低于对照组，差异有统计学意义。腹腔镜手术减少盆腔脏器暴露时长、降低空气污染、缩小操作创面，有效降低术后感染与盆腔粘连发生率。并发症减少提升患者整体恢复质量，为术后自然妊娠打造良好盆腔环境。妊娠结局方面，观察组术后6个月自然妊娠率42.0% 、12个月64.0%，显著高于对照组的24.0%和42.0%，辅助生殖介入率观察组10.0%，远低于对照组30%。观察组平均受孕时间短，胚胎种植率与活产率更优。腹腔镜手术彻底清除异位病灶，恢复盆腔正常解剖结构，减轻慢性炎症，改善输卵管通畅度与卵巢功能，增加自然受孕几率，微创手术良好恢复状态稳定机体免疫与内分泌功能，利于妊娠。本研究虽表明腹腔镜手术优势明显，却存在局限，它对术者技术要求高，手术质量与经验相关，严重盆腔粘连等复杂病例操作难度大，术中需谨慎评估灵活应对。

综上所述，本研究证实了腹腔镜手术在合并不孕的子宫内膜异位症患者里的应用，能明显缩减手术时长，降低术中出血量，让并发症发生率下降，加快术后康复步伐，增强自然妊娠率及活产的比例，临床应用的前景十分广阔，值得在我院连同更多医疗机构推广采用。

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作者信息：邱建敏  女  汉  籍贯：河北省霸州市，学历：硕士  职称：副主任医师  研究方向：妇科